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cirurgia > otorrino > Flashcards

otorrino Flashcards

1
Q

que es la nariz

A

estructura situada en la parte media de la cara por debajo de la frente y por encima del labio superior.
tiene una forma piramidal, se comunica con el exterior por las narinas y posterior con la faringe por las coanas
constituído por:
esqueleto: hueso, cartílago y membrana fibrosa
capa muscular: transverso de la nariz, dilatador de las narinas y mirtiforme.
revestimento cutaneo

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2
Q

cual son los huesos de la nariz

A

propio de la nariz: por debajo del frontal.
Y maxilar superior

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3
Q

cual son los cartilagos de la nariz

A

Cartílagos:
cartílago lateral superior: articula con el hueso propio de la nariz y hacia abajo con la ala de la nariz
cartilago de la ala de la nariz o cartilago lateral inferior.
resto está compuesto de tejido fibroadiposo
por adentro hay las vibricis

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4
Q

que son las cavidad nasal

A

son dos cavidades ubicadas por encima de la cavidad bucal dentro de las cavidades orbitarias y debajo del piso del cráneo
comunica con el exterior por la nariz
hacia atrás se abre con la rinofaringe por las coanas

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5
Q

como esta compuesto las fosas nasales

A

4 Paredes: superior, inferior, interna, externa
2 orifícios anterior y posterior

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6
Q

como es la pared suprior

A

Pared superior: tiene la lámina cribosa del etmoides, donde pasa al nervio olfatorio. Es un hueso muy delgado, si rompe puede cortar al nervio olfatorio y así dejar la persona con anosmia
Articula: adelante con huesos propios de la nariz, espina nasal del frontal
atrás: cuerpo del esfenoides (tiene la silla turca por encima)

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7
Q

como es la pared inferior

A

Pared Inferior: apófisis palatina del maxilar superior hacia adelante y lamina horizontal del palatino hacia atras

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8
Q

como es la pared interna/ medial

A

Pared interna/ medial: lámina vertical del etmoides en su porción posterosuperior
posteroinferior hay el volmer
y adelante hay al cartilago septal

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9
Q

como es la pared externa

A

Pared externa: extensa e irregular
Formada por: maxilar superior y orificio para seno maxilar
Etmoides: cornete superior, médio
Hueso cornete inferior
lamina vertical del palatino
esfenóide: apófise pterigóide
Hueso lagrimal / unguis.

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10
Q

que son los cornetes

A

Los cornetes son saliencias óseas que salen de la pared lateral de las fosas hacia adentro. Ellas delimitan a los meatos

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11
Q

que son los meatos

A

Meato: espacio anatomico comprendido entre la parte interna de un cornete y la pared media de las fosas nasales. En los meatos desenboca las fosas nasales

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12
Q

meato superior

A

meato superior: entre el cornete superior y medio: comunica el seno esfenoidal y celdas etmoidales posteriores

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13
Q

meato medio

A

meato medio: seno frontal, maxilar y celdas etmoidales anteriores

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14
Q

meato inferior

A

meato inferior entre el cornete inferior y la base de las fosas nasales: desemboca el conducto lagrimal

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15
Q

por lo que las coanas esta delimitado

A

Coanas: comunica las fosas nasales con la rinofaringe o cavum
Delimitado:
adentro por el vomer
afuera: apófisis pterigóides
arriba: cuerpo del esfenoides
abajo: lamina horizontal del palatino

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16
Q

vascularizacion de las fosas nasales

A

Vascularización:
A carótida interna: sale A oftalmica: forma ramas etmoidales anterior y posterior que entra por el hueso etmoides e irriga el techo de las fosas nasales.
Una rama de la anterior sale y forma la nasal externa e irriga la nariz

A carótida externa: A facial que va hasta los labios superiores e ingresa en la cavidad nasal
Sale tmn la A maxilar interna: que forma la esfenopalatina que irriga posterior a la cavidad nasal.

