urologia Flashcards

1
Q

anatomia del rinon

A

son órganos pares en el retroperitoneo.
Tiene un peso de 150g de hombre, 135g de mujer.
mide:10 a 12 cm verticalmente de 5 a 7 transversal y 3 de anteroposterior

relaciones:
superior: con diafragma, higado o bazo
polo inferior está sobre el psoas iliaco mayor y cuadrado lumbar
lateral: contacto con arco costal
anterior: relación con el duodeno por el lado derecho
relación con el bazo del lado izquierdo
Están envueltos en masa de tejido adiposo, grasa perirrenal, después viene la fascia renal, después una capa más de grasa.

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2
Q

anatomia intrarenal

A

intrarenal:el riñón está formado por una pelvis, médula y una corteza
pelvis renal: es una continuación y una dilatación de los ureter
Médula es donde hay la pirámide renal renal con parte de las nefronas y conexión con los cálices
Corteza: es donde inicia las nefronas.

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3
Q

division del ureter y puntos de estrecher

A

URÉTER: divide en 3 porciones
superior: inicia en la unión con la pelvis. Posterior a los vasos
pasa por el músculo psoas y va hasta la borda superior del hueso sacro
media: desde articulacion sacroiliaca
inferior: borde inferior del hueso sacro hasta la vejiga
3 puntos de que se estrecha:
unión uretra con la pelvis renal
cuando cruza los vasos ilíacos
unión uretra con la vejiga

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4
Q

anatomia vejiga

A

VEJIGA: órgano hueco muscular elástico distensible. Tiene formato de pera y está en la pelvis
formada por un cuerpo, fondo (donde está el trígono) trígono con la uretra.

La uretra entra en el trígono en su porción superior.

Anterior y lateralmente: relaciona con el espacio retropúbico y músculo elevador del ano y obturador interno.

masculino:
posterior es con los conductos deferentes, vesícula seminal, ureter y reto

feminino:
posterior útero, vagina e o reto.
inferior: uretra
superior: utero e ileo

trígono: parte interna lisa de la vejiga. Músculo donde desembocan los uréteres y donde sale para la uretra. Importante para evitar reflujo vesicoureteral.

Arterias: Arteria iliaca interna - Arterias vesicales superior, media e inferior.

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5
Q

anatomia testiculos

A

testiculos 20g y 3 a 4 cm y escroto:
El escroto consiste en varias capas:
piel
dartos (con el músculo dartos)
fascia espermática externa (viene de la aponeurosis del músculo oblicuo externo)
fáscia cremastérica (con el músculo cremáster)
Fáscia espermática interna.
túnica vaginal del testículo. (viene del peritoneo)

Cordón espermático incluyen los conductos deferentes, arteria del conducto deferente, artéria testicular, plexo pampiniforme, artéria cremastérica, vena cremastérica, ramo genital del nervio genitofemoral, plexo autónomo testicular y vasos linfáticos. Las fascias que rodean los contenidos del cordón espermático incluyen la fascia espermática interna, la fáscia cremastérica (con el músculo cremáster) y la fascia espermática externa.
Tiene dos polos:
superior e inferior
lateral y medial
anterior y posterior

Artérias: artéria testicular = rama de la aorta
artéria deferencial
cremastérica

venas: plexo pampiniforme en el cordón espermático, despues del anillo inguinal interno pasa a ser vena testicular

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6
Q

epididimo

A

Epidídimo: túbulos que están en la cara posterolateral de los testículos y divide en cabeza, cuerpo y cola
desde el epidídimo sale el conducto deferente que asciende medial al epididimo, compone al cordón espermático, va en dirección posterior de la vejiga donde se une a las vesículas seminales

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7
Q

vesiculas seminales

A

vesículas seminales: estructuras musculares. Se relaciona anterior con la vejiga y posterior con el recto

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8
Q

anatomia penis

A

PENIS: El pene es el órgano copulador de los genitales externos
Consta de tres partes: raíz, cuerpo (eje) y glande.
Contiene tres tejidos eréctiles, dos cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso.
tiene: un cuerpo esponjoso y 2 cuerpos cavernosos.
El cuerpo esponjoso está en el medio, tiene la uretra en su medio y forma la glande.
cuerpos cavernosos: laterales, y son los principales para la ereccion
Arterias: A ilíaca interna – pudenda interna fomas las ramas: Arteria bulbouretral, arteria dorsal del pene, artéria cavernosa (profunda / cavernosa) del pene;
Venas dorsal superficial, dorsal profunda, circunfleja, crural y cavernosa (profunda / cavernosa) del pene

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9
Q

que es INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO:

