Nefro - Distúrbios hidroeletrolíticos.

Question 1

Onde o ADH age?

Answer 1

Túbulo coletor, estimulando a incorporação de canais de água na membrana luminal, tornando a célula tubular altamente permeável à água.

Question 2

Quais são os valores normais da concentração plasmática do sódio?

Answer 2

Entre 135-145 mEq/L.

Question 3

Como é a fórmula para determinar a osmolaridade plasmática?

Answer 3

OsmPl = 2xNa + Gli/18 + U/6 ( ou BUN/2,8).

Question 4

Qual o significado se houver um gap osmótico > 10 mOsm/L?

Answer 4

Intoxicação exógena.

Question 5

Como se dá a regulação/controle do sódio? (2)

Answer 5

1. Centro da sede (ingestão de H2O);

2. ADH (retenção de H2O no túbulo coletor);

Question 6

Quando há distúrbio do sódio, qual as células que são mais afetadas?

Answer 6

Neurônio.

Question 7

As alterações do sódio sérico são decorrentes de um distúrbio no manejo da ….

Answer 7

Água corporal (retenção ou hiperexcreção de água livre, diluindo ou concentrando o sódio, respectivamente), e não do sódio em si.

Question 8

O que é hiponatremia?

Answer 8

Sódio < 135 mEq/L.

• Distúrbio mais comum nos hopitalizados.
• Excesso de água no organismo.

Question 9

Quais são as causas da hiponatremia? (3)

Answer 9

1. Excesso de água (iatrogenia/polidpsia 1º);
2. ADH; **
3. Hipovolêmica (mais comum):
   - Sangramento, perda digestiva e urinária;
4. Hipervolêmica (edema);
   - ICC, cirrose;
5. Normo ou euvolêmica:
   - SIADH, hipotireoidismo;

Question 10

O que é SIADH?

Answer 10

1. Secreção inapropriada de ADH ou síndrome da antidiurese inapropriada;

Question 11

Quais são as possíveis causas de SIADH? (4)

Answer 11

1. SNC (meningite, AVE, TCE);
2. Iatrogênica (psicofármacos);
3. Doença pulmonar (Legionella, Oat cell);
4. HIV.

Question 12

Como é a evolução do SIADH? (7)

Answer 12

1. Reabsorção de H2O no ducto coletor;
2. Hiponatremia e hipervolemia TRANSITÓRIA;
3. Liberação de peptídeo natriurético atrial (ANP);
4. Natriurese (Na+ urinário > 40);
5. Aumento da osmolaridade urinária;
6. Uricosúria.
7. Normovolemia.

Question 13

Como é a síndrome cerebral perdedora de sal? (3)

Answer 13

1. Liberação de BNP (peptídeo natriurético cerebral);
2. Natriurese:
   - Estímulo apropriado ao ADH
   - Reabsorção de H2O no coletor;
3. Hiponatremia e hipovolemia;
4. HipoNa + lesão neurológica.

Question 14

Quando pode acontecer hiponatremia não hipotônica?

Answer 14

1. Hiponatremia hiperosmolar: Hiperglicemia ou manitol hipertônico;
2. Hiponatremia isosmolar: hiperlipidemia ou proteinemia.
   - Pseudohiponatremia (‘erro’ do leitor);

Question 15

Como é a clínica de um paciente com hiponatremia (< 135 mEq/L)? (2)

Answer 15

1. < 48 horas:
   - Aguda, edema neuronal;
   - Cefaleia, convulsão, coma;
2. > 48 horas:
   - Crônica, “compensada;
   - Assintomática.

Question 16

Como se dá o tratamento da hiponatremia? (3)

Answer 16

1. Hipovolêmica:
   - Soro fisiológico 0,9%;
2. Hipervolêmica:
   - Restrição hídrica + furosemida;
3. Normovolêmica (SIADH):
   - Restrição hídrica + furosemida

Question 17

O que pode ocorrer se fizer reposição de Na+ na hiponatremia?

Answer 17

Risco de desmielinização osmótica:

• Se fizer correção rápida do sódio;
• Letargia, tetraparesia, disartria, disfagia.

Question 18

Quando fazer reposição de Na+ na hiponatremia?

Answer 18

Hiponatremia aguda sintomática (Na < 125 mEq/L).

Question 19

Como fazer a reposição de Na+? (5)

Answer 19

1. NaCl 3%;
2. Elevar natremia em até 3 mEq/L em 3 horas;
3. 12 mEq/L* em 24 horas (8-10).
4. Défict Na (mEq) = 0,6 (0,5 se mulher) x P x variação do sódio.
5. 1g de NaCl tem 17 mEq.

