oftalmo Flashcards
anatomia del ojo parte de huesos
organo de la vision
cara superior: frontal y ala menor del esfenoides
cara medial: maxilar superior, etmoides, lagrimal
cara lateral: zigomatico y ala mayor del esfenoidal
cara inferior: parte del cigomatico y maxilar superior
division de la anatomia del ojo
3 capas: fibrosa: cornea, esclerotica
vascular/ uvea: iris, cuerpo ciliar y coroides
nerviosa: retina
resumo de la anatomia del ojo
el ojo es el organo de la vision, compuesto por las 3 capas.
De adelante hacia atras
tenemos la cornea, transparente y avascular, en continuacion hay la esclerotica que rodea al ojo y le da proteccion y sosten
por detras de la cornea y adelante de la iris tenemos la camara anterior.
Despues la iris con su musuclos radial y circular.
Pupila que es un espacio
por detras de la iris hay el cristalino con los musculo ciliares y cuerpo ciliar qeu produz al humor acuoso
entre iris y cristalino hay la camara posterio
por detras del cristalino hay la camara vitreo con humor vitreo.
Y por detras hay la capa coroides con la vasularizacion y por encima la retina.
partes de la retina
tiene 9 capas de celulas
en fondo de ojo se ve: macula con la fovea mejor vision con conos
mas al lado hay la papila con el nervio optico.
orden para hacer al examen fisico
externo: cejas, orbita, parpados, aparato lacrimal
agudeza visual: tabla de snell
campo visual: dedo hasta donde se ve
confrontacion: tapa un ojo medico pode las manos en cuandrates diferetens
motilidad ocular extrinseca: H en el aires
reflejo de acomodacion
pupilas: fotomotor, consensual
lampara de hendidura: ve los segmentos anteriores (cornea, camara anterior, cristalino, cornea con flurosceina
tonometria PIO
oftalmoscopia/ fondo de ojo
como puede ser el exmane de fondo de ojo
puede ser directo: en aps sin dilatar, pero ve menos de la retina
indirecto: con aparato y dilatado, se ve toda la retina
como es reflejo rojo pupilar
pone luz, la retina tiene qu estar roja. Muestra la transparencia de los medios
cual enfermedad entra en ojo rojo
conjuntivitis
uveitis
queratitis
glaucoma
hemorragia subconjuntival
que es la conjuntivitis
tipos
inflamacion de la membrana mucosa qeu recubre a los parpados y hace un repligue y recubre a la escorotida tambien
bacterias
viral
alergicas
gonocooc
clamydia
conjuntivitis por bacteria
miros
cllinica
tto
aureus, pyogenes, neumococo
sensación de cuerpo extraño, hiperemia leve, secreción mucopurulenta, congestión y secreción con aglutinación de las pestañas
congestión con papilas y vasos dilatados
TTO: ATB eritromicina o tobramicina. cada 6 horas por la noche.
compresas frias, limpiar, no compartir toallas
como es la conjuntivitis viral
Vprincipal es adenovírus.
afectación bilateral con síntomas de VAS.
sensación de cuerpo extraño, quemazón, epífora, congestión, secreción serosa, ganglio, preauricular, folículos conjuntivales con edema
Puede formar: membranas o pseudomembranas
TTO: lubricacion ocular: lágrimas artificiales, AINES
CTC cuando hay formación de las membranas
conjuntivitis alergica
Alérgico: personas atópicas.
afectación bilateral
clínica: sensación de cuerpo extraño, prurito, secreción mucosa, edema, inyección conjuntival, rinitis, urticaria, asma… es con congestión de papilas
TTO: de 5 a 7 dias.
anti histamínicos (azelastina) 1 gora 12/12
conjuntivitis por gonococo
diplococo gram negativa. Causa conjuntivitis en RN de 2 a 4 días post nacimiento.
Muchas congestión, edema de párpados, quemosis y secreción purulenta espesa
Profilaxis: eritromicina
TTO: colirio con ATB + penicilina IM o ceftriaxona.
Sin tto, puede llevar a ulceración y perforación de la córnea.