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17
Q

plexo de kiessekbachs esta formado?

A

Plexo de Kiesselbachs: formado por rama de la arterial labial que vino de la facial y pequeñas ramas de la etmoidales anterior

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18
Q

anatomia de la boca

A

va desde los labio hasta istmo de las fauces
En la parte anterior tenemos al vestíbulo de la boca: entre los labios y mejillas y arco de los dientes

Boca propiamente dicha: anterior: dientes y encías
posterior: istmo de las fauces: formado por músculo palatofaríngeo y palatogloso

superior: paladar duro: maxilar y paladar blando

Piso de la boca: milohioideo: músculo que va desde el hioides hasta maxilar inferior. Y tiene al geniohioideo sobre el miohioideo

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19
Q

donde esta situado las glandulas de la boca

A

Parótida: está en la región del masetero.
Está por delante de la rama de la mandíbula, superior al borde maxilar, por debajo del CAE, posterior al mastoides (región)
Su conducto de Stenon pasa al músculo buccinador y desemboca a altura del segundo molar superior

Submaxilar: por debajo del maxilar y lateral al hioides
Conducto pasa en el músculo milohioideo, desemboca cerca del frenillo de la lengua.

Sublingual: suelo de la boca. Muchos conductos que desembocan sublingual.

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20
Q

que es la faringe

A

Faringe: estructura que comunica la vía aérea, y sistema digestivo.
organo musculo aponeurotico. Va desde la base del cráneo hasta el comienzo del esofago C6
Divide en 3 porciones: rinofaringe, orofaringe y laringofaringe

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21
Q

donde esta la retrofaringe?
que esta compuesta

A

Detrás de la faringe está la columna.
entre La pared posterior de la faringe y músculos prevertebrales hay el espacio retrofaríngeo
Compuesto por: grasa y cadena linfática retrofaríngea.
Drena rinofaringe

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22
Q

que es lo espacio retrofaringeo de gillete

A

Espacio retrofaringeo de Gillete: Los ganglios pueden inflamar, así formar una conexión con el mediastino posterior. Lo que lleva a mediastinitis!!

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23
Q

como esta delimitada el espacio parafaringeo

A

a los lados de la faringe. Delimitada Superior por la base del cráneo y inferior por el borde inferior de la mandíbula
Anterior por rama ascendente de la mandíbula
Posterior por la aponeurosis y el músculo esternocleidomastoideo
Lateral: por músculo masetero y los pterigóideos

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24
Q

cual son los musculos que forman al ramillete de riolando?

A

M estilofaríngeo
Mestilogloso
M estilohioideo

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25
Q

que es el ramillete de riolando?

A

Junto con los ligamentos forman un diafragma estiloideo que separa la Parafaringe en Preestiloideo y postestiloideo

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26
Q

composicion del espacio preestiloideo

A

Preestiloideo: yugular externa y carótida, 7 par y hay la parótida (Si hay lesión en la parótida procurar lesiones es estas estructuras también)

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27
Q

composicion del espacio retroestiloideo

A

Retroestiloideo: Hay ganglios y tejidos adiposo
pasa la yugular interna, carótida interna, resto de los pares: 9, 10, 11, 12

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28
Q

como es la vision posterior de la faringe

A

Visión posterior de la faringe: se ve las coanas, al lado la salida de la trompa de Eustáquio
Más abajo el istmo de las fauces, después laringe y por último esofago

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29
Q

que es el anillo de waldeyer

A

son acúmulos de tejido linfático que forma un anillo

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30
Q

como se forma el anillo de waldeyer

A

En la rinofaringe hay las adenoides
al lado de las trompas de eustáquio las tubárias
En la orofaringe: las amígdalas palatinas (las que se ve en la boca)
Y las amígdalas linguales en la base de la lengua