A

infección microbiana de cualquier lugar anatómico del tracto urinario con respuesta inflamatoria y síntomas
puede ser
uretra = uretritis
vejiga = cistitis
próstata = prostatitis
rinon = pielonefritis

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10
Q

clasificaciones de ITU

A

alta o baja
aguda o crónica
comunitária o nosocomial
complicada o no
sintomatica o asintomatica

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11
Q

via de infeccion de ITU

A

vía ascendente: intestino grueso, perineo e introito
descendente o hematológica
directa: instrumentación
linfática

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12
Q

etiologias de ITU

A

Gram -
principal: escherichia coli
proteus y klebsiela (desdobla la urea y predisponen a los cálculos)
Pseudomonas, Serratia, enterobacterias, acinotebacter
Gram +
Stafylo aureus (descartar via hematológica), saprophyticus
streptococo agalactiae
enterococus
Candida: más en DBT, ATB

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13
Q

diag de itu

A

Para diag: clínica y cultivo
+10 a 5 de UFC
10 a 4 pielonefritis aguda no complicada o ITU em hombres
10 a 3 mujeres asintomáticas
10 a 2 por cateterismo
cualquier valor para puncion supra pubica

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14
Q

que es cistitis y su clinica

A

CISTITIS AGUDA: infección de la vejiga
clinica: polaquiuria, noctúria, disúria, urgencia miccional
dolor suprapúbica
incontinencia
tenesmo vesical
hematúria
No tiene fiebre…

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15
Q

diag y tto para cistitis aguda

A

Diag: orina con sedimentos
+10 leucócitos por campo sugiere ITU
evaluar Ph
obs: piúria (pus en la orina), orina ácida pero estéril, pcr con síntomas: pensar en TBC urinaria
Si en urocultivo es polimicrobiano debe repetir por contaminación

TTO: Primera: trimetropina/ sulfametoxazol 160/800 12/12 5 dias
cefalexina: 2gs dia 7 dias
ampicilina 2g dia 5 dias
segunda elección: norfloxacina 400mg 12/12
ciprofloxacina 500mg 12/12

mujeres postmenopausica: 7 dias

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16
Q

como es la itu recurrente
reinfeccion
tto

A

infección recurrente: 2 o más episodios en 6 meses o 3 en el ano
reinfeccion: 2 gérmenes distinto en 14 dias
Buscar una alteración en las vías urinarias. Pedir ECO
Recaída: mismo germen que solo fue repriido por el ATB.
para evitar: tomar mas agua
no hacer retención de orina
mejora de higiene
profilaxis con arándanos
TTO: descontaminación del periné: ATB de baja dosis de 2 a 6 meses
TMS/SMS 80/400 diarios o 3x por semana
nitrofurantoína 100mg/dia
norfloxacina 400mg 3x por semana
Post coital: TMS 80/400 dosis unica
nitrofurantoina 200mg DU
norfloxacina 400mg DU
ciprofloxacina 250mg DU

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17
Q

bacteriuria asintomatica
quien hay qeu tto

A

Bacteriúria asintomatica: tto para
embarazadas
transplante renal
procedimentos invasivos urogenital
inmunodeprimidos
menores de 5 anos
proteus
ATB por 3 dias

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18
Q

itu embarazada
tto

A

ITU embarazada: siempre se trata
aumenta riesgo de parto prematuro, bajo peso, hipertensión, anemia, corioamnionitis

TTO: cefalexina 500mg 2 a 4x dia
nitrofurantoína 100mg 4x por dia
amox con acido clavulanico 500mg 2 a 3x dia

En caso de recurrente: indicar Eco renovesicual
profilaxis con cefalotina 50-100 mg
ATB intraparto para agalactiae +

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19
Q

itu complicada
porq
que hacer
tto

A

ITU COMPLICADA: mas de 2 episódios de pielonefrite
buscar causas: como cálculos, osbtrucciones o anormalildad antomica, tumores, vejiga neurogénica, Reflujo vesicoureteral, DBT..
Pedir una ECO renovesical con residuo pre y postmiccional
TAC con contraste uroexcretor para confirmar
TTO de la causa y ATB
ATB asociado hasta tener urocultivo
quinolonas, aminopenicilina, cefalosporina, aminoglucosido

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20
Q

ITU em hombres

A

ITU EN HOMBRES: más en los extremos de la vida:
ninos o +60 anos
aumenta la incidencia cuando hay hipertrofia de próstata
Etiologia: e coli
Punto de corte en la orina: 10 a 3 de UFC
Prostatitis y orquitis deben ser consideradas ITU en mayores de 50 años
realizar imagen!!

