Nefro - Distúrbios hidroeletrolíticos. Flashcards

1
Q

Onde o ADH age?

A

Túbulo coletor, estimulando a incorporação de canais de água na membrana luminal, tornando a célula tubular altamente permeável à água.

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2
Q

Quais são os valores normais da concentração plasmática do sódio?

A

Entre 135-145 mEq/L.

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3
Q

Como é a fórmula para determinar a osmolaridade plasmática?

A

OsmPl = 2xNa + Gli/18 + U/6 ( ou BUN/2,8).

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4
Q

Qual o significado se houver um gap osmótico > 10 mOsm/L?

A

Intoxicação exógena.

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5
Q

Como se dá a regulação/controle do sódio? (2)

A
  1. Centro da sede (ingestão de H2O);

2. ADH (retenção de H2O no túbulo coletor);

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6
Q

Quando há distúrbio do sódio, qual as células que são mais afetadas?

A

Neurônio.

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7
Q

As alterações do sódio sérico são decorrentes de um distúrbio no manejo da ….

A

Água corporal (retenção ou hiperexcreção de água livre, diluindo ou concentrando o sódio, respectivamente), e não do sódio em si.

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8
Q

O que é hiponatremia?

A

Sódio < 135 mEq/L.

  • Distúrbio mais comum nos hopitalizados.
  • Excesso de água no organismo.
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9
Q

Quais são as causas da hiponatremia? (3)

A
  1. Excesso de água (iatrogenia/polidpsia 1º);
  2. ADH; **
  3. Hipovolêmica (mais comum):
    - Sangramento, perda digestiva e urinária;
  4. Hipervolêmica (edema);
    - ICC, cirrose;
  5. Normo ou euvolêmica:
    - SIADH, hipotireoidismo;
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10
Q

O que é SIADH?

A
  1. Secreção inapropriada de ADH ou síndrome da antidiurese inapropriada;
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11
Q

Quais são as possíveis causas de SIADH? (4)

A
  1. SNC (meningite, AVE, TCE);
  2. Iatrogênica (psicofármacos);
  3. Doença pulmonar (Legionella, Oat cell);
  4. HIV.
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12
Q

Como é a evolução do SIADH? (7)

A
  1. Reabsorção de H2O no ducto coletor;
  2. Hiponatremia e hipervolemia TRANSITÓRIA;
  3. Liberação de peptídeo natriurético atrial (ANP);
  4. Natriurese (Na+ urinário > 40);
  5. Aumento da osmolaridade urinária;
  6. Uricosúria.
  7. Normovolemia.
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13
Q

Como é a síndrome cerebral perdedora de sal? (3)

A
  1. Liberação de BNP (peptídeo natriurético cerebral);
  2. Natriurese:
    - Estímulo apropriado ao ADH
    - Reabsorção de H2O no coletor;
  3. Hiponatremia e hipovolemia;
  4. HipoNa + lesão neurológica.
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14
Q

Quando pode acontecer hiponatremia não hipotônica?

A
  1. Hiponatremia hiperosmolar: Hiperglicemia ou manitol hipertônico;
  2. Hiponatremia isosmolar: hiperlipidemia ou proteinemia.
    - Pseudohiponatremia (‘erro’ do leitor);
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15
Q

Como é a clínica de um paciente com hiponatremia (< 135 mEq/L)? (2)

A
  1. < 48 horas:
    - Aguda, edema neuronal;
    - Cefaleia, convulsão, coma;
  2. > 48 horas:
    - Crônica, “compensada;
    - Assintomática.
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16
Q

Como se dá o tratamento da hiponatremia? (3)

A
  1. Hipovolêmica:
    - Soro fisiológico 0,9%;
  2. Hipervolêmica:
    - Restrição hídrica + furosemida;
  3. Normovolêmica (SIADH):
    - Restrição hídrica + furosemida
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17
Q

O que pode ocorrer se fizer reposição de Na+ na hiponatremia?

A

Risco de desmielinização osmótica:

  • Se fizer correção rápida do sódio;
  • Letargia, tetraparesia, disartria, disfagia.
18
Q

Quando fazer reposição de Na+ na hiponatremia?

A

Hiponatremia aguda sintomática (Na < 125 mEq/L).

