Nefrologia - Doença renal crônica

Question 1

Qual a definição de doença renal crônica?

Answer 1

1. Anormalidade estrutural ou funcional dos rins por >= 3 meses, manifestada por:
   - Lesão renal: proteinúria, hematúria, imagem +;
   - Taxa de filtração glomerular (TFG) <= 60 ml/min/1.73m².

Question 2

Qual é o principal marcador de lesão renal?

Answer 2

Proteinúria.

Question 3

Qual é o principal marcador de alterações funcionais dos rins?

Answer 3

TFG.

Question 4

Como se dá a avaliação da função renal?

Answer 4

1. Creatinina;

- Normal está entre 0.5 e 1.2mg/dL

Question 5

Qual é o problema de utilizar creatinina na avaliação da função renal?

Answer 5

1. É preciso que ocorra uma queda muito importante da função renal (TFG) para que os valores da creatinina se alterarem;
2. Baixa sensibilidade para o diagnóstico precoce da DRC.

Question 6

Além da creatinina, quais outros exames podem ser realizados para avaliar a função renal?

Answer 6

1. Depuração de Cr (mL/min):
   - Cr urinária x volume urinário x tempo/ Cr sérica.
2. TFG estimada:
   - Creatinina sérica, idade, gênero e cor.
   - Equação CKD-EM.

Question 7

Como se dá o estadiamento da DRC?

Answer 7

Question 8

O que é a Cistatina-C e qual a sua importância?

Answer 8

1. Proteína de baixo peso molecular;
2. Marcador mais sensível, pois não há influência de massa muscular, febre e estado nutricional;
3. Utilizada em graus leves de perda de função renal;
4. Não é de uso rotineiro por conta do seu custo elevado.

Question 9

Como detectar a proteinúria?

Answer 9

1. Relação albumina/creatinina (mg/g);
2. Proteinúria de 24 horas;
3. Fita reagente (albumina).

Question 10

Através da albuminuria e da TFG é possível definir o que?

Answer 10

O prognóstico do paciente de apresentar nos próximos 15 anos necessidade de diálise, transplante ou óbito.

Question 11

Quais são as principais causas de DRC?

Answer 11

1. DM;

2. HAS.

Question 12

Como é a patogênese da DRC?

Answer 12

1. Insulto (único ou contínuo - HAS, DM);
   - Recuperação da função/cura: lesão renal aguda;
   - Fibrose: DRC;
2. Intensidade do insulto (GNDA, crescêntica);
3. 3 Etapas:
   - Inflamação;
   - Proliferação;
   - Fibrose.

Question 13

Caracterize a etapa da inflamação da patogênese da DRC.

Answer 13

1. Lesão endotelial/estiramento do capilar glomerular;
2. Expressão de moléculas de adesão;
3. Migração de células inflamatórias;
4. Infiltrado celular.

Question 14

Caracterize a etapa de proliferação da patogênese da DRC.

Answer 14

1. Estiramento da célula epitelial;

2. Proliferação/diferenciação de células mesangiais.

Question 15

Caracterize a etapa de fibrose da patogênese da DRC.

Answer 15

1. Células mesangiais regridem em fibroblasto/miofibroblasto;
2. Síntese e depósito de MEC;
3. Glomeruloesclerose.

Question 16

Qual adaptação os néfrons remanescente apresentam com a progressão da DRC?

Answer 16

Aumentam a TFG e função tubular.

Question 17

O que ocorre na progressão da DRC?

Answer 17

Question 18

Quais são os fatores associados à progressão da DRC? (9)

Answer 18

1. Proteinúria;
2. HAS;
3. Hiperglicemia;
4. Dislipidemia;
5. Obesidade;
6. Tabagismo;
7. Obstrução do fluxo urinário;
8. ITU;
9. IRA.

Question 19

Como é a clínica da DRC?

Answer 19

1. Nos estágios iniciais: assintomático;
2. Estágio 4:
   - HAS, anemia, distúrbio metabolismo mineral, doença cardíaca (HVE).

Question 20

Por que há anemia na DRC?

Answer 20

Sistema renal produz eritropoietina.

Question 21

Qual a influência da DRC com os distúrbios do metabolismo mineral e ósseo?

Answer 21

Question 22

Quais são as manifestações clínicas da DRC?

Answer 22

Question 23

Como retardar a progressão da DRC?

Answer 23

1. Controle da P.A;
2. Controle da glicemia;
3. Controle da ingestão proteica;
4. Reduzir o risco de agudização.

Question 24

Quais classes de medicamentos anti-hipertensivos são preferencialmente escolhidos para serem utilizados em um paciente com DRC?

Answer 24

1. ECA;
2. BRA.
3. Espirinolactona.