Nefro - Doenças tubulo-intersticiais. Flashcards
As doenças tubulo-intersticiais fazem referência às:
Doenças que atingem o interstício renal, ou seja:
1. Túbulo contorcido proximal, alça de Henle, túbulo contorcido distal, túbulo coletor.
O que são as nefropatias tubulointersticiais?
São doenças definidas pela presença de anormalidades histológicas e funcionais que envolvem preferencialmente os túbulos e o interstício (em relação aos glomérulos e vasos renais). Tais doenças podem ser responsabilizadas por casos de insuficiência renal aguda e crônica, configurando um grupo amplo e etiologicamente diverso de nefropatias bilaterais difusas.
Qual é a principal função túbulo-intersticial?
Reabsorção.
Quais achados são comuns em doenças túbulo-intersticiais?
- Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico;
2. EAS “rico” (hematúria, proteinúria, piúria).
Quando suspeitar de doença tubulointersticial?
Sempre que o quadro clínico for dominado por distúrbios da concentração urinária (poliúria, isostenúria) e do equilíbrio hidroeletrolítico e acidobásico (hipocalemia, acidose metabólica hiperclorêmica), sugerindo comprometimento desproporcional das funções tubulares em relação às glomerulares.
Quais são as doenças de acometem a região túbulo-intersticial?
- Necrose tubular aguda;
- Nefrite intersticial aguda;
- Necrose de papila;
- Distúrbios específicos.
O que é a necrose tubular aguda?
- Há uma lesão tubular;
- Diminuição da reabsorção por necrose dos túbulos;
- Diminuição da filtração;
- Insuficiência renal oligúrica (pois há uma “rolha” que impede a passagem do filtrado).
Qual é a definição e patologia da necrose tubular aguda? (2)
- A necrose tubular aguda é definida em termos histopatológicos pela perda do epitélio tubular em diversos pontos do parênquima renal, bilateralmente;
- As células epiteliais, ao sofrerem necrose, descamam para o lúmen tubular, formando verdadeiros plugs obstrutivos, um evento de extrema importância na gênese da insuficiência renal na NTA;
Quais são as possíveis causas da necrose tubular aguda? (2)
- Isquêmica: choque ou hipotensão arterial prolongada, contraste iodado;
- Tóxica: droga, mioglobina (rabdomiólise), contraste iodado.
- Aminoglicosídeo;
- Anfotericina B.
Como o choque pode levar à necrose tubular aguda?
- Choque: estado de má perfusão tecidual generalizada;
- Os rins começam a sofrer hipoperfusão assim que a Pressão Arterial Média (PAM) cai abaixo de 80 mmHg, desencadeando insuficiência pré-renal. Se a hipoperfusão renal for grave ou prolongada (> 60min), a NTA pode surgir.
Como que a NTA promove a queda da TFG?
Como é o quadro clínico da NTA?
- Oligúria;
- Elevação progressiva das escórias nitrogenadas (ureia e creatinina);
- Síndrome urêmica aguda.
Como é o tratamento da necrose tubular aguda?
- Resolver a causa base;
2. Suporte - recuperação em 7-21 dias
Qual é a gênese da lesão renal na rabdomiólise?
- Hipovolemia devido à perda de líquido para o terceiro espaço - do próprio músculo lesado;
- Vascoconstrição arteriolar renal: A mioglobina neutraliza diretamente o óxido nítrico (vasodilatador endógeno), causando vasoconstrição. Sua presença dentro dos túbulos induz uma disfunção endotelial ainda mais ampla;
- Efeito tóxico direto da mioglobina.
Como se dá o tratamento da rabdomiólise?
Qual é a causa da insuficiência pré-renal?
Hipotensão - falta de ‘cabeça’ de pressão para ocorrer a filtração no glomérulo.