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31
Q

que es la epitaxis

A

Es la hemorragia proveniente de las fosas nasales y de los senos paranasales

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32
Q

causas para la epitaxis

A

Traumatismos (principal)
inflamación: rinopatias, sinusopatias
cuerpos extranos
vasodilatación
tumores: benignos: papiloma invertido. Fibroangioma
Malignos: Carcinoma epidermoideo
úlceras
post quirúrgicas
enfermedades específicas: Leishmaniasis, sífilis, lepra, micosis
iatrogenia: instrumentación, SNG
Enfermedades febriles
hipertensión arterial (sin tto)
vasculopatias: arteriosclerosis
medicamentos: aspirinas, anticoagulantes
coagulopatias: hemofilia y von willenbrand, insuficiencia renal y hepática, purpuras
Enfermedades granulomatosas: lepra, granulomaosis de Wegener

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33
Q

tipos de epistaxis

A

anterior: en la área de Kiesselbach, cornetes o piso: tiene poca intensidad
más en niños y adolescentes

Posterior: ramas de la esfenopalatina + etmoidales posterior:
Mas graves, produz coágulos
mas en adultos y ancianos

Superior: etmoidales anterior: Riesgo intermediario

34
Q

cuando es peligroso la epistaxis

A

Es peligroso cuando hay repercusión hemodinámica:
Grave: necesita transfusión y cirugía
Moderadas: tratamiento instrumental
Leves: ceden de forma espontaneo

35
Q

que preguntar en caso de epistaxis

A

Diag: interrogatório para saber como que empezó
cuando? golpe? sol? TRaga sangre? primer episodio?
Medicación? traumatismos? antecedentes de obstrucción?
Examen físico: rinoscopia anterior, evaluar faringe y signos vitales

36
Q

estudios que se puede pedir en una epistaxis

A

nasofibroscopia: flexible o rígido
RM, TAC, Rx nasofrontal mento naso placa, angiográficos

37
Q

conducta de una epistaxis

A

1- evaluar signos vitales para saber hemodinamica (pulso, PA)
laboratorio: hemograma, tiempo de coagulacion, factor de RH, grupo sanguíneo
Dejar paciente sentado! (no poner atrás por riesgo de ahogo)
2- Rinoscopia anterior y examen de faringe
3- Hemostasia

38
Q

tto de epistaxis anterior

A

taponamieno anterior
Después: cauterización puede ser con laser o sustancia quimica

39
Q

tto para epistaxis posterior

A

taponamento anteroposterior
Hacer: limpieza e las secreciones, aspiración de coágulos. Algodón con lidocaína 4% + adrenalina 1% (vasoconstricción)
Necesita: una sond folen pediatria numero 16 o 18
Baja lengua, tira furosinada (ATB)
Pasa la sonda por las fosas nasales hasta que se vea la punta en la faringe. Después infla de aire o Ringer lactato (nunca de suero)
Parte anterior: deja una gasa furoseminada
Internado con ATB: Amoxicilina + acido clavulanico
Después consulta con otorrino
i falla al folen
Un tapón de gasa, pasa un hilo desde faringe hasta la fosa nasal la tira y prende en la coana. Un hilo queda colgado en la boca.
Parte anterior: gasa furosinada

Taponaje: con sonda balon

Meronen: son como esponjas que ya vienen listos.

40
Q

cuidados despues con epistaxis posterior

A

dejas con ATB, Dejar con la gasa furosinada en la parte anterior
Tapon posterior: mas o menos 5 dias.

41
Q

complicaciones de la epistaxis

A

sinusitis, otitis, celulitis orbitariia, hipooxia e hipercapnea, necrosis de la valvula nasal, sinequias y estenosis

Quirurgia: recurrentes, graves y fracaso en taponamiento

42
Q

funciones de las fosas nasales

A

respiratoria, olfatoria, reflexogena, fonatoria, defensa

43
Q

como es la funcion respiratoria?

