OFTALMOLOGIA PEDIATRICA: Flashcards
CONSULTA OFTALMOLOGICA
1) ANAMNESIS:
2) EF:
Datos personales.
MC: control clinico, vision borrosa, perdida de zonas del campo visual, diplopia, fotofoboa, ojo rojo, secrecion, dolor ocular, etc.
ATD personales clinicos y oftalmologicos: uso de lentes, tratamientos previos, traumatismos.
ATD familiares: glaucoma, cataratas congenitas, mala vision, desprendimiento de retina, ceguera, cx oculares.
Habitos.
Farmacos de uso diario.
Cejas.
Orbitas.
Parpados.
Conjuntivas (para evaluar de forma completa, hay que descender el parpado inferior y el superior para verla por completo).
Escleras.
EVALUACION DE LA AGUDEZA VISUAL:
CUANTO TIENE QUE VER POR EDAD:
Para evaluarlas en pediatria, contamos con tablas (letras/dibujos en distintos tamaños que nos permiten hacer una graduacion), se hace el estudio a 3 metros de la tabla, y veo cual es la linea más chica que logra ver por completo.
Ejemplo: ojo derecho ve 7/10. Ojo izquierdo 5/10. Se valora con y sin lentes.
3-4 años: 20/40 o 6/12.
>= a 5: 20/30 o 6/9.
>= a 6: 20/20 o 6/6.
EXAMEN DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES EXTERNOS:
Nos permiten evaluar PC 3, 4, 6 que son los que mueven el ojo. Pedimos que el chico siga el dedo con la vista para arriba, abajo, adentro, afuera y oblicuos.
EXAMEN DE FO:
Valoramos el FO. La mancha de atrás es la fovea (punto donde hay maxima agudeza visual), ver si la retina es normal, ver el disco del nervio optico (donde nacen arterias de la retina), ahi es el punto ciego, donde los axones de todas las celulas de la retina van y forman el nervio optico.
REFLEJO ROJO:
Se valora en el RN y durante la infancia. Ese reflejo consiste en iluminar los ojos del niño y obtener el RR. Eso quiere decir que la luz atravesó todo el ojo y llegó a la retina, donde hay mucha vascularizacion. El reflejo es rojo por los vasos que están en la retina. En cambio, si encuentro un reflejo anormal, ejemplo: negro, blanco, etc. significa que hay algo que impide que la luz llegue a la retina, como un retinoblastoma. Cualquier cosa que se oponga al paso de la luz hacia la retina puede generar un RR alterado. Ejemplo: retinoblastoma, cataratas congenitas, leucocorias, fibrosis corneal, etc.
REFRACCION:
NOMBRAR VICIOS DE REFRACCION:
La vision ocurre cuando los rayos de luz se desvian al pasar a traves de la cornea y cristalino. Esa luz enfoca en la retina, se convierte en impulsos nerviosos que van al cerebro por el nervio optico. La refraccion ocurre cuando los rayos de luz llegan a la superficie (elementos anteriores del ojo) y se refractan, quiebran, y la imagen es formada en la retina.
Miopia.
Hipermetropia.
Astigmatismo.
MIOPIA:
Los rayos se focalizan por delante de la retina (eje anteroposterior demasiado grande), mala vision de lejos. Requiere lentes divergentes o negativos para que la imagen se forme atrás. El ojo refracta mucho, es muy grande y la imagen se forma adelante.
HIPERMETROPIA:
La imagen focaliza por detrás de la retina porque el eje del globo ocular es muy corto. En niños es fisiologica al nacer, porque su ojo es más corto. Tiene astenopia (esfuerzo ocular) y mala vision de cerca. Lentes convergentes o positivas.
ASTIGMATISMO:
Se forma una imagen distorsionada porque se forman dos focos de una misma imagen. Astenopia y mala agudeza en cualquier distancia. Lentes cilindricos que actuan juntando las dos imagenes que se forman.
ESTRABISMO:
DX:
IMPORTANCIA DE DETECTARLO:
TTO:
Mala alineación de los ojos, que causa desviacion de la mirada (se aparta del paralelismo normal). Los ojos son paralelos (ortotropia), si me alejo del paralelismo normal, estoy adelante de un estrabismo.
EF y neurologico durante controles de salud del niño.
Reflejo corneal a la luz: el niño mira la luz, y se observa su reflexion en la pupila. Normalmente es simetrico. Si cae en dos puntos distintos, me da la pauta que los ojos están desviados.
Prueba de oclusion: se solicita al niño que fije la mirada en un objeto. Luego se cubre un ojo mientras se obserba el movimiento del otro. No debe detectarse ningun movimiento si los ojos están correctamente alineados, pero, si hay estrabismo manifiesto el ojo no cubierto se desplaza para establecer la fijacion una vez que se cubre el otro ojo (que se habia fijado el objeto).
Es importante detectarlo porque, a largo plazo, el ojo desviado no desarrolla suficientemente.
Apliacacion de parches.
Gafas o lentes de contacto para el error de refracción.
Ejercicios oculares.
Correccion quirurgica.
CONJUNTIVITIS - DEFINICION:
ETIOLOGIA:
CLINICA:
Inflamacion de la conjuntiva (membrana mucosa, delgada, transparente que recubre la parte parte interna de los parpados y superficie anterior del globo ocular, excepto la cornea. Protege y humidifica el ojo.).
Viral: adenovirus, VHS. (más frecuente, forma parte del cuadro de VAS)
Bacteriana: S. aureus, neumococo, S. epidermidis, S. pyogenes, N. gonorrheae en el neonato (profilaxis gonococica).
Alergia: atopia, cosmeticos.
Traumatica: polvo, cuerpo extraño, humo, frio, quemaduras.
Inyeccion conjuntival periferica con un halo periqueratico blanquecino (alrededor de la cornea está blanco, periferia inflamada), secrecion serosa (viral, alergica, traumatica), mucopurulenta (bacteriana), prurito, sensacion de cuerpo extraño, epifora, fotofobia leve, dolor, edema conjuntival, afectacion uni (traumatica) o bilateral (bilateral: alergica, viral, bacteriana)
Clinico.
Prueba de rosa de bengala positiva (detecta inflamacion).
Fluoresceina (gota con pigmento azul, con una luz especial se ve si tiene daño o no en la cornea).
Virales: lagrimas, AINES.
Alergicas: AINES topicos, antihistaminicos topicos, establizadores de mastocitos, CTC topicos en formas severas.
Bacterianas: eritromocina o TMS en pediatricos.
NOMBRE CUATRO DIAGNOSTICOS FUNDAMENTALES DE OJO ROJO:
Conjuntivitis agudas.
Glaucoma agudo.
Queratitis.
Uveitis.