19
Q

Como fazer a reposição de Na+? (5)

A
  1. NaCl 3%;
  2. Elevar natremia em até 3 mEq/L em 3 horas;
  3. 12 mEq/L* em 24 horas (8-10).
  4. Défict Na (mEq) = 0,6 (0,5 se mulher) x P x variação do sódio.
  5. 1g de NaCl tem 17 mEq.
20
Q

O que é a hipernatremia? (2)

A
  1. Déficit de água ou de ADH;

2. Na > 145 mEq/L;

21
Q

Quais são as causas de hipernatremia? (4)

A
  1. Incapacidade de pedir líquidos;
  2. Coma, RN, idosos;
  3. Diabetes insupidus (central/nefrogênico).
  4. Aumento de perdas cutâneas.
22
Q

Como é a clínica da hipernatremia?

A
  1. Desidratação neuronal;

2. Cefaleia, hemorragia, coma;

23
Q

Como se dá o tratamento da hipernatremia? (3)

A
  1. Água potável: VO ou enteral;
  2. Solução hipotônica: SG 5% ou NaCL 0,45% (IV);
  3. Queda do Na em até 10 mEq/L n as primeiras 24 horas.
24
Q

O que pode acontecer se houver uma reposição rápido em um paciente com hipernatremia?

A

Edema cerebral.

25
Quais são os valores de referência do potássio?
3.5 a 5.5 mEq/L.
26
Onde o potássio está localizado?
Intracelular.
27
Qual a principal função do potássio?
Excitabilidade neuromuscular.
28
Como se dá o controle do potássio? (2)
1. Fluxo celular; | 2. Aldosterona.
29
O que promove a entrada de K+ na célula? (3)
1. pH alcalino; 2. Adrenalina (estímulo adrenérgico); 3. Insulina.
30
Qual a relação da aldosterona com o K+?
A aldosterona promove secreção de K+ ou H+ no túbulo coletor, trocando K+ ou H+ por Na+.
31
Quais células são as mais afetadas por distúrbios do potássio?
Células musculares.
32
O que é a hipocalemia?
K+<3.5 mEq/L.
33
Quais são as causas de hipocalemia? (2)
1. Armazenamento: - Alcalose; - B2 agonista; - Cetoacidose (tratamento); - Vitamina B12 (utilização de potássio para formar novas células sanguíneas). 2. Perda excessiva: - Hiperaldosteronismo (1º/2º); - Diuréticos; - Vômitos (perde HCl no vômito, levando a alcalose hipoclorêmica, sendo que isto faz com que o K+ seja excretado na urina); - Diarreia; - Anfotericina B.
34
Como é a clínica de um paciente com hipocalemia? (3)
1. Fraqueza; 2. Íleo paralítico; 3. Alteração no ECG: - Interfere na repolarização ventricular, achatando a onda T e surgindo a onda U (repolarização tardia); - Alargamento do intervalo QT;
35
Como se dá o tratamento da hipocalemia? (2)
1. VO: - 40-80 mEq/dia (xarope KCl 6% - 15 mL, 3x/dia); 2. Se intolerância oral/K+<3/ECG alterado: - IV: 10-20mEq/h; - NaCl 0,45% (210ml) + KCl 10% (40ml): 4 horas.
36
Paciente hipocalêmico refratário ao tratamento com reposição de potássio, o que pensar?
Hipomagnesemia.
37
Quais valores definem hipercalemia?
> 5.5 mEq/L.
38
Quais são as causas de hipercalemia? (2)
1. Liberação: - Acidose; - Rabdomiólise; - Lise tumoral; - Hemólise maciça; 2. Retenção: - Hipoaldosteronismo (insuficiência suprarrenal); - IECA/espirinolactona; - Insuficiência renal; - Heparina.
39
Como é a clínica da hipercalemia?
1. Fraqueza muscular; 2. Alteração ECG: - Onda T em tenda; - Intervalo QT reduzido; - Onda P achatada;
40
Como se dá o tratamento da hipercalemia? (5)
1. 1ª medida: verificar se há ECG alterado (K>6.5); - Estabilizar membrana: gluconato de cálcio 10% IV (1 ampola, 2-5 minutos. Pode repetir em 5-10 min); 2. Glicoinsulinoterapia: - IV, insulina 10U + 50g glicose, 20-60 min; 3. Beta 2-agonista inalatório; 4. NaHCO3 IV (se houver acidose); 5. Furosemida ou resina de troca (sorcal).
41
Se o paciente for refratário ao tratamento da hipercalemia, o que fazer?
Diálise.