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21
Q

prostatitis bacteriana

A

PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA: llega de forma ascendente (ETS)
o descendente (ITU)
síntomas: síndrome febril, con fiebre elevada y escalofríos, dolor en parte baja de la espalda y periné
cistitis: urgencia, polaquiuria, disuria y nicturia

Ex físico: Tacto rectal próstata tumefacta, hipersensibilidad, firme, indurada, caliente al tacto.
hematuria macroscopica
TTO: ITU bajas 10 dias, pielonefritis 14 dias, prostatis o orquiepididimitis 21 dias
ciprofloxacina es de elección porque llega a las gónadas y prostata.
Hacer urocultivo post tratamiento.

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22
Q

orquiepididimitis
tto

A

ORQUIEPIDIDIMITIS: infeccion del testiculo y epididimo.
secundária a ETS o ITU
síntomas:gónada con calor, rubor, tumor y dolor

TTO: ITU bajas 10 dias, pielonefritis 14 dias, prostatis o orquiepididimitis 21 dias
ciprofloxacina es de elección porque llega a las gónadas y prostata.
Hacer urocultivo post tratamiento.

23
Q

pielonefritis
clinica
diagnostico
tto

A

PIELONEFRITIS:
comienzo brusco, fiebre elevada, escalofríos, dolor en las espaldas, náuseas, vómitos y diarrea.
sintomas urinários
alteración del estado general
aumento de VES y GB +30 mil
puno percusion +
hemocultivo

TTO: de 10 a 14 dias
cefalosporina de 3 generacion: ceftriaxona o oral
quinolona: ciprofloxacino y levofloxacino
ampicilina
aminoglucocidos: gentamicina

