otorrino Flashcards
que es la nariz
estructura situada en la parte media de la cara por debajo de la frente y por encima del labio superior.
tiene una forma piramidal, se comunica con el exterior por las narinas y posterior con la faringe por las coanas
constituído por:
esqueleto: hueso, cartílago y membrana fibrosa
capa muscular: transverso de la nariz, dilatador de las narinas y mirtiforme.
revestimento cutaneo
cual son los huesos de la nariz
propio de la nariz: por debajo del frontal.
Y maxilar superior
cual son los cartilagos de la nariz
Cartílagos:
cartílago lateral superior: articula con el hueso propio de la nariz y hacia abajo con la ala de la nariz
cartilago de la ala de la nariz o cartilago lateral inferior.
resto está compuesto de tejido fibroadiposo
por adentro hay las vibricis
que son las cavidad nasal
son dos cavidades ubicadas por encima de la cavidad bucal dentro de las cavidades orbitarias y debajo del piso del cráneo
comunica con el exterior por la nariz
hacia atrás se abre con la rinofaringe por las coanas
como esta compuesto las fosas nasales
4 Paredes: superior, inferior, interna, externa
2 orifícios anterior y posterior
como es la pared suprior
Pared superior: tiene la lámina cribosa del etmoides, donde pasa al nervio olfatorio. Es un hueso muy delgado, si rompe puede cortar al nervio olfatorio y así dejar la persona con anosmia
Articula: adelante con huesos propios de la nariz, espina nasal del frontal
atrás: cuerpo del esfenoides (tiene la silla turca por encima)
como es la pared inferior
Pared Inferior: apófisis palatina del maxilar superior hacia adelante y lamina horizontal del palatino hacia atras
como es la pared interna/ medial
Pared interna/ medial: lámina vertical del etmoides en su porción posterosuperior
posteroinferior hay el volmer
y adelante hay al cartilago septal
como es la pared externa
Pared externa: extensa e irregular
Formada por: maxilar superior y orificio para seno maxilar
Etmoides: cornete superior, médio
Hueso cornete inferior
lamina vertical del palatino
esfenóide: apófise pterigóide
Hueso lagrimal / unguis.
que son los cornetes
Los cornetes son saliencias óseas que salen de la pared lateral de las fosas hacia adentro. Ellas delimitan a los meatos
que son los meatos
Meato: espacio anatomico comprendido entre la parte interna de un cornete y la pared media de las fosas nasales. En los meatos desenboca las fosas nasales
meato superior
meato superior: entre el cornete superior y medio: comunica el seno esfenoidal y celdas etmoidales posteriores
meato medio
meato medio: seno frontal, maxilar y celdas etmoidales anteriores
meato inferior
meato inferior entre el cornete inferior y la base de las fosas nasales: desemboca el conducto lagrimal
por lo que las coanas esta delimitado
Coanas: comunica las fosas nasales con la rinofaringe o cavum
Delimitado:
adentro por el vomer
afuera: apófisis pterigóides
arriba: cuerpo del esfenoides
abajo: lamina horizontal del palatino
vascularizacion de las fosas nasales
Vascularización:
A carótida interna: sale A oftalmica: forma ramas etmoidales anterior y posterior que entra por el hueso etmoides e irriga el techo de las fosas nasales.
Una rama de la anterior sale y forma la nasal externa e irriga la nariz
A carótida externa: A facial que va hasta los labios superiores e ingresa en la cavidad nasal
Sale tmn la A maxilar interna: que forma la esfenopalatina que irriga posterior a la cavidad nasal.
plexo de kiessekbachs esta formado?
Plexo de Kiesselbachs: formado por rama de la arterial labial que vino de la facial y pequeñas ramas de la etmoidales anterior
anatomia de la boca
va desde los labio hasta istmo de las fauces
En la parte anterior tenemos al vestíbulo de la boca: entre los labios y mejillas y arco de los dientes
Boca propiamente dicha: anterior: dientes y encías
posterior: istmo de las fauces: formado por músculo palatofaríngeo y palatogloso
superior: paladar duro: maxilar y paladar blando
Piso de la boca: milohioideo: músculo que va desde el hioides hasta maxilar inferior. Y tiene al geniohioideo sobre el miohioideo
donde esta situado las glandulas de la boca
Parótida: está en la región del masetero.
Está por delante de la rama de la mandíbula, superior al borde maxilar, por debajo del CAE, posterior al mastoides (región)
Su conducto de Stenon pasa al músculo buccinador y desemboca a altura del segundo molar superior
Submaxilar: por debajo del maxilar y lateral al hioides
Conducto pasa en el músculo milohioideo, desemboca cerca del frenillo de la lengua.