EN adultos: unilateral, y tiene uretritis
Conjuntivitis por clamydia:
bactéria gram -
Puede ser en el adulto (con uretritis o cervicitis)
en el RN
tracoma: forma crónica. Hay un engrosamiento y oscurecimiento inflamatorio significativo de la conjuntiva tarsal superior. Después hace cicatrices. Puede llevar a ceguera
Diag: giemsa, PCR o inmunofluorescencia
tto: azitromicina 1g VO
que es la queratitis
inflamación de la córnea
suele ser unilateral
causas infecciosas y no infecciosas
causas infecciosas y no infecciosas para queratitis
infecciosas:
bacteriana: S aureus, neumococo, estrepto
virales: herpes simple y zoster (hay lesiones en la piel)
hongos: aspergillus y candida (pensar cuando hay algun trauma que tuve algo vegetal junto)
parásitos: acanthamoeba en lentes de contacto
No infecciosas:
traumáticas (cuerpo extraño)
quimica (acido o base)
física (rayos UV)
parálisis facial
clinica de la queratitis
diag
tto
triada dolor ocular que empeora con el parpadeo, inyección ciliar y disminución de la visión
inyección periquerática
fotofobia
blefaroespasmo
secreción
úlcera corneal
Diag:
clínica
fluoresceína 1%. Con la luz azul se ve donde hay lesión que se tiñe de verde esmeralda
cultivo para bactéria
TTO: colírio de sulfato de atropina de 0,5 a 1%. Produce midriasis para que no tenga la producción de sinequias
Bacteriana: colirios de ATB: tobramicina o eritromicina 3/3 hs por 7 a 10 dias
CTC via oral
vendaje oclusivo simple: para evitar entrada de polvo, tierra…
Por herpes simples:aciclovir 400 mg 5x dia con la fluresceina aparece la lesion dendritica.
herpes zoster: 800 mg 5x dia
hongos: anfotericina B
IMP: derivar al oftalmologista
que es la uveitis
clinica
como se divide
UVEÍTIS: inflamación del tracto uveal (iris, cuerpo ciliar y coroides)
clinica
dolor ocular, fotofobia y disminución de la visión
según localización:
anterior: iris (iritis), cuerpo ciliar (ciclitis) = iridociclitis
intermedia: inflamación del humor vítreo y cuerpo ciliar
posterior: coriorretinitis, coroiditis (pensar em toxo)
panuveitis: iritis + ciclitis + coroiditis
etiologias para uveitis
no granulomatosas: mas comun. Agudas. Por toxinas bacterianas que afecta la úvea anterior.
granulomatosa: cronica. Hay colonización de microorganismos en la uvea anterior
principales: toxoplasmosis, TBC, brucelosis, sarcoidosis, sífilis y lepra, artritis
clinica y tto e la uveitis
dolor ocular: empeora cuando mira hacia abajo o presiona al globo
congestion ciliar
disminución de la visión
fotofobia
miosis
aspecto opaco de la íris
TTO: reposo
sulfato de atropina 0,5% a 1%
corticoides en colírio
AINES
ATB en inmunodeprimidos
que es glaucoma
presion normal
factores de riesgo
GLAUCOMA:conjunto de enfermedades que dañan al nervio óptico y lleva a pérdida de visión periférica. En la mayoría de las veces es por aumento de la presión intraocular (PIO)
PIO normal: 10-20 mmhg
Glaucoma: +23 comprobada algunas veces
sospecha 21-23
factores de riesgo: antecedentes familiares +60 años
hipermietropia DBT HTA
hipertiroidismo
fisiopato del glaucoma
Fisiopato: normal: procesos ciliares en el cuerpo celular produce al humor acuoso. Este está en la cámara posterior, pasa por la pupila y va hasta la cámara anterior. Donde es drenada en los canales de Schlemm (en el ángulo de la córnea con la iris) desde ahí es drenado para la circulación venosa.
patológico: cuando hay una resistencia en la salida, aumenta la PIO, así dificulta la nutrición del nervio óptico. Así con el tiempo atrofian las células de sostén y lleva a una excavación de la papila del nervio.
como divide al glaucoma
tto
Glaucoma primario: puede ser de ángulo abierto o cerrado
ángulo abierto: proceso crónico
por un mal funcionamiento del sistema de drenaje del humor acuoso
asintomático, sin ojo rojo y sin alteraciones en la córnea o pupila.
diagnóstico en consultorio
TTO: disminución de la PIO con
análogos de la prostaglandinas, colinérgicos o beta bloqueadores
cirurgia
hemorragia subconjuntival
ruptura de vasos capilares de la conjuntiva, así hay extravasación de sangre por debajo de la conjuntiva
solo es preocupante cuando hay enfermedades de discrasias sanguíneas o causas traumáticas
factores que desencadenan:
estrés
estornudos
anticoagulantes o antiagregantes
clínica: importante no tener alteraciones en la visión
tto: tranquilizar que mejora en 2 semanas. Saber si es hipertenso, anticoagulado.
Respecta la linea de la cornea
Principal causa estres, parto, vomito, postraumatica
Causa traumática derivar al oftalmologista
Lagrimas artificiales
cuerpo extran superficial
como divide ?
conjuntiva y corneal
cuerpo extrano superficial conjuntiva:
clinica
manejo
conjuntiva
sensación de cuerpo extraño, lagrimeo
manejo: evertir el párpado superior, poner anestésico y extraer el cuerpo extraño
después poner fluoresceína para saber si hay lesión en la córnea
Si hay lesión poner ATB y ocluir
control en 24 horas
cuerpo extrano en la cornea
córnea
dolor
sensación de cuerpo extraño
fotofobia
lagrimeo
parpadeo frecuente
manejo: superficial: solo se saca y se cicatriza en 24 horas
profundo: anestésico local y extraer con cuidado
poner ATB eritromicina y ocluir el ojo
control en 24 horas
Aguja en paralelo para sacar
cuerpo extrano intraocular
INTRAOCULAR
después de un traumatismo perforante del globo
vidrio y plástico no hacen mucha reacción
metal hace mucha reacción po descomponerse químicamente
Cirurgia para retirar
trauma cerrado
como se divide
parpado, conjuntiva, polo anterior, polo posterior
orbita
lesiones fisica
cual son
clinica
tto
LESIONES FÍSICAS:
por radiacion UV: afecta a la cornea.
Tiene: fotofobia, inyección conjuntival y lagrimeo.
tto: anestesia, midriáticos y ocluir al ojo de 24 a 48hs
lesiones quimicas
LESIONES QUÍMICAS: depende de la concentración, tiempo y de la naturaleza de la sustancia.
Ácidos: bateria de auto, pulidores de vidrio…
“menos peor” porque provoca coagulación de proteínas así forma una capa y no deja que entre más ácido
alcalina: amonio, cal, soda cáustica
hace disolución de proteínas , así deja que pase mas sustancia para la cámara anterior.
son peores, no dejan de quemar
Manejo:
lavado muy intenso, limpiar saco de fondo
Para ayudar como quelante usar suero dextrosada.
dar la vuelta en los párpados y retirar resto de materiales
se puede hacer: en caso de ácidos poner bicarbonato
en álcalis: ácido acético para equilibrar el ph
ATB: tobramicina o eritromicina con CTC, Lágrimas y ocluir al ojo
causas para epifora/ lagrimeo
aumento de produccion: cuerpo exttrano, conjuntivitis, alergia, llanto
obstruccion para absorver: ectropion, obstruccion via lagrimal
que es la dacrioadenitis
es la inflamacion de la glandula lagrimal. superior al parpado
Por parotiditis, gripe, bacterias
tiene, edema, dolor
tto antb o aines
dacriocistitis
es la inflamacion del saco lagrimal.
puede tener pus, fiebre, dolor edema
ATB, si no Cx
cronico: edema sin dolor. Cx
causas para ojo seco
farmacos: antihistaminicos, antidepresivos, envejecimiento, alergias, ectropion
que es orzuelo
inflamacion de las glandulas de zeiss: glandula sepacea en los parpados
es por aures
dolor, tumefaccion, sensacion de cuerpo extrano, eritema, edema
to: atb, compresa calienteq
que es chalazion
inflamacion de la glandula de meibonio, glandula sudoripara del lado interno del parpado
tiene un edema duro indolor.
como divide la celulitis
celulitis extraorbitaria: en los tejidos periorbitarios. que es por aureus, haemofilus, otitis
dolor, tumefaccin, fiebre, edema, movimiento y agudeza normal
ceulitis intraorbitaria: altera movimientos, disminuye agudeza, disminuye reaccion de la pupila
endofitalmitis
inflamacion en todo el ojo