24
Q

pielonefritis complicada

A

PIELONEFRITIS COMPLICADA: cuando no responde al tto y no baja la fiebre en 72 hs

Pedir: TAC y eco renal
descartar absceso renal, obstrucción
sepsis

25
pielonefritis embarazada
EM LA EMBARAZADA: hacer tto empírico Pedir: urocultivo y hemocultivo internar TTO: cefalotina 1g 8/8 ampi con sulbactam 3g 8/8 genta 5mg/kg/ cada 24hs ceftriaxona: 1g por dia Hacer urocultivo mensual
26
gangrena de fournier
GANGRENA DE FOURNIER: es una fascitis necrotizante de región perineal, escrotal y perianal es una infección polimicrobiana: enterobacterias, S aureus Factores de riesgo: DBT HIV alcoholismo CTC cronico Puerta de entrada: urinaria: estenosis de uretra, cirurgia, lesion uretra anorrectal: cuerpo extrano, fistulas o fisuras, tumores, cirurgias cutanea: cirurgias, abscesos, picadura Clinica: dolor, fiebre, tumefaccion, creptacion escrotal y perineal, signos sistemicos TTO: quirurgia y ATB
27
cual la division de urgencia en uro?
de emergencia: priapismo, escroto agudo, parafimose, sme de fournier urgencia: colico renal y retencion de orina
28
que es el priapismo?
una emergencia es cuando hay una ereccion mas alla de la relacion sexual o sin relacion a ella
29
causas para priapismo
farmacos: sertralina, fluoxetina, trazodona, cocaina, alcohol, tromboembolicos, lesion espinal, traumas, inyeccion intracavernosa o idiopatica
30
como se divide el priapismo
en de alto flujo/arterial y bajo flujo/venoso
31
diferencias de alto flujo y bajo flujo en priapismo
alto flujo es por aumento arterial, indolor, no hay riesgo, rojo viva bajo flujo es po una disminuicion del retorno venoso. Asi que puede llevar a una sme compartimental y a esquemia. muy doloroso y peligroso
32
diag y tto para priapismo
doppler, puncion de cuerpos cavernosos para ver la color de la sangre alto flujo: arteriografia hielo, miorelajantes bajo: aspiracion de los cuerpos cavernosos
33
cual enfermedad entra en escroto agudo
torsion, epididimitis, orquite, orquiepididimitis, hernia inguinal, hidrocele, tumor
34
epididimitis
inflamacion del epididimo por virus o bacteria clinica: dolor unilateral, edema de escroto, sintomas urinario sin nauseas y vomitos y signo de prehn positivo
35
orquite
inflamacion del testiculo por parotiditis
36
orquiepididimitis
inflamacion del epididimo y testiculo por micros como e coli, clamydia, neisseria
37
diag y tto para las inflamcion de epidiimo y testi
ecoo doppler, orina completa con cultiva e identificacoin tto: reposo, compresa, elevar ciprofloxacino 500mg 12/12 10d doxiciclina 100 12/12 10d
38
torcion de testiculo cual son las partes que pueden torcionar
cordon espermatico, apendices, epididimitis puede ser intravaginal: RN que no descendio al testiculo o intrautero extravaginal: hay una torcioin del cordon espermatico. fijacion debil, actibvidad fisica intensa, trauma, frio intenso, antecedentes familiares mas en jovensl
39
clinica de torcion de testiculo diag tto
mucha dolor brusca bajo vientre que irradia nauseas vomitos, esta sobreelevado, sin reflejo cremasterico y con signo de prehn negativo eco doppler tto: cirurgia de urgencia
40
que son los apendicis testiculares
son resto embrionarios hidatide de morganini apendici epididimo paradidimo
41
cual la clinica de a torcion de apendicisi
dolor intesa y abrupta sin sintomas vagales, reflejo cremaster positivo con signo del punto azul tto: puede ser con analgesico, no necesita cx de urgencia
42
que es la parafimosis
es atascamiento del prepucio en el surco balanoprepucial. edema, dolor, baja flujo de sangre iatrogenia tto: analgesia, reduccion, cx
43
gangrena de fournier
facitis necrotisante del perine, pared abd, escroto, pene o vulva es polimicrobiana Viene en general de instrumentaciones o pct debilitados, traumas, hiv, hace una necrosis de la piel y subcutaneo tto: atb y cx
44
retencion de orina
es una urgencia no puede vaciar la vejiga hay que diferenciar de anuria y oliguria Clinica: agudo: dolor hipogastrio, pelnitud perineal, sme vagal, globo vesical, matidez cronicas: disminuye al chorro, disminuye calibre, deja residuo vesical causas: protata, litiasis ureteral, tumor vesical, post quirurgico anestesia, vejiga neurogenica tto: sonda o puncion suprapubica
45
colico renal
sme muy dolorosa por una distension de la via urinaria litiasis hombre pielonefritis, abscesos renal, infarto renal, tgi ginecologicas Clinica: dolor muy intensa, nausas y vomitos, Diag: orina con sedimentos, funcion renal, cultivo de orina, PCR, TAC sin contraste = mejor urograma escretor rx simples tto guardia: analgesia, morfina. calor local, hidratar, ansioliticos cateter en J litotripsia
46
cual son los tipos de calculos
oxalato de calcio, fosfato de calcio, estruvita, cistina, ac urico
47
hematuria
sangre en orina. Normal hasta 3 a 5 hematies por campo. Falsa hematuria por betacaroteno, ripanficina macro o microscopica Causas: infecciones, tumores, litiasis, traumas, enf prostatica, carcinoma, glomerulonefritis, anticoagulacion. Manejo: ver estado hemodinamico, ex fisico: palpar all rinon se tinee masa, tacto rectal para ver prostata y globo vesical. Laboratorios: orina completa con sedimentos, hematuria, morfologia urocultivo, UFC, antibiograma, gram, indentificacion hemograma, coagulograma, funcion renal Eco renovesico prostatica TAC TTO: hacer expasion con suero, hacer vacido de la vejiga
48
ITS como se divide las que causan uretritis
gonococica y no gonococica neisseira no gonococica: clamydia, mycoplasma, candica y trichomona
49
clinica de la uretritis gonococica diag tto
bacteria gram negatica diplococ secrecion purulenta, disuria, meatitis balanitis diag: PCR o hisopado TTO: doxicilicna 100 12/12 10d
50
uretritis no gonococica
clamydia y mycoplas: poca secrecion, transparente mucosa. Hace una costra en el meato. Diag: PCR TTO: doxiciclina trichomona: parasito mucha secrecion purulenta y fetida. Hisopado directo TTO: metronidazol 500mg 8/8 7d candida: secrecion transparente, disuria, poco flujo, balanitis. TTO: fluconazol 150mg UD
51
its que no curso con uretritis
sifilis, chancro blando, herpes simples y HPV
52
sifilis
treponema palidum 3 fases 1 contagio, 3 semanas: chancro duro indolor 2: 6 a 8 semanas: lesiones maculopapulares en tronco, manos y piel, adenopatias 3 snc, scv, goma sifilitica diag: VDRL TTO: peni 2.4millon im
53
chancro blando
por haemofilus ducreyi. Bac gram negatica cuasa una ulcera dolorosa con adenopatias tto azitromicina
54
herpes simples tipo 2
hace papulo vesicula pquenas y multiples, despues ulcera y costra dolor Diag: PCR TTO: aciclovir 500mg 5x dia 10d