Sublingual: suelo de la boca. Muchos conductos que desembocan sublingual.
que es la faringe
Faringe: estructura que comunica la vía aérea, y sistema digestivo.
organo musculo aponeurotico. Va desde la base del cráneo hasta el comienzo del esofago C6
Divide en 3 porciones: rinofaringe, orofaringe y laringofaringe
donde esta la retrofaringe?
que esta compuesta
Detrás de la faringe está la columna.
entre La pared posterior de la faringe y músculos prevertebrales hay el espacio retrofaríngeo
Compuesto por: grasa y cadena linfática retrofaríngea.
Drena rinofaringe
que es lo espacio retrofaringeo de gillete
Espacio retrofaringeo de Gillete: Los ganglios pueden inflamar, así formar una conexión con el mediastino posterior. Lo que lleva a mediastinitis!!
como esta delimitada el espacio parafaringeo
a los lados de la faringe. Delimitada Superior por la base del cráneo y inferior por el borde inferior de la mandíbula
Anterior por rama ascendente de la mandíbula
Posterior por la aponeurosis y el músculo esternocleidomastoideo
Lateral: por músculo masetero y los pterigóideos
cual son los musculos que forman al ramillete de riolando?
M estilofaríngeo
Mestilogloso
M estilohioideo
que es el ramillete de riolando?
Junto con los ligamentos forman un diafragma estiloideo que separa la Parafaringe en Preestiloideo y postestiloideo
composicion del espacio preestiloideo
Preestiloideo: yugular externa y carótida, 7 par y hay la parótida (Si hay lesión en la parótida procurar lesiones es estas estructuras también)
composicion del espacio retroestiloideo
Retroestiloideo: Hay ganglios y tejidos adiposo
pasa la yugular interna, carótida interna, resto de los pares: 9, 10, 11, 12
como es la vision posterior de la faringe
Visión posterior de la faringe: se ve las coanas, al lado la salida de la trompa de Eustáquio
Más abajo el istmo de las fauces, después laringe y por último esofago
que es el anillo de waldeyer
son acúmulos de tejido linfático que forma un anillo
como se forma el anillo de waldeyer
En la rinofaringe hay las adenoides
al lado de las trompas de eustáquio las tubárias
En la orofaringe: las amígdalas palatinas (las que se ve en la boca)
Y las amígdalas linguales en la base de la lengua
que es la epitaxis
Es la hemorragia proveniente de las fosas nasales y de los senos paranasales
causas para la epitaxis
Traumatismos (principal)
inflamación: rinopatias, sinusopatias
cuerpos extranos
vasodilatación
tumores: benignos: papiloma invertido. Fibroangioma
Malignos: Carcinoma epidermoideo
úlceras
post quirúrgicas
enfermedades específicas: Leishmaniasis, sífilis, lepra, micosis
iatrogenia: instrumentación, SNG
Enfermedades febriles
hipertensión arterial (sin tto)
vasculopatias: arteriosclerosis
medicamentos: aspirinas, anticoagulantes
coagulopatias: hemofilia y von willenbrand, insuficiencia renal y hepática, purpuras
Enfermedades granulomatosas: lepra, granulomaosis de Wegener
tipos de epistaxis
anterior: en la área de Kiesselbach, cornetes o piso: tiene poca intensidad
más en niños y adolescentes
Posterior: ramas de la esfenopalatina + etmoidales posterior:
Mas graves, produz coágulos
mas en adultos y ancianos
Superior: etmoidales anterior: Riesgo intermediario
cuando es peligroso la epistaxis
Es peligroso cuando hay repercusión hemodinámica:
Grave: necesita transfusión y cirugía
Moderadas: tratamiento instrumental
Leves: ceden de forma espontaneo
que preguntar en caso de epistaxis
Diag: interrogatório para saber como que empezó
cuando? golpe? sol? TRaga sangre? primer episodio?
Medicación? traumatismos? antecedentes de obstrucción?
