fracturas Flashcards
fractura de clavicula
mecanismo
clinica
clasificacion
diag
tto
por trauma en el hombro, mecanismo directo (flexion)
dolor, impotencia funcional, deformidad, hombro decendido con la mano contraria haciendo el sosten
clasificacion de craig: divide en 3 tercios
tercio lateral = tipo 2
tercio medio= tipo 1
terciomedial = tipo 3
Rx de frente
tto: para no desplazadas es ortopedico en cabestrillo o vendeja 8
desplazadas: quirurgico con placas y tornillos
luxacion acromioclavicular
perdida de la relacion de la escapula (acromion) con la clavicula
la clavicula queda por encima del acromion
cual es la clasificacion de fractura de clavicula
de craig. Divide en 3
lateral medial y medio
mecanismo para produccion de luxacion acromioclavicular
caida sobre hombro con brazo en aduccion
mecanismo para produccion de luxacion acromioclavicular
caida sobre hombro con brazo en aduccion
luxacion acromioclavicular
perdida de la relacion de la escapula (acromion) con la clavicula
la clavicula queda por encima del acromion
clinica de la luxacion acromioclavicular
diag
dolor, impotencia funcional, signo de la tecla: hace como un escalon en la articulacion qeu es reductible con el dedo pero qeu vulve
Diag: Rx de frente ambos hombros
grados con tto de la luxacion acromioclavicular
1 estiramiento delligamento acromio clavicular
2 ruptura acromio clavicular
3 rompe ligamento acromio clavicular y coracoclavicular
TTO:
1 y 2 cabestrillo
3 quirurgico
fractura de hombro
incluye la epifisis proximal del humero
anatomia del humero
ver hoja
fractura de hombro, mecanismo
caida con la mano en extension
clinica de la fractura de hombro
dolor, impotencia, hematoma (cuando rompe A axilar)
puede afecta a los nervios, hacer examen fisico en la mano
Hematoma de hennequin: extiende desde el torax hasta al brazo. aparecee de 24 a 48hs e desaparece en 2 semnas
diag fracturahombro
tto
rx frente y perfil
sin desplazar: cabestrillo
con desplazamiento:osteosintesis con tornillos y placas
o artroplastia: reemplaza cabeza y cavidad glenoidea
como se clasifica las fractura de hombro?
clasificacion de NEER
de 4 fragmentos
fractura desplazada: desplazamiento angular +45 grados o +1cm
fractura en 2 fragmentos: cuello anatommico, cuello quirurgico, troquiter o troquin
fractura en 3 fragmentos: cuello quirurgico con la salida de una de las tuberosidades
fractura en 4 fragmentos: afecta la cabeza y ambas tuberosidades (puede llevar a la necrosis)
fx de diafiis del humero
mecanismo
desde el cuello hasta la paleta humeral
caida sobre la mano o por trauma
clinica fx de diafisis del humero
tto
dolor, impotencia, deformidad, movilidad pasiva anormal
riesgo de lesion nerviosa
principalmente radial
tto: yeso colgante
desplazadas osteosintesis, clavos placas , tornillos, fijadores externos
complicaciones de las fracturas
artrosis, consolidacion viciosa, rigidez, artrosis
que son las articulaciones
elementos anatomicos que unen 2 superficie osea
clasificacion de las articulaciones con ejemplos
diartrosis: moviles
anfiartrosis: pubis
sinartrosis: suturas
como se clasifica la diartrosis
enartrosis
condileas
encaje reciproco
troclear
trocoides
artrodias
como son las enartrosis y sus movimientos
ejemplos
formada por
son las que hacen todos los movimientos: flexion, extension, aduccion, abduccion, circunduccion, rotacion
Ej: coxofemoral o escapulofemoral
una cavidad, cabeza circular unida con una capsula articular
como son las articulaciones tipo condileas
movimiento
ejemplos
son las formadas por una cavidad y una cabeza alargada y plana
flexion, extesion, aduccion y abduccion NO HACE ROTACION
humero y radio
encaje reciproco
movimientos
ej
articulacion entre una cavidad concava y una convexa. Une una capsula articular
flexion, extension, aduccion, abduccion
ej: esternoclavicular
troclear
movimientos
ej
es una troclea y una gargante
flexion y extension
articulacion humero cubital
rodilla
trocoides
articulacion donde hay un cilindo con un anillo
hace rotacion
es entre radio y cubito superior
artrodias
son 2 caras planas con ligamentos
deslizamiento
acromioclavicular
interfalangicas distales
como son las anfiartrosis?
con poco movimiento, supreficies planas unidas con ligamentos perifericos
ej: intervertebral
sinfisis pubica
tibia con perone
sinartrosis?
sin movimientos
son las suturas del craneo
entre radio cubital inferior
tibioperone
cual son las articulacines del codo?
