Nefro - Doenças tubulo-intersticiais.

Question 1

As doenças tubulo-intersticiais fazem referência às:

Answer 1

Doenças que atingem o interstício renal, ou seja:

1. Túbulo contorcido proximal, alça de Henle, túbulo contorcido distal, túbulo coletor.

Question 2

O que são as nefropatias tubulointersticiais?

Answer 2

São doenças definidas pela presença de anormalidades histológicas e funcionais que envolvem preferencialmente os túbulos e o interstício (em relação aos glomérulos e vasos renais). Tais doenças podem ser responsabilizadas por casos de insuficiência renal aguda e crônica, configurando um grupo amplo e etiologicamente diverso de nefropatias bilaterais difusas.

Question 3

Qual é a principal função túbulo-intersticial?

Answer 3

Reabsorção.

Question 4

Quais achados são comuns em doenças túbulo-intersticiais?

Answer 4

1. Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico;

2. EAS “rico” (hematúria, proteinúria, piúria).

Question 5

Quando suspeitar de doença tubulointersticial?

Answer 5

Sempre que o quadro clínico for dominado por distúrbios da concentração urinária (poliúria, isostenúria) e do equilíbrio hidroeletrolítico e acidobásico (hipocalemia, acidose metabólica hiperclorêmica), sugerindo comprometimento desproporcional das funções tubulares em relação às glomerulares.

Question 6

Quais são as doenças de acometem a região túbulo-intersticial?

Answer 6

1. Necrose tubular aguda;
2. Nefrite intersticial aguda;
3. Necrose de papila;
4. Distúrbios específicos.

Question 7

O que é a necrose tubular aguda?

Answer 7

1. Há uma lesão tubular;
2. Diminuição da reabsorção por necrose dos túbulos;
3. Diminuição da filtração;
4. Insuficiência renal oligúrica (pois há uma “rolha” que impede a passagem do filtrado).

Question 8

Qual é a definição e patologia da necrose tubular aguda? (2)

Answer 8

1. A necrose tubular aguda é definida em termos histopatológicos pela perda do epitélio tubular em diversos pontos do parênquima renal, bilateralmente;
2. As células epiteliais, ao sofrerem necrose, descamam para o lúmen tubular, formando verdadeiros plugs obstrutivos, um evento de extrema importância na gênese da insuficiência renal na NTA;

Question 9

Quais são as possíveis causas da necrose tubular aguda? (2)

Answer 9

1. Isquêmica: choque ou hipotensão arterial prolongada, contraste iodado;
2. Tóxica: droga, mioglobina (rabdomiólise), contraste iodado.
   - Aminoglicosídeo;
   - Anfotericina B.

Question 10

Como o choque pode levar à necrose tubular aguda?

Answer 10

1. Choque: estado de má perfusão tecidual generalizada;
2. Os rins começam a sofrer hipoperfusão assim que a Pressão Arterial Média (PAM) cai abaixo de 80 mmHg, desencadeando insuficiência pré-renal. Se a hipoperfusão renal for grave ou prolongada (> 60min), a NTA pode surgir.

Question 11

Como que a NTA promove a queda da TFG?

Answer 11

Question 12

Como é o quadro clínico da NTA?

Answer 12

1. Oligúria;
2. Elevação progressiva das escórias nitrogenadas (ureia e creatinina);
3. Síndrome urêmica aguda.

Question 13

Como é o tratamento da necrose tubular aguda?

Answer 13

1. Resolver a causa base;

2. Suporte - recuperação em 7-21 dias

Question 14

Qual é a gênese da lesão renal na rabdomiólise?

Answer 14

1. Hipovolemia devido à perda de líquido para o terceiro espaço - do próprio músculo lesado;
2. Vascoconstrição arteriolar renal: A mioglobina neutraliza diretamente o óxido nítrico (vasodilatador endógeno), causando vasoconstrição. Sua presença dentro dos túbulos induz uma disfunção endotelial ainda mais ampla;
3. Efeito tóxico direto da mioglobina.

Question 15

Como se dá o tratamento da rabdomiólise?

Answer 15

Question 16

Qual é a causa da insuficiência pré-renal?

Answer 16

Hipotensão - falta de ‘cabeça’ de pressão para ocorrer a filtração no glomérulo.