Question 20

O que é a hipernatremia? (2)

Answer 20

1. Déficit de água ou de ADH;

2. Na > 145 mEq/L;

Question 21

Quais são as causas de hipernatremia? (4)

Answer 21

1. Incapacidade de pedir líquidos;
2. Coma, RN, idosos;
3. Diabetes insupidus (central/nefrogênico).
4. Aumento de perdas cutâneas.

Question 22

Como é a clínica da hipernatremia?

Answer 22

1. Desidratação neuronal;

2. Cefaleia, hemorragia, coma;

Question 23

Como se dá o tratamento da hipernatremia? (3)

Answer 23

1. Água potável: VO ou enteral;
2. Solução hipotônica: SG 5% ou NaCL 0,45% (IV);
3. Queda do Na em até 10 mEq/L n as primeiras 24 horas.

Question 24

O que pode acontecer se houver uma reposição rápido em um paciente com hipernatremia?

Answer 24

Edema cerebral.

Question 25

Quais são os valores de referência do potássio?

Answer 25

3.5 a 5.5 mEq/L.

Question 26

Onde o potássio está localizado?

Answer 26

Intracelular.

Question 27

Qual a principal função do potássio?

Answer 27

Excitabilidade neuromuscular.

Question 28

Como se dá o controle do potássio? (2)

Answer 28

1. Fluxo celular;

2. Aldosterona.

Question 29

O que promove a entrada de K+ na célula? (3)

Answer 29

1. pH alcalino;
2. Adrenalina (estímulo adrenérgico);
3. Insulina.

Question 30

Qual a relação da aldosterona com o K+?

Answer 30

A aldosterona promove secreção de K+ ou H+ no túbulo coletor, trocando K+ ou H+ por Na+.

Question 31

Quais células são as mais afetadas por distúrbios do potássio?

Answer 31

Células musculares.

Question 32

O que é a hipocalemia?

Answer 32

K+<3.5 mEq/L.

Question 33

Quais são as causas de hipocalemia? (2)

Answer 33

1. Armazenamento:
   - Alcalose;
   - B2 agonista;
   - Cetoacidose (tratamento);
   - Vitamina B12 (utilização de potássio para formar novas células sanguíneas).
2. Perda excessiva:
   - Hiperaldosteronismo (1º/2º);
   - Diuréticos;
   - Vômitos (perde HCl no vômito, levando a alcalose hipoclorêmica, sendo que isto faz com que o K+ seja excretado na urina);
   - Diarreia;
   - Anfotericina B.

Question 34

Como é a clínica de um paciente com hipocalemia? (3)

Answer 34

1. Fraqueza;
2. Íleo paralítico;
3. Alteração no ECG:
   - Interfere na repolarização ventricular, achatando a onda T e surgindo a onda U (repolarização tardia);
   - Alargamento do intervalo QT;

Question 35

Como se dá o tratamento da hipocalemia? (2)

Answer 35

1. VO:
   - 40-80 mEq/dia (xarope KCl 6% - 15 mL, 3x/dia);
2. Se intolerância oral/K+<3/ECG alterado:
   - IV: 10-20mEq/h;
   - NaCl 0,45% (210ml) + KCl 10% (40ml): 4 horas.

Question 36

Paciente hipocalêmico refratário ao tratamento com reposição de potássio, o que pensar?

Answer 36

Hipomagnesemia.

Question 37

Quais valores definem hipercalemia?

Answer 37

> 5.5 mEq/L.

Question 38

Quais são as causas de hipercalemia? (2)

Answer 38

1. Liberação:
   - Acidose;
   - Rabdomiólise;
   - Lise tumoral;
   - Hemólise maciça;
2. Retenção:
   - Hipoaldosteronismo (insuficiência suprarrenal);
   - IECA/espirinolactona;
   - Insuficiência renal;
   - Heparina.

Question 39

Como é a clínica da hipercalemia?

Answer 39

1. Fraqueza muscular;
2. Alteração ECG:
   - Onda T em tenda;
   - Intervalo QT reduzido;
   - Onda P achatada;

Question 40

Como se dá o tratamento da hipercalemia? (5)

Answer 40

1. 1ª medida: verificar se há ECG alterado (K>6.5);
   - Estabilizar membrana: gluconato de cálcio 10% IV (1 ampola, 2-5 minutos. Pode repetir em 5-10 min);
2. Glicoinsulinoterapia:
   - IV, insulina 10U + 50g glicose, 20-60 min;
3. Beta 2-agonista inalatório;
4. NaHCO3 IV (se houver acidose);
5. Furosemida ou resina de troca (sorcal).

Question 41

Se o paciente for refratário ao tratamento da hipercalemia, o que fazer?

Answer 41

Diálise.