Nefro - Distúrbios hidroeletrolíticos. Flashcards
Onde o ADH age?
Túbulo coletor, estimulando a incorporação de canais de água na membrana luminal, tornando a célula tubular altamente permeável à água.
Quais são os valores normais da concentração plasmática do sódio?
Entre 135-145 mEq/L.
Como é a fórmula para determinar a osmolaridade plasmática?
OsmPl = 2xNa + Gli/18 + U/6 ( ou BUN/2,8).
Qual o significado se houver um gap osmótico > 10 mOsm/L?
Intoxicação exógena.
Como se dá a regulação/controle do sódio? (2)
- Centro da sede (ingestão de H2O);
2. ADH (retenção de H2O no túbulo coletor);
Quando há distúrbio do sódio, qual as células que são mais afetadas?
Neurônio.
As alterações do sódio sérico são decorrentes de um distúrbio no manejo da ….
Água corporal (retenção ou hiperexcreção de água livre, diluindo ou concentrando o sódio, respectivamente), e não do sódio em si.
O que é hiponatremia?
Sódio < 135 mEq/L.
- Distúrbio mais comum nos hopitalizados.
- Excesso de água no organismo.
Quais são as causas da hiponatremia? (3)
- Excesso de água (iatrogenia/polidpsia 1º);
- ADH; **
- Hipovolêmica (mais comum):
- Sangramento, perda digestiva e urinária; - Hipervolêmica (edema);
- ICC, cirrose; - Normo ou euvolêmica:
- SIADH, hipotireoidismo;
O que é SIADH?
- Secreção inapropriada de ADH ou síndrome da antidiurese inapropriada;
Quais são as possíveis causas de SIADH? (4)
- SNC (meningite, AVE, TCE);
- Iatrogênica (psicofármacos);
- Doença pulmonar (Legionella, Oat cell);
- HIV.
Como é a evolução do SIADH? (7)
- Reabsorção de H2O no ducto coletor;
- Hiponatremia e hipervolemia TRANSITÓRIA;
- Liberação de peptídeo natriurético atrial (ANP);
- Natriurese (Na+ urinário > 40);
- Aumento da osmolaridade urinária;
- Uricosúria.
- Normovolemia.
Como é a síndrome cerebral perdedora de sal? (3)
- Liberação de BNP (peptídeo natriurético cerebral);
- Natriurese:
- Estímulo apropriado ao ADH
- Reabsorção de H2O no coletor; - Hiponatremia e hipovolemia;
- HipoNa + lesão neurológica.
Quando pode acontecer hiponatremia não hipotônica?
- Hiponatremia hiperosmolar: Hiperglicemia ou manitol hipertônico;
- Hiponatremia isosmolar: hiperlipidemia ou proteinemia.
- Pseudohiponatremia (‘erro’ do leitor);
Como é a clínica de um paciente com hiponatremia (< 135 mEq/L)? (2)
- < 48 horas:
- Aguda, edema neuronal;
- Cefaleia, convulsão, coma; - > 48 horas:
- Crônica, “compensada;
- Assintomática.
Como se dá o tratamento da hiponatremia? (3)
- Hipovolêmica:
- Soro fisiológico 0,9%; - Hipervolêmica:
- Restrição hídrica + furosemida; - Normovolêmica (SIADH):
- Restrição hídrica + furosemida
O que pode ocorrer se fizer reposição de Na+ na hiponatremia?
Risco de desmielinização osmótica:
- Se fizer correção rápida do sódio;
- Letargia, tetraparesia, disartria, disfagia.
Quando fazer reposição de Na+ na hiponatremia?
Hiponatremia aguda sintomática (Na < 125 mEq/L).
Como fazer a reposição de Na+? (5)
- NaCl 3%;
- Elevar natremia em até 3 mEq/L em 3 horas;
- 12 mEq/L* em 24 horas (8-10).
- Défict Na (mEq) = 0,6 (0,5 se mulher) x P x variação do sódio.
- 1g de NaCl tem 17 mEq.