Question 17

Como diferenciar a insuficiência pré-renal da necrose tubular aguda isquêmica? (2)

Answer 17

1. Pré-renal:
   - Túbulo reabsorve;
   - NaUR e FENa baixos;
   - Osmolaridade e relação ureia/creatinina alta (concentrado);
   - Cilindros hialinos (normal);
2. NTA isquêmica:
   - Túbulo não reabsorve.
   - NaUR e FENa altos.
   - Osmolaridade e relação ureia/creatinina baixos (diluída),
   - Cilindros epitelial

Question 18

Qual a principal causa de nefrite intersticial aguda (NIA)?

Answer 18

Alergia medicamentosa:

• B-lactâmico;
• Sulfa;
• AINE;
• Rifampicina.

Question 19

Como a nefrite intersticial aguda evolui?

Answer 19

1. Inflamado –> edema;
2. Edema intersticial –> compressão tubular extrínseca.
3. Obstrução tubular pelo edema (obstrução extrínseca).
4. Insuficiência renal oligúrica.

Question 20

Como é a clínica da nefrite intersticial aguda (NIA)?

Answer 20

1. Insuficiência renal oligúrica;
2. Febre;
3. Rash.

Question 21

Como é o laboratória da nefrite intersticial aguda?

Answer 21

1. Aumento de ureia e creatinina;
2. Hematúria não-dismórfica;
3. Proteinúria subnefrótica;
4. Eosinofilia, eosinofilúria, IgE.

Question 22

Como se dá o tratamento da nefrite intersticial aguda?

Answer 22

1. Eliminar causa;

2. Corticoide SE necessário.

Question 23

Onde está localizada a papila renal?

Answer 23

Local de transição entre os túbulos e o trato urinário. “final” do túbulo.

Question 24

Quais são as manifestações da necrose de papila?

Answer 24

1. Dor lombar (“= cálculo”);
2. Hematúria;
3. Febre.

Question 25

Como a necrose de papila pode ser diagnosticada?

Answer 25

Urografia excretora (sombras em anel).

Question 26

Quais são as causas da necrose de papila? (5)

Answer 26

Prejudicam a perfusão da papila: PHODA

1. Pielonefrite (aumenta a pressão renal, dificultando a perfusão);
2. Hemoglobinopatia S (anemia falciforme);
3. Obstrução urinária;
4. Diabetes (vasculopatia);
5. Analgésico.

Question 27

Como se dá o tratamento da necrose de papila?

Answer 27

Afastar a causa.

Question 28

Quais são as principais funções do túbulo contorcido proximal? (4)

Answer 28

Reabsorção de:

1. Glicose;
2. Ácido úrico;
3. Fosfato;
4. Bicarbonato.

Question 29

Quais são as principais funções da alça de Henle?

Answer 29

Reabsorção de soluto. É impermeável à água;

1. Concentra medula.

Question 30

Quais são as principais funções do túbulo contorcido distal?

Answer 30

Reabsorção de cargas positivas:

1. Na+ OU Ca++.

Question 31

Quais são as principais funções do túbulo coletor?

Answer 31

Reabsorção estimulada por hormônios.

1. No córtex:
   - Estimulado por aldosterona;
   - Troca Na+ por H+ ou K+;
2. Na medula:
   - Estimulado por ADH;
   - Reabsorve água (concentra urina).

Question 32

Quais são os distúrbios que afetam o túbulo proximal? (4)

Answer 32

1. Glicose: glicosúria renal sem hiperglicemia;
2. Ácido úrico: uricosúria;
3. Fosfato: fosfatúria;
4. Bicarbonato: acidose tubular renal (tipo 2) + hipocalemia.

Question 33

Quais são os distúrbios que afetam a alça de Henle?

Answer 33

1. Distúrbio do carreador Na:K:2Cl;
2. Poliúria (ADH não age);
3. Hipocalemia + alcalose (aumento da aldosterona para reabsorver Na+).
4. Causa:
   - Furosemida;
   - Síndrome de Bartter.

Question 34

Quais são os distúrbios que afetam o túbulo distal?

Answer 34

1. Problema no carreador Na;
   - Hipocalciúria (não reabsorve Na, então reabsorve Ca++);
   - Hipocalemia + alcalose (aumento da aldosterona para reabsorver Na+);
   - Síndrome de Gitelman;
   - Tiazídico.

Question 35

Quais são os distúrbios que afetam o túbulo coletor cortical?

Answer 35

1. Acidose tubular renal (tipo 1 - distal);
   - Diminuição da secreção de H+;
   - Hipocalemia;
2. Acidose tubular renal (tipo 4).
   - Diminuição de aldosterona;
   - Hipercalemia.