Urologia - Nefrolitíase e HPB

Question 1

A nefrolitíase acomete mais …..

Answer 1

Homens dos 20 aos 40 anos.

Question 2

A doença litiásica faz parte da síndrome ….

Answer 2

Cólica nefrética.

Question 3

Quais são as três etapas da fisiopatologia da nefrolitíase?

Answer 3

1. Supersaturação: produto da concentração de seus componentes individuais está acima de um determinado valor;
2. Nucleação (cristal);
3. Crescimento e agregação (cálculo).

Question 4

Quais são os inibidores fisiológicos da formação de cálculos urinários?

Answer 4

1. Água - diluição urinária;
2. Citrato (liga-se ao cálcio);
3. Magnésio (liga-se ao oxalato);
4. Pirofosfato.

Question 5

Quais são os principais fatores de risco para a nefrolítiase?

Answer 5

1. AP e AF;
2. Baixa ingesta hídrica;
3. Urina ácida (RI, obesidade, DM 2, diarreia crônica);
4. Gota;
5. HAS;
6. Cirurgia bariátrica;
7. ITU crônica/recorrente.

Question 6

Quais são os três principais tipos de cálculo?

Answer 6

1. Sais de cálcio: mais frequente - Oxalato de cálcio, 40 a 70% de todos os cálculos renais;
   - Hipercalciúria idiopática sem hipercalcemia;
   - Homem que ingere pouco líquido;
2. Estruvita: fosfato de amônio magnesiano;
   - Cálculos grandes “coraliforme”;
   - Mulher com ITU recorrente. Urease (Proteus, Klebsiella), urina alcalina;
3. Ácido úrico:
   - Se puro, radiotransparente;
   - Uricosúria, urina ácida.
   - Homem com história de artrite/gota.

Question 7

Quais são os fatores predisponentes à formação do cálculo?

Answer 7

1. Anormalidades anatômicas:
   - Estenose de junção uretopélvica, duplicação pieloureteral etc;
2. HF

Question 8

Como é o quadro clínico da nefrolitíase?

Answer 8

1. Pode ser assintomático;
2. Hematúria;
3. Cólica nefrética (dor lombar com irradiação para região inguinal/genital);

Question 9

Como é o quadro clínico da cólica nefrética? (6)

Answer 9

1. Dor lombar;
2. Irradiação para hipocôndrio e flancos (escroto em homem e grandes lábios em mulher);
3. Hematúria (macro ou micro);
4. Náusea, vômito;
5. Disúria (cálculos vesicais);
6. Dor abdominal (em crianças)

Question 10

Quais são os principais diagnósticos diferenciais da nefrolitíase?

Answer 10

1. Aorta abdominal em expansão;
2. Apendicite;
3. Diverticulite aguda;
4. Pielonefrite;
5. Cistite bacteriana;
6. Infarto renal.

Question 11

As complicações da nefrolitíase acontecem por qual motivo?

Answer 11

1. Obstrução do fluxo, piorando o prognóstico.

Question 12

Quais são as complicações da nefrolitíase?

Answer 12

1. Infecção: risco de sepse;

2. Obstrução total: risco de IRA pós-renal.

Question 13

Como é feito o diagnóstico da nefrolitíase? (2)

Answer 13

1. TC sem contraste (padrão-ouro);

2. USG: bom para gestante.

Question 14

Como se dá o tratamento agudo da nefrolitíase?

Answer 14

1. HIdratação VO/EV para manter fluxo urinário (evitar hiper hidratar);
2. Analgesia;
   - AINE (indometacina, cetorolaco) +- opioide;
3. Tamanho:
   - < 10mm: terapia médica expulsiva - alfa bloqueador (tansulosina) ou BCC (nifedipina). Diminuem o espasmo do trato urinário.
   - > 10mm ou refratários: intevenção urológica

Question 15

Quais são as três possíveis intervenções urológicas na nefrolitíase?

Answer 15

1. Litotripsia extracorpórea (LECO): ondas que se chocam com o cálculo para fragmentá-lo;
   - Não fazer em gestante e pacientes portadores de aneurisma de aorta.
   - Cálculos proximal (pelve/ureter proximal) e <2cmm.
2. Nefrolitotripsia percutânea:
   - Proximal e > 2 cmm;
   - Pelve e ureter proximal;
3. Ureteroscopia:
   - Ureter médio e distal.

Question 16

Quais são as indicações de intervenção urológica precoce na nefrolitíase?

Answer 16

Question 17

O que fazer em uma litíase complicada?

Answer 17

1. Desobstrução: stent ureteral (duplo J);

- ou nefrostomia percutânea.

Question 18

Como é a terapia crônica/prevenção da nefrolitíase? (4)

Answer 18

1. Hidratação >= 2.5L/dia;
2. Se sais de cálcio:
   - Não restringir cálcio;
   - Restringir sódio (aumenta reabsorção de Ca2+) e proteína (restringir H+);
   - Diurético tiazídico (inibem a reabsorção de NaCl no túbulo contorcido distal);
3. Se Estruvita:
   - Antibiótico;
   - Se refratário: ácido acetohidroxâmico (diminui a urease);
4. Se ácido úrico:
   - Restringir purinas na dieta.
   - Alcalinizar urina (citrato de potássio);
   - Se refratário: alopurinol.

Question 19

Como é a fisiopatologia da HPB?

Answer 19

1. Conforme o envelhecimento, há mais receptores de androgênio na próstata;
2. Início da hiperplasia pela zona de transição (a que ‘abraça’ a uretra);
3. Componente estático:
   - Obstrução mecânica pelo tecido hiplerplásico;
4. Componente dinâmico:
   - Obstrução por maior tônus de músculo liso.
5. Hipertrofia do detrusor da bexiga:
   - Menor capacidade de armazenamento.

Question 20

Como é a clínica do HPB? (3)

Answer 20

1. Chamado de prostatismo;
2. Sintomas obstrutivos: relacionados ao esvaziamento/pós-miccional;
   - Jato fraco/intermitente, gotejamento;
3. Sintomas irritativos: de armazenamento;
   - Noctúria, incontinência, urgência urinária.

Question 21

O HPB tem associação com Ca de próstata?

Answer 21

Não.

Question 22

O tratamento é baseado em ….

Answer 22

1. Sintomas - IPSS.
2. < 8: leve, acompanhamento regular;
3. > = 8: moderado/grave, opção de tratar.

Question 23

Quais são as principais classes de medicamentos utilizados na HPB?

Answer 23

1. Alfa-bloqueaor: tansulosina, doxazosina;
   - Mais usada;
   - Diminui o tônus prostático;
2. Inibidor da 5-alfa redutase;
   - Finasterida, dutasterida;
   - Demora 4 a 6 meses para reduzir o tamanho da próstata.
3. Anticolinérgico:
   - Oxibutinina, tolterodina;
   - Para sintomas mais graves de armazenamento.

Question 24

Se o paciente for refratário ao tratamento da HPB, o que fazer?

Answer 24

Cirurgia: ressção transuretral - RTU ou prostatectomia subtotal.
- Não responsivos ou com complicações: retenção, hidronefrose, IRA.