Examen físico: rinoscopia anterior, evaluar faringe y signos vitales
estudios que se puede pedir en una epistaxis
nasofibroscopia: flexible o rígido
RM, TAC, Rx nasofrontal mento naso placa, angiográficos
conducta de una epistaxis
1- evaluar signos vitales para saber hemodinamica (pulso, PA)
laboratorio: hemograma, tiempo de coagulacion, factor de RH, grupo sanguíneo
Dejar paciente sentado! (no poner atrás por riesgo de ahogo)
2- Rinoscopia anterior y examen de faringe
3- Hemostasia
tto de epistaxis anterior
taponamieno anterior
Después: cauterización puede ser con laser o sustancia quimica
tto para epistaxis posterior
taponamento anteroposterior
Hacer: limpieza e las secreciones, aspiración de coágulos. Algodón con lidocaína 4% + adrenalina 1% (vasoconstricción)
Necesita: una sond folen pediatria numero 16 o 18
Baja lengua, tira furosinada (ATB)
Pasa la sonda por las fosas nasales hasta que se vea la punta en la faringe. Después infla de aire o Ringer lactato (nunca de suero)
Parte anterior: deja una gasa furoseminada
Internado con ATB: Amoxicilina + acido clavulanico
Después consulta con otorrino
i falla al folen
Un tapón de gasa, pasa un hilo desde faringe hasta la fosa nasal la tira y prende en la coana. Un hilo queda colgado en la boca.
Parte anterior: gasa furosinada
Taponaje: con sonda balon
Meronen: son como esponjas que ya vienen listos.
cuidados despues con epistaxis posterior
dejas con ATB, Dejar con la gasa furosinada en la parte anterior
Tapon posterior: mas o menos 5 dias.
complicaciones de la epistaxis
sinusitis, otitis, celulitis orbitariia, hipooxia e hipercapnea, necrosis de la valvula nasal, sinequias y estenosis
Quirurgia: recurrentes, graves y fracaso en taponamiento
funciones de las fosas nasales
respiratoria, olfatoria, reflexogena, fonatoria, defensa
como es la funcion respiratoria?
tiene un ciclo de respiracion nasal que alterna de vasodilatacion con vasocontriccion
La corriente principal pasa en el meato medio
el volumen de aire tiene la regulacion segunn la valvula nasal (hay que ser +15 grados)
acondiciona al aire: humidifica y calienta
funcion reflexogena
contacto con polvo vasodilata y secreta moco
funcion fonatoria
caja de resonancia junto con los senos, faringe y laringe
olfatoria
por el primer par nervio olfatorio que pasa en la lamina cribosa
defensa
mucociliar y microbiota
sistema inmune con IgA y NALT’
reaccion inflamatoria
que es la insuficiencia ventilatoria nasal
Es cuando hay dificultad para la pasaje de aire en las fosas nasales o un incompleto acondicionamiento que lleva a una hematosis inadecuada
como se clasifica la insuficiencia ventilatoria nasal
Clasifica:
cuantitativa: disminui la cantidad de aire inspirado
organico y funcional
Cualitativo: altera el acondicionamiento del aire
extrínseca e intrínseca
causas extrinsecas cualitativa para IVN
temperaturas extremas
humedad inferior a 30%
contaminación ambiental
causas intrinsecas cualitativa para IVN
Intrínsecas: Enfermedades congénitas: fibrosis quística, sme de Kartagener (sme de cilias inmóviles)
alergia
distonias vegetativas
enfermedades neurovegetativas
enfermedades metabólicas
causas de IVN cuantitativa organicas
CUANTITATIVA:
Organicas:
alteraciones en la pirámide
malformaciones
insuficiencia valvular
traumatismos
Alteraciones intranasales
Patologia del tabique
tumores
pólipos rinosinusales
cuerpo extrano
hipertrofia no reversible de cornetos
sinequias
Alteraciones rinofaringeas:
adenoiditis (proceso inflamatorio e infeccion de la adenodes)
pólipos
hipertrofia adenoidea
atresia de coanas
tumores de cavum
causas para IVN cuantitativa funcional
enfermedades de la mucosa
Hay hipertrofia Reversible de los cornetes
rinosinusopatias alérgicas, inflamatórias
rinosinusopatias no inflamatorias: colinérgicas, reflexógena, medicamentosa (cuando se usa muchas gotas nasales con vasoconstrictor o anti histamínicos, a largo plazo atrofia a la mucosa
clinica de la IVN cuantitativa
boca abierta, inspiraciones nasales bruscas, profundas y cortas, sequedad de garganta, ventilación ruidosa. Alteraciones en la voz (rinolalia, cuando se tapa las narinas
clinica de la IVN cualitativa
incapacidad para realizar actividad física, fatiga, taquicardia, taquipnea y calambres
principal causa de IVN por edad
malformaciones: imperforación de las coanas, fisura nasopalatina, rinitis
Infancia: hipertrofia de adