DIARREA AGUDA Y TERAPIA DE REHIDRATACION: Flashcards
DIARREA AGUDA DEFINICION:
Aumento de la frecuencia, fluidez, y/o volumen de las deposiciones, con perdida variable de agua y electrolitos, cuya duracion es menor a 14 dias.
DIARREA PERSISTENTE:
DIARREA CRONICA:
Es cuando el cuadro prolonga más de 14 dias.
Mayor a 4 semanas.
PRINCIPAL COMPLICACION DE DIARREA:
Deshidratacion.
ACERCA DE LA DIARREA ACUOSA, CUALES SON LAS CLASIFICACIONES SEGUN SU MECANISMO:
La diarrea acuosa (ID) es una diarrea con liquidos abundantes, puede ser:
Secretora: mediadas por enterotoxinas, que estimulan secrecion de agua y electrolitos hacia la luz intestinal (perdidas importantes de sodio), ejemplo: v. cholerae, ECET, shighella, salmonella, staphylococus, c. perfrigens.
Malabsortivas: por disminucion de la superficie de absorcion de la mucosa, originan perdidas intermedias de electrolitos. Ej: giardia, rota, ECEP, ECEH.
Osmoticas: atraen agua y provocan deposiciones acidas con bajo contenido de sodio y aumento en la produccion de gas.
QUE SON DIARREAS DESENTERICAS?
CUAL ES EL UNICO VIRUS CAPAZ DE CAUSAR DIARREA DESENTERICA?
Con invasion y penetracion de la mucosa del colon. Se da cuando ocurre afectacion colonica y a veces del ileo terminal. Se caracterizan por heces frecuentes, con moco, pus y sangre, acompañadas de colicos, pujos y tenesmo.
Rotavirus.
PORQUE LAS DIARREAS OSMOTICAS SON ACIDAS CON PH BAJO?
Eso tiene que ver con el mecanismo fisiopatologico, por un lado, atraen agua, y generan deposiciones acidas, porque estas sustancias osmoticamente activas (fructuosa, laxantes, etc) generan el el efecto osmotico, viajan al colon, donde se metabolizan a compuestos acidos con gran metabolismo de gas (metabolismo bacteriano aumentado).
QUE ME INTERESSA EN LA ANAMNESIS?
Tiempo de evolucion, numero, volumen y caracteristica de las deposiciones, color, consistencia, si hubo fiebre, vomitos (numero, caractreristicas), tipo y cantidad de liquidos aportados, alimentación, color y volumen de orina, alteraciones del sensorio (tendencia al sueño, letargia, etc - en general se asocia a deshidratacion hiponatremica), tipo de respiracion (rapida y superficial me indica acidosis metabolica), tratamiento recibido: medicacion sintomatica, ATB, infusiones caseras, etc.
Atd de viajes recientes, internacion, familiares afectados con el mismo cuadro, ATD de enfermedades previas.
QUE ME INTERESA DEL EF?
EF completo, descartando otros focos infecciososos (algunos virus respiratorios suelen dar diarrea, y el niño puede referir diarrea y tener una faringitis, tos).
Dato de mayor relevancia: estado de hidratacion: (depende del tiempo de evolucion, magnitud de las perdidas, calidad y cantidad de liquidos administrados).
Semiologia abdominal, estado nutricional, estado toxiinfeccioso.
CON RESPECTO A LA DH, QUE TENEMOS QUE PREGUNTAR Y OBSERVAR PUNTUALMENTE EN EL EF?
Preguntamos con respecto a sed, orina, aspecto, ojos, boca y lengua, exploramos fontanelas, elasticidad de la piel, pulso, relleno capilar.
COMO CLASIFICAMOS EL PACIENTE CON RESPECTO A SU HIDRATACION?
COMO SE MANIFIESTA CLINICAMENTE LA ACIDOSIS METABOLICA QUE ACOMPAÑA LA DESHIDRATACION?
Normohidratado.
Deshidratado leve: perdida menor o igual a 5% del PC.
Moderada: 5-10%.
Grave: >10% asociada o no a signos de shock hipovolemico.
Con hiperpnea.
CARACTERISTICAS DE SHOCK:
Paciente deprimido o comatoso, pulso muy rapido, fino o no palpable, mayor a 5seg el relleno capilar. En casos de shock actuar inmediatamente.
CRITERIOS DE INTERNACION EN EL CONTEXTO DE UNA DIARREA:
SI ES NECESARIO, PARA BUSQUEDA ETIOLOGICA, QUE PEDIMOS?
Signos de shock.
alteracion del sensorio.
estado toxi-infeccioso.
severa deshidratacion con signos clinicos de hiper o hiponatremia y acidosis metabolica severa.
abdomen distendido y doloroso a la palpacion.
vomitos biliosos.
anuria o poca diuresis.
fracaso de la hidratacion oral.
muy MEG. son pautas de alarma.
Coprocultivo: no es de rutina, solicitar antes de iniciar el ATB en inmunocomprometidos, neonatos, cuadros disentericos graves, sospecha de bacteriemia o infeccion diseminada o colerica.
Estudio virologico de MF: solo en razones epidemiologicas.
Fresco de MF: ante sospecha de infeccion por parasitos.
CUANDO SOLICITAR EC?
La mayoria de los pacientes no requieren ningun EC.
Cuando se justifiquen, estarán orientados a evaluar: disturbios hidroelectroliticos y metabolicos, busqueda etiologica.
Solicitar EAB, ionograma y urea plasmatica en pacientes con clinica de acidosis severa, hiper o hiponatremia, en desnutridos graves, y niños con fracaso en la terapia de hidratacion.
Busqueda etiologica: antes de iniciar la terapeutica, en inmunocomprometidos, en neonatos, en cuadros disentericos y ante sospecha de bacteriemia o infeccion diseminada.
CON RESPECTO A EC, QUE HARIAS EN ESTAS SITUACIONES?
1) PCTE AFEBRIL, BEG, NO INMUNOCOMPROMETIDO.
2) DIARREA SIN SANGRE, 5 DIAS DE FIEBRE O MÁS.
3) COMPROMISO SISTEMICO, NEONATO, INMUNOCOMPROMETIDOS.
4) DIARREA INTRAHOSPITALARIA CON DISENTERIA:
1) Observacion, dieta y control.
2) Coprocultivo.
3) Copro y hemocultivo.
4) Coprocultivo.
TRO - CUAL ES EL ESTANDAR DE LA OMS PARA EL MANEJO DE DIARREA AGUDA?
Las SRO. Como unica medida, rehidrata 90-95% de los pacientes deshidratados. Ideales. No reducen la diarrea, sino que lo rehidrata.