O que é a hipernatremia? (2)
- Déficit de água ou de ADH;
2. Na > 145 mEq/L;
Quais são as causas de hipernatremia? (4)
- Incapacidade de pedir líquidos;
- Coma, RN, idosos;
- Diabetes insupidus (central/nefrogênico).
- Aumento de perdas cutâneas.
Como é a clínica da hipernatremia?
- Desidratação neuronal;
2. Cefaleia, hemorragia, coma;
Como se dá o tratamento da hipernatremia? (3)
- Água potável: VO ou enteral;
- Solução hipotônica: SG 5% ou NaCL 0,45% (IV);
- Queda do Na em até 10 mEq/L n as primeiras 24 horas.
O que pode acontecer se houver uma reposição rápido em um paciente com hipernatremia?
Edema cerebral.
Quais são os valores de referência do potássio?
3.5 a 5.5 mEq/L.
Onde o potássio está localizado?
Intracelular.
Qual a principal função do potássio?
Excitabilidade neuromuscular.
Como se dá o controle do potássio? (2)
- Fluxo celular;
2. Aldosterona.
O que promove a entrada de K+ na célula? (3)
- pH alcalino;
- Adrenalina (estímulo adrenérgico);
- Insulina.
Qual a relação da aldosterona com o K+?
A aldosterona promove secreção de K+ ou H+ no túbulo coletor, trocando K+ ou H+ por Na+.
Quais células são as mais afetadas por distúrbios do potássio?
Células musculares.
O que é a hipocalemia?
K+<3.5 mEq/L.
Quais são as causas de hipocalemia? (2)
- Armazenamento:
- Alcalose;
- B2 agonista;
- Cetoacidose (tratamento);
- Vitamina B12 (utilização de potássio para formar novas células sanguíneas). - Perda excessiva:
- Hiperaldosteronismo (1º/2º);
- Diuréticos;
- Vômitos (perde HCl no vômito, levando a alcalose hipoclorêmica, sendo que isto faz com que o K+ seja excretado na urina);
- Diarreia;
- Anfotericina B.
Como é a clínica de um paciente com hipocalemia? (3)
- Fraqueza;
- Íleo paralítico;
- Alteração no ECG:
- Interfere na repolarização ventricular, achatando a onda T e surgindo a onda U (repolarização tardia);
- Alargamento do intervalo QT;
Como se dá o tratamento da hipocalemia? (2)
- VO:
- 40-80 mEq/dia (xarope KCl 6% - 15 mL, 3x/dia); - Se intolerância oral/K+<3/ECG alterado:
- IV: 10-20mEq/h;
- NaCl 0,45% (210ml) + KCl 10% (40ml): 4 horas.
Paciente hipocalêmico refratário ao tratamento com reposição de potássio, o que pensar?
Hipomagnesemia.
Quais valores definem hipercalemia?
> 5.5 mEq/L.
Quais são as causas de hipercalemia? (2)
- Liberação:
- Acidose;
- Rabdomiólise;
- Lise tumoral;
- Hemólise maciça; - Retenção:
- Hipoaldosteronismo (insuficiência suprarrenal);
- IECA/espirinolactona;
- Insuficiência renal;
- Heparina.
Como é a clínica da hipercalemia?
- Fraqueza muscular;
- Alteração ECG:
- Onda T em tenda;
- Intervalo QT reduzido;
- Onda P achatada;
Como se dá o tratamento da hipercalemia? (5)
- 1ª medida: verificar se há ECG alterado (K>6.5);
- Estabilizar membrana: gluconato de cálcio 10% IV (1 ampola, 2-5 minutos. Pode repetir em 5-10 min); - Glicoinsulinoterapia:
- IV, insulina 10U + 50g glicose, 20-60 min; - Beta 2-agonista inalatório;
- NaHCO3 IV (se houver acidose);
- Furosemida ou resina de troca (sorcal).
Se o paciente for refratário ao tratamento da hipercalemia, o que fazer?
Diálise.