A

tiene un ciclo de respiracion nasal que alterna de vasodilatacion con vasocontriccion
La corriente principal pasa en el meato medio
el volumen de aire tiene la regulacion segunn la valvula nasal (hay que ser +15 grados)
acondiciona al aire: humidifica y calienta

44
Q

funcion reflexogena

A

contacto con polvo vasodilata y secreta moco

45
Q

funcion fonatoria

A

caja de resonancia junto con los senos, faringe y laringe

46
Q

olfatoria

A

por el primer par nervio olfatorio que pasa en la lamina cribosa

47
Q

defensa

A

mucociliar y microbiota
sistema inmune con IgA y NALT’
reaccion inflamatoria

48
Q

que es la insuficiencia ventilatoria nasal

A

Es cuando hay dificultad para la pasaje de aire en las fosas nasales o un incompleto acondicionamiento que lleva a una hematosis inadecuada

49
Q

como se clasifica la insuficiencia ventilatoria nasal

A

Clasifica:
cuantitativa: disminui la cantidad de aire inspirado
organico y funcional

Cualitativo: altera el acondicionamiento del aire
extrínseca e intrínseca

50
Q

causas extrinsecas cualitativa para IVN

A

temperaturas extremas
humedad inferior a 30%
contaminación ambiental

51
Q

causas intrinsecas cualitativa para IVN

A

Intrínsecas: Enfermedades congénitas: fibrosis quística, sme de Kartagener (sme de cilias inmóviles)
alergia
distonias vegetativas
enfermedades neurovegetativas
enfermedades metabólicas

52
Q

causas de IVN cuantitativa organicas

A

CUANTITATIVA:
Organicas:
alteraciones en la pirámide
malformaciones
insuficiencia valvular
traumatismos
Alteraciones intranasales
Patologia del tabique
tumores
pólipos rinosinusales
cuerpo extrano
hipertrofia no reversible de cornetos
sinequias
Alteraciones rinofaringeas:
adenoiditis (proceso inflamatorio e infeccion de la adenodes)
pólipos
hipertrofia adenoidea
atresia de coanas
tumores de cavum

53
Q

causas para IVN cuantitativa funcional

A

enfermedades de la mucosa
Hay hipertrofia Reversible de los cornetes
rinosinusopatias alérgicas, inflamatórias
rinosinusopatias no inflamatorias: colinérgicas, reflexógena, medicamentosa (cuando se usa muchas gotas nasales con vasoconstrictor o anti histamínicos, a largo plazo atrofia a la mucosa

54
Q

clinica de la IVN cuantitativa

A

boca abierta, inspiraciones nasales bruscas, profundas y cortas, sequedad de garganta, ventilación ruidosa. Alteraciones en la voz (rinolalia, cuando se tapa las narinas

55
Q

clinica de la IVN cualitativa

A

incapacidad para realizar actividad física, fatiga, taquicardia, taquipnea y calambres

56
Q

principal causa de IVN por edad

A

malformaciones: imperforación de las coanas, fisura nasopalatina, rinitis

Infancia: hipertrofia de adenóides, hipertrofia de cornetes por rinosinusiits o alergia, atresia de coana unilateral, cuerpo extraño

Adolescencia y adultez: traumatismo (tabique, hematomas de tabique)
deformaciones del tabique, hipertrofia de cornetes, hipertrofia de adenoides, alergia, pólipos, tumores

57
Q

a que puede llevar una IVN?

A

Que causa la insuficiencia respiratoria:
1. Senos paranasales sinusopatias por mala ventilación
2. Faringe laringopatías atróficas o hipertróficas
3. Árbol respiratorio bajo laringotraqueobronquitis crónicas o recurrentes
4. Oído otitis media aguda a repetición u otopatía serosa
5. Macizo facial atresia de maxilar superior, bóveda palatina alta (paladar ojival), maloclusión dentaria
6. Tórax y columna vertebral disminución de la incursión respiratoria con aplanamiento de las paredes
torácicas, cifosis y escoliosis
7. Trastornos reflejos por vía trigémino simpática pueden aparecer cefaleas y predisposición a espasmos
bronquiales.

