Nefro - Insuficiência renal.

Question 1

A insuficiência renal faz parte da síndrome …

Answer 1

Síndrome urêmica.

Question 2

Quais são as alterações que ocorrem na insuficiência renal? (3)

Answer 2

1. Filtração;
2. Equilíbrio hidro-eletrolítico e ácido-básico;
3. Função endócrina.

Question 3

Quais são as manifestações clínicas e laboratoriais da insuficiência renal? (3)

Answer 3

1. Alteração de filtração:
   - Retenção de escórias nitrogenadas (azotemia);
   - Pericardite, encefalopatia, disfunção plaquetária, manifestação GI;
2. Alteração do equilíbirio hidro-eletrolítico e ácido-básico:
   - Hipervolemia (edema, congestão, hipertensão);
   - Alto: H (acidose), K, P,;
   - Baixo: Ca, Na;
3. Alteração da função endócrina: DRC.
   - Queda de eritropoetina (anemia);
   - Queda de vitamina D (calcitriol): doença óssea.

Question 4

Quais são os valores normais da ureia e da creatinina? (2).

Answer 4

1. Ureia: 20-40mg/dL;

2. Creatinina: < 1,3-1,5 mg/dL.

Question 5

A insuficiência renal aguda possui evolução rápida, mas é ….(1)…., enquanto a insuficiência renal crônica é ….(2)… e ….(3)…..

Answer 5

1. Reversível;
2. Lenta;
3. Irreversível.

Question 6

Quais são as alterações esperadas na insuficiência renal aguda? (3)

Answer 6

1. Sem anemia ou doença óssea;
2. Creatinina prévia normal;
3. USG renal normal

Question 7

Quais são as alterações esperadas na insuficiência renal crônica? (3)

Answer 7

1. Com anemia ou doença óssea;
2. Creatinina prévia alterada;
3. USG renal alterada:
   - Diminuição do tamanho do rim (<8.5 cm);
   - Perda da relação córtico-medular.

Question 8

Qual é a definição de lesão renal aguda? (3)

Answer 8

1. Aumento da creatinina > 0,3 mg/dL (48 horas);
2. Aumento da creatinina >= 50% em 7 dias;
3. Diminuição da diurese para < 0,5 mL/kg/h (6 horas).

Question 9

Como se dá a classificação da lesão renal aguda?

Answer 9

Question 10

Quais são os tipos de lesão renal aguda? (3)

Answer 10

1. Pré-renal (55%);
2. Intrínseca (40%);
3. Pós-renal (5%).

Question 11

Quais são as causas da lesão renal aguda pré-renal?

Answer 11

Hipoperfusão renal (hipovolemia, choque)

Question 12

Como se dá o tratamento da lesão renal aguda pré-renal?

Answer 12

Restaurar volemia.

Question 13

Quais são as causas da lesão renal aguda intrínseca?

Answer 13

1. Lesão renal direta:

- Glomerulopatia, NTA, NIA;

Question 14

Como é o tratamento da lesão renal aguda intrínseca?

Answer 14

Abordar a causa.

Question 15

Quais são as causas da lesão renal aguda pós-renal?

Answer 15

1. Obstrução urinária:

- Próstata, cálculo.

Question 16

Como se dá o tratamento da lesão renal aguda pós-renal?

Answer 16

Desobstrução.

Question 17

Como a urina tipo I pode estár na lesão renal aguda? (4)

Answer 17

1. Eosinofilúria: NIA ou ateroembolismo;
2. Cilindro hemático: glomerulonefrite;
3. Cilindro hialino: pré-renal;
4. Cilindo granuloso/epitelial: NTA.

Question 18

Em um paciente com lesão renal aguda, quando dialisar de urgência? (3)

Answer 18

1. Refratariedade de:
   - Hipervolemia, hipercalemia, acidose;
2. Caso grave (uremia franca);
   - Encefalopatia, pericardite, hemorragia;
3. Intoxicação exógena.

Question 19

Qual a definição da doença renal crônica?

Answer 19

1. Diminuição da filtração: > 3 meses,
   - TFG < 60 mL/min ou
   - Lesão renal: albuminúria >= 30mg (por diao u por g de creatinina);

Question 20

Quais são as causas da doença renal crônica? (2)

Answer 20

1. HAS (1º no Br);

2. DM (1º no mundo);

Question 21

Como se dá a classificação da doença renal crônica? (3)

Answer 21

1. Através da TFG e albuminúria;
2. Clearance de inulina (padrão-ouro);
3. Clearance de creatinina.
   - COckfrot-Gault:
   (140-idade) x Peso/72 x CR x 0,85 (se mulher).

Question 22

Como é o estadiamento da doença renal crônica?

Answer 22

Question 23

Qual a principal causa da anemia no paciente com DRC?

Answer 23

Diminuição de eritropoetina.

Question 24

Como se dá o tratamento da anemia no paciente com DRC? (2)

Answer 24

1. Reposição de eritropoetina:
   - Alvo Hb 10-12 g/dL;
2. Manter ferritina >= 200 e saturação de transferrina >=20%.

Question 25

Qual é a doença óssea que ocorre no paciente com DRC?

Answer 25

Osteodistrofia renal.

Question 26

Qual a relação da insuficiência renal com a doença óssea?

Answer 26

1. Para o intestino absorver Ca, ele precisa ter calcitriol (ou seja, vitamina D ativada pelo rim);

Question 27

Qual a fisiopatologia da osteíte fibrose? (4)

Answer 27

1. Diminuição da função renal;
2. Aumento de fosfato:
   - Consome cálcio;
3. Diminuição de vitamina D:
   - Diminuição da absorção de cálcio.
4. Hiperparatireoidismo secundário:
   - Estímulo PTH para compensar a hipocalcemia;
   - Ocorre reabsorção óssea.

Question 28

Quais são as alterações da osteíte fibrose?

Answer 28

1. Alterações de imagem:
   - Reabsorção subperiosteal das falanges;
   - Crânio em sal e pimenta.
   - Coluna em Rugger-Jersey;
   - Tumor marrom;

Question 29

Qual a conduta frente a um paciente com osteodistrofia renal? (4)

Answer 29

1. Restringir fósforo na dieta (800-1000 mg/dia);
2. Quelante de fósforo (sevalamer, carbonato de Ca);
3. Vitamina D: calcitriol, paricalcitol
4. Calcimimético cinacalcete.

Question 30

Em um paciente com DRC E hipercalcemia, o que pensar?

Answer 30

Hiperparatireoidismo terciário (conduta: cirurgia).

Question 31

Quando ocorre a doença óssea adinâmica (baixo turn-over)?

Answer 31

Alta intensidade do tratamento da osteíte fibrose;

Question 32

Como é feito o diagnóstico e a conduta da doença óssea adinâmica?

Answer 32

1. Baixo PTH e alto Ca;

2. Diminuir a intensidade do tratamento da osteíte fibrose.

Question 33

Quais são as terapias de substituição renal? (2)

Answer 33

1. Transplante renal:
   - Imunossupressão: corticoide + inibidor de calcineurina (tacrolimus ou ciclosporina) + antiproliferativo (micofenolato ou azatioprina).
2. Diálise:
   - Hemodiálise: veia jugular interna, veia femoral, fístula AV;
   - Peritoneal: criança, sem acesso, intolerância à hemodiálise.