Urologia - Câncer de próstata e câncer de bexiga.

Question 1

Situe anatomicamente a próstata. (4)

Answer 1

1. Situada abaixo da bexiga e anterior ao reto;
2. Envolve a porção inicial da uretra (uretra prostática);
3. Estreita relação anatômica com a bexiga (= sintomas relacionados à micção);
4. Produção de parto do líquido seminal.

Question 2

Câncer de próstata também é chamado de ….

Answer 2

Adenocarcinoma acinar de próstata.

Question 3

Quais são os fatores de risco do câncer de próstata? (4)

Answer 3

1. Idade avançada;
2. HF;
3. Negros;
4. Obesidade.

Question 4

A HPB está localizada na ….., enquanto que o câncer de próstata está na ….

Answer 4

1. Zona de transição;

2. Zona periférica.

Question 5

Como é o câncer de próstata na fase inicial e avançada?

Answer 5

1. Inicial: assintomática;

2. Avançada: dor óssea, sintomas urinários, insuficiência renal.

Question 6

Quais são os sinais e sintomas do câncer de próstata? (8)

Answer 6

1. Dificuldade miccional;
2. Jato urinário fraco;
3. Noctúria;
4. Retenção urinária;
5. Dor óssea na coluna, fêmur e bacia;
6. Hematúria;
7. Perda ponderal;
8. Insuficiência renal.

Question 7

Para quem é indicado o rastreamento do câncer de próstata?

Answer 7

1. > = 50 anos ou;
2. > = 45 anos + fator de risco (HF, negro);
3. Pelo menos 10 anos de expectativa de vida.

Question 8

Como o rastreamento do câncer de próstata é feito? (3)

Answer 8

1. Toque retal:
   - Avalia tamanho, forma e textura da próstata, tem por objetivo detectar alterações na glândula.
   - Suspeito: nódulo, enduração.
2. PSA:
   - Suspeito >= 4ng/mL;
   - Se < 60 anos: > 2.5.
3. Se +: biópsia por USG transretal.

Question 9

O que são os refinamentos do PSA?

Answer 9

1. Velocidade > 0,75 ng/ml/ano;
2. Densidade > 0.15;
3. Fração livre < 25%.

Question 10

Como o estadiamento do câncer de próstata é feito?

Answer 10

1. PSA;
2. Gleason;
3. TNM.

Question 11

O que é o escore de Gleason?

Answer 11

1. Diferenciação histológica: somar as 2 histologias mais frequentes: X + Y.
   - Muito diferenciado para o pouco diferenciado.

Question 12

Como realizar o TNM do câncer de próstata?

Answer 12

1. T: RM multiparamétrica;
2. N: Linfadenectomia pélvica (se Gleason >=8 ou PSA >=10);
3. M: Cintilografia óssea (se Gleason >=8 ou PSA >20).

Question 13

Como se dá o tratamento do câncer de próstata localizado e metastático?

Answer 13

Question 14

O que é a vigilância ativa?

Answer 14

1. Tratamento primário retardado, se houver progressão da doença;
2. Implica na intenção de tratar se necessário.

Question 15

Como se dá o monitoramento e a intervenção da vigilância ativa?

Answer 15

1. Monitoramento:
   - PSA 3/3 meses nos primeiros 2 anos e após 6/6 meses;
   - TR 6/6 nos primeiros 2 anos e após anual;
   - Bx próstata 6-12 meses após início e depois 3-4 anos;
2. Intervenção:
   - Se progressão T2b,c;
   - Progressão para Gleason 7;
   - > 3 fragmentos comprometimentos.

Question 16

Câncer de bexiga pode ser chamado também de ….

Answer 16

Célula transicional.

Question 17

Quais são os fatores de risco do câncer de bexiga? (4)

Answer 17

1. TABAGISMO (excreção renal de aminas aromáticas da fumaça do cigarro);
2. Idade avançada;
3. Brancos;
4. Irradiação.

Question 18

Como é a apresentação clínica suspeita do câncer de bexiga?

Answer 18

1. Homem > 40 anos;

2. Hematúria macroscópica indolor, imotivada, intermitente.

Question 19

Como pode ser realizado o diagnóstico do câncer de bexiga?

Answer 19

1. TC de vias urinárias;

2. Cistoscopia com biópsia.

Question 20

Como é o tratamento do câncer de bexiga?

Answer 20

1. Ressecção +- terapia local (BCG) + acompanhamento;
   - Como a maioria é superficial (papilar), há cura, porém há recidiva.
2. Cistectomia radical + Qt neoadjuvante (pré-op).
   - Invasivo (muscular própria), maior risco de disseminação.
3. Qt isolada.
   - Metástases.