Como diferenciar a insuficiência pré-renal da necrose tubular aguda isquêmica? (2)
- Pré-renal:
- Túbulo reabsorve;
- NaUR e FENa baixos;
- Osmolaridade e relação ureia/creatinina alta (concentrado);
- Cilindros hialinos (normal); - NTA isquêmica:
- Túbulo não reabsorve.
- NaUR e FENa altos.
- Osmolaridade e relação ureia/creatinina baixos (diluída),
- Cilindros epitelial
Qual a principal causa de nefrite intersticial aguda (NIA)?
Alergia medicamentosa:
- B-lactâmico;
- Sulfa;
- AINE;
- Rifampicina.
Como a nefrite intersticial aguda evolui?
- Inflamado –> edema;
- Edema intersticial –> compressão tubular extrínseca.
- Obstrução tubular pelo edema (obstrução extrínseca).
- Insuficiência renal oligúrica.
Como é a clínica da nefrite intersticial aguda (NIA)?
- Insuficiência renal oligúrica;
- Febre;
- Rash.
Como é o laboratória da nefrite intersticial aguda?
- Aumento de ureia e creatinina;
- Hematúria não-dismórfica;
- Proteinúria subnefrótica;
- Eosinofilia, eosinofilúria, IgE.
Como se dá o tratamento da nefrite intersticial aguda?
- Eliminar causa;
2. Corticoide SE necessário.
Onde está localizada a papila renal?
Local de transição entre os túbulos e o trato urinário. “final” do túbulo.
Quais são as manifestações da necrose de papila?
- Dor lombar (“= cálculo”);
- Hematúria;
- Febre.
Como a necrose de papila pode ser diagnosticada?
Urografia excretora (sombras em anel).
Quais são as causas da necrose de papila? (5)
Prejudicam a perfusão da papila: PHODA
- Pielonefrite (aumenta a pressão renal, dificultando a perfusão);
- Hemoglobinopatia S (anemia falciforme);
- Obstrução urinária;
- Diabetes (vasculopatia);
- Analgésico.
Como se dá o tratamento da necrose de papila?
Afastar a causa.
Quais são as principais funções do túbulo contorcido proximal? (4)
Reabsorção de:
- Glicose;
- Ácido úrico;
- Fosfato;
- Bicarbonato.
Quais são as principais funções da alça de Henle?
Reabsorção de soluto. É impermeável à água;
1. Concentra medula.
Quais são as principais funções do túbulo contorcido distal?
Reabsorção de cargas positivas:
1. Na+ OU Ca++.
Quais são as principais funções do túbulo coletor?
Reabsorção estimulada por hormônios.
- No córtex:
- Estimulado por aldosterona;
- Troca Na+ por H+ ou K+; - Na medula:
- Estimulado por ADH;
- Reabsorve água (concentra urina).
Quais são os distúrbios que afetam o túbulo proximal? (4)
- Glicose: glicosúria renal sem hiperglicemia;
- Ácido úrico: uricosúria;
- Fosfato: fosfatúria;
- Bicarbonato: acidose tubular renal (tipo 2) + hipocalemia.
Quais são os distúrbios que afetam a alça de Henle?
- Distúrbio do carreador Na:K:2Cl;
- Poliúria (ADH não age);
- Hipocalemia + alcalose (aumento da aldosterona para reabsorver Na+).
- Causa:
- Furosemida;
- Síndrome de Bartter.
Quais são os distúrbios que afetam o túbulo distal?
- Problema no carreador Na;
- Hipocalciúria (não reabsorve Na, então reabsorve Ca++);
- Hipocalemia + alcalose (aumento da aldosterona para reabsorver Na+);
- Síndrome de Gitelman;
- Tiazídico.
Quais são os distúrbios que afetam o túbulo coletor cortical?
- Acidose tubular renal (tipo 1 - distal);
- Diminuição da secreção de H+;
- Hipocalemia; - Acidose tubular renal (tipo 4).
- Diminuição de aldosterona;
- Hipercalemia.