58
Q

causas de alteraciones de la piramide

A

malaformaciones (en silla de montar)
las alas de la nariz colapsan por una hipoplasia de los cartilagos
traumatismo

59
Q

alteraciones intranasales que lleva a IVN

A

desvio de septo, sinequias
cuerpo extrano
hipertrofia de los cornetes= hioertrofia osea
polipos
hipertrofia de adenoides

60
Q

como es la atresia de coanas?

A

mala formacion, puede ser bilateral o unilateral.
En RN bilateral puede ser una urgencia.
Pasar contraste con Rx para ver si pasa
compana de malaformaciones cardiacas y urinarias
tto: quirurgia

61
Q

como es la hipertrofia de adenoides

A

Es un sobrecrecimiento de tejido linfoide del cavum.
causada por alergias
lleva a respiraciones bucal
predispone a OMA, sinusitis…
alteraciones en la formacion de la cara y dientes

62
Q

que son las rinusopatias

A

Cuadro localizado en la mucosa nasal que no superan los 10 días de evolución.

63
Q

micros de la risunopatias
contagio
clinica

A

inespecífica puede ser viral o bacteriana (h influenzae, neumococo, estreptococo, moraxella o estafilococo)
Se contagia por gotitas de Flugge o contacto directo
Clínica: incubación de 2 a 3 días.
Smas generales escalofríos, astenia, anorexia (preceden en algunas horas a las manifest nasales)
Smas nasales sequedad nasal y faríngea por congestión de las mucosas, estornudos, rinorrea acuosa con obstrucción nasal bilateral o en bascula, anosmia e hipogeusia.

64
Q

diag de rinosinopatias

A

clínico y la rinoscopia

65
Q

tto para rinosinopatias
viral y con sobreinfccion bacteriana

A

AINES, antihistaminico, descongetionantes
ATB: amoxi 1.5 a 2g dia
amoxi con acido clavulanico adultos 1.5 a 3 g ninos: 50mg/kg/dia de 2 a 3x por dia
Claritromicina: 250mg por 10 dias
ninos: 7.5mg/kg
Azitromicina: 500mg por 5 dias
ninos 200-300 mg/dia

66
Q

division de la Rinosinusopatias inflamatórias alérgicas
clinica
diag
tto

A

Pueden ser estacionales (desencadenadas por pólenes y esporas),
alérgicas perennes (son permanentes: ácaros, moho, pelo de animales, polvo y alimentos) u ocupacionales
(exposición a alérgenos durante el trabajo (insecticidas, el algodón, la seda y el pegamento)
Clínica:
∼ Síntomas locales: obstrucción y rinorrea acuosa profusa
∼ Regionales: sequedad faríngea, ardor, cefaleas
∼ Crisis de estornudo y trastornos olfatorios
rinoscopia anterior: mucosa nasal rosa pálido, edematizada, responde retrayéndose a la aplicación
de vasoconstrictores locales. Pueden encontrarse pólipos pálidos que provienen de la hiperplasia de
los tejidos
∼ laboratorio: IgE ↑, pruebas cutáneas específicas +, citología exfoliativa: eosinófilos
∼ rx: se observa hipoventilación con engrosamiento de la mucosa sinusal y también imágenes quísticas
en el piso del seno maxilar

Sintomático:
A. De la obstrucción nasal:
antihistamínicos (loratadina);
ctc para reagudizaciones orales (betametasona 0,1mg/kg/día, prednisona
1mg/kg/día) o tópicos (budesonide, fluticasona);
descongestivos locales en casos extremos o embarazadas (xilometazolina o
fenoxazolina)

67
Q

que son las rinosinisitis
micros
clinica
diag
tto

A

afectacion de la cavdad nasal con los senos
virus, bacerias (pyogenes, neumococo, h influenzae, aureus, moxarela)
obstruccion, rinorrea, dolor en senos, cefalea, altera olfato, astenia, edema, anorexia, fiebre
rinoscopia, Rx mentonasoplaca
vira: reposo, aines, antialergicos
ATB: amoxicilina de 500 a 1g

68
Q

que es la sinusopatia

A

es la inflamacion solo de los senos sin afectar funcion nasal
es por infeccion de diente, 2 molar o ateraciones estructural
clinica: dolor, rinorrea
TAC
TTO: Amox con ac clavulanico
clinda

69
Q

que son los senos paranasales
cual son
edad de neumatizacion
donde drenan

A

son cavidades aereas en los huesos de la cara, qeu sirve como caja de resonancia y disminuir el peso de la cabeza
maxilar: desde nacimineto drena en el meato medio
frontal: 4 anos, drena meato medio.
etmoidal: al nacer, celdillas posterior drena en meato superio, celdillas anterior drena en el meato medio
esfenoidal: 2 anos, drena en meato superior. no se palpa

70
Q

como se divide la faringitis?

A

en superficial y profunda

71
Q

cual son las farinfgitis superir

A

eritematosa, eritematopuntacea, seudomembranas, vesiculosas

72
Q

faringitis eritematosa
micros
clinica
tto

A

es por virus, como adenovirus, corona, rinovirus, influenza..
febricula, malestar, odinofagia, congestion, rinorrea, tos, estornudos, sin afectar amigadas
Aines, antihistaminicos, reposo

73
Q

faringitis eritematopuntacea

A

es por bacteriass, pyogenes, stafilo h influenzae
es brusco, fiebre alta, odinofagia, adenopatias, compromiso general, amigdas afectadas con exudado
los pilares y uvula esta inflamado
tto: Peni G benzetatinica: 2400000 IM o macrolidos
escarlatina, glomerulonefritis, fiebre reumatica, flemon

74
Q

faringitis seudomembranosa

A

por difteria o candida
Difteria: forma una membrana muy adherente que sangra y crece rapido cuando saca.
odinofagia, membrana, febricula, maestar, adenopatias, aliento fetido, obstrucicon de vias
Toxico: miocarditis, paralisis del velo del paladar, musuclo intrinseco del ojo, afectacion renal
Diag: clinica, cultivo
TTO: peni G benzatinica 50000 UI/kg/dia 6/6

Por candida
odinodisfagia, puntillado blanco que desprende facil
Diag: clinico
TTO: nistatina 1ml 6/6

75
Q

faringitis vesiculosa

A

por herpes.
Herpes simples causa gengivoestomatitis
fiebre elevada, decaimiento, disfagia, otalgia, odinofagia, vesiculas agrupadas con base eritematosa despues ulcera y merosa
H zoster: unilateral
TTO: aciclovir 800 mg 5x por dia con vita B12

76
Q

faringitis profunda

A

inflamacion region periamigdalino, retrofaringeo, laterofaringeo

puede venir de inflamacion faringea, odontogena strepto

77
Q

flemonperiamigdalino

A

disemina y la dolor no mejora, la amigdala se desplaza para la linea media y el pilar anterior
disfgia, sialorrea, voz gutural
TTO: drenaje y ATB

78
Q

flemon retrofaringeo

A

post traumatico: laringoscopia, entubacion, cuerpo extrano o diseminacion de un femon
CLinica: faringe abaulada, rigidez de nuca
TTO: drenar

79
Q

flemon laterofaringeo

A

divide en preestiloideo y retroestiloideo

80
Q

flemon preestiloideo

A

infecion del 3 molar o por periamigdalino.
Clinica: odinofagia, mal estado, desvia la linea media
TTO drenaje

81
Q

flemon retrofaringeo

A

infeccioin de los ganglios
Clinica: dolor, torticolis, abaulamiento del borde del esternocleidomastoideo
Diag: TAC
TTO: drenaje

82
Q
A

cirurgia (10 decks)

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