condileas entre humero y radio
troclear entre humero y cubito
trocoides entre cubito y radio
como es la osificacion del codo de un nino
2 nucleo condilo’
3 a 5 cabeza radio
6 epitroclea
7 a 9 troclea
8 a 11 olecron
11 a 14 epicondilo
fractura en nino
extraarticular supracondileas (metafisis y epifisis)
proximal al epicondilo y epitroclea
4 a 10 anos
por flexion o extension
grados: sin desplazar
desplazada con contacto
desplazada sin contacto
tto: ortopedico o con placas y tornillos
fx con luxaxion de codo en ninos, como saber
palpacion del triangulo de flueter entre: epicondilo, olecranon y epitroclea
como evaluar a los nervios m, c, r?
mediano con oposicion del pulgar
cubital: separacion de los dedos
radial: extension del pulgar
A humeral: pulso radial
fx epitroclea del nino
intra o extraarticular ?
extra
lado de afuera, por valgo forzado
tto ortopedico o qururgico
fx epicondio del nino
intra o extraarticular ?
extra
lado de adentro
por varo forzado
intraarticular:
fx condilo externo en nino
como clasifica
tipo 1 no desplazada
tipo 2 inclinacion
tipo 3 inclinacion + rotacion
fx supra o intercondileas en el nino
es intra o extraarticular?
es intra
multifragmentados
quirurgia
Fx cuello del radio ninos
cae con mano extendida
hay un trazo en el cuello del radio
fx supracondilea adulto como se divide
pura: trazo unico
unicondileas 1 condilo
supra e intracondileas: fracturas articulas
fx supracondilea mecanismo de accion
tto
indirecto
quirurgico
fx condilo humeral
caida en mano extendida
fx de kocher condilo desprende
fx de olecranon
tto
puede ser directo caida en el codo
indirecto contraccion brusca del triceps
ortopedico: sin desplazar: caida en el codo
desplazada: quirurgica
fx cabeza del radio
movimiento
clinica
tto
clasificaion
indirecta, caida sobre la mano
clinica pronasupinacion dolorosa
puedde ser ortopedico o quirurgico
si es conminuta: se saca
clasifica en tipo 1, 2, 3
1: fractura sin desplazar
2: con desplazamiento pero poco
3 muy desplazada o conminuta
fx de antebrazo
comun en nino, Tallo verde
cana de bambu
Clinica: codo en flexion
clasifica: fractura 1/3 proximas: afecta la supinacion
1/3 medio: neutra
1/3 distal: pronacion
quirurgia desplazadas
si no yeso braquiopalmar
fx de antebrazo por lesion de monteggia
cuando hay fx del cubito 1/3 medio + luxacion de la cabeza del radio
puede llevar a lesion de una rama del n radial
quirugico
lesion de galeazzi
fx 1/3 del radio con luxacion de la articulacion radio cubital distal
quirurgico
articulacion muneca
incluye extremidad distal del radio y propio del carpo
fx extremidad distal del radio
caida sobre la mano en hiperextension
fx distal del radio extraarticular
tipos de clasificacion
poteau- coller
smith
como es la fx de poteau coller
en la metafisis distal del radio
clinica: dorso de tenedor;
radio va para arriba
tto: sin desplazar: yeso
reduccion y quirurgia
fx de smith
al reves del poteau, el radio va para bajo
fx barton
hueso radio y cubito se separa de los huesos del carpo
fx muneca intraarticular
escafoide
siende dolor en la tabaquera anatomica, disminuye los movimientos
RX oblicuo, frente y perfil
quirurgico
fx metacarpo y falanges
+ en 4 y 5 metacarpo, hematoma, dolor y edema
cual son las maniobras para reducir la luxacion de hombro
maniobra de higrates, kocher, sabana
como es la posicion viciosa en artrosis de cadera
posición viciosa: flexion, aduccion y rotacion externa
como es la fractura en tallo verde?
hay desplazamiento solo con una angulación, queda como doblada—– es por el periostio grueso que no permite el desplazamiento
como es la fractura en rodete?
como se que se arruga el hueso, hay una sobreelevación, duele sobre la lesión
como es la curacion de una fractura?
1: periodo de hematoma:
rompe vasos lleva a un hematoma
mediadores estimulan células pluripotenciales
2: tejido conjuntivo joven: células invaden el hematoma y transforman en preosteoblastos – pasan a ser osteoblastos que forman la matriz ósea con proteinas, colageno, fosfatasa alcalina
después disminuye el O2 y pasa a ser condroblastos así deja de hacer depósito de colágeno y hace depósito de calcio
3: diferenciación: +-20 días
4: remodelación del callo
que son las fracturas?
un solucion de continuidad del hueso
clinica de las fracturas
Dolor
Deformidad
Tumefacción
impotencia funcional
semiologia de las fracturas
inspeccion:
dolor espontáneo
Deformidad
Tumefacción
Pérdida de relieves óseos
Hematomas
Heridas
Movilidad activa (paciente hace el movimiento)
Palpacion
puntos dolorosos
Relieves óseos
Temperatura
Pulsos
Sensibilidad
Movilidad pasiva (nosotros hacemos el movimiento)
como son los mecanisms de produccion para una fractura
directo= agente actúa en el mismo sitio donde hay la fractura
Indirecto= agente actúa a distancia (flexión, torsión, compresión (caer de pie) y arrancamiento(saca insercion del tendon, sale el músculo
como se puede clasificar las fracturas?
por exposicion
localizaccion
trazo
desplazamiento
como se divide la fractura expuesta?
abierta o cerrada
como se divide la fractura por localizacion?
epifisis: intraarticular o extraarticular
metafisis
diafisis
como se divide la fractura por trazo
Simples y compleja
SIMPLES: A,B,C= (baja energía)= (A)transverso—- mecanismo directo
(B)oblicuo,
(c) espiroideo (por torsión)
COMPLEJAS –D,E= ala de mariposa (3 partes) o conminutas más de 3 partes
como se clasifica la fractura segun desplazamiento
no desplazada y desplazadas
Anguladas= varo/valgo/antecurvatum(adelante)/recurvatum(atrás)
Desplazadas= medial/lateral/anterior/posterior
Cabalgadas= acortamiento del hueso
como son las fracturas en los ninos
rodete/ tallo verde/ desprendimiento epifisario
que hacer ante un fractura?
acalmar la dolor, inmovilizar con férula (parte yeso resto es gasa) FIja articulación proximal y distal. Controlar shock, descartar lesiones
cuales son los tto de fractura ortopedicos/ no qururgicos
Vendajes
Férulas
Yesos
Inmovilizaciones
tracciones
cuales son los tto de fractura qururgicos
Clavos
Alambres
Tornillos
Placas
Clavos+placas
Tutores externos
como se puede hacer los yesos
Siempre hay que imbolizar las aticulaciones
RAQUIPALMAR—————-
B= BRAQUIOPALMAR———–
C= SUROPÉDICO O BOTA CORTA
D= INGUINOPÉDICO O BOTA LARGA
Complicaciones de las fracturas
pseudoartrosis, infección, defectos en la alineación
Pseudoartrosis: pasado el tiempo normal de consolidación hay todavía dolor, movilidad anormal, hay falta de callo
que es la reduccion de una fractura
llevar al hueso para su lugar con una traccion esqueletica
como es la traccion esqueletica
es una fuerza aplica sobre los huesos largos a través de clavos de steinmann o kischenner que perfora transversalmente el hueso y salen de la piel
objetivos de la traccion esqueletica
OBJETIVO: Se hacen para tener control del desplazamiento y mantener la reducción y lineación en periodo agudo, hasta que pueda ir a la quirurgico
diferencia de los clavos de Steinmann
clavos Kirschner
clavos de Steinmann +3mm
clavos Kirschner -3mm
se diferencian en el espesor
como se hace la traccion para qeu se respecto los componentes nobles
transolecraneana de interno a externo (protegiendo nervio cubital),
transmetacarpiana de palma a dorso
supracondílea y transcalcánea de interno a externo (cuidando el canal de Hunter y el paquete tibial posterior respectivamente), y en transtibial de afuera hacia adentro (evitar lesión del nervio ciático poplíteo externo).
tto de fracturas contaminadas
TTO: abc del trauma ( pulso, vía aérea permeable y respiración)
NO REDUCIR, inmovilizar en la posición que está
Buscar via
Hidratación
Aines para dolor
ATB= cefalosporina de 1° generación (cefalotina) + gentamicina o cipro+ clindamicina
Lavado
Tratamiento quirúrgico:
1- limpieza, sacar tejido
2-reducción- alineación en su posición
3-estabilización
que es un esguince?
sobreestiramiento de un ligamento
DISTENSIÓN DE UNA ARTICULACIÓN
esguince de tobillo
POR UN MOVIMIENTO DE SUPINACIÓN LESIONA EL LADO EXTERNO DEL TOBILLO
grados de la lesion de esguince
1 simple elongación
2 lesión parcial
3 rotura completa
clinica de un esguice
dolor, tumefacción, equimosis o hematoma e impotencia funcional
diagnostico de esguince
placa diferencia de fractura
Para saber el grado de lesión= placa frente y perfil y haciendo el movimiento—- si el ángulo entre astrágalo y tibia es + de 15° = TIENE UNA ROTURA COMPLETA
O UNA ECO
tto de esguince
grado 1 e 2= bota de yeso de 4-6 semanas
Grado 3 = quirurgica = bota de yeso por 6 semanas
que es un luxacion
Pérdida de la relación normal entre 2 superficies articulares
como se da una luxacion?
Caída sobre la mano con el hombro en
abducción y rotación externa
clinica de la luxacion
Deformidad
Resistencia elástica
Posición anormal del miembro
Hombro en abducción y rotación externa
Examinar sensibilidad en región deltoidea (posible lesión del N. circunflejo)
Signo de la charretera
tto de luxacion
reducir lo antes posible con analgesia
y dejar con cabestrillo por 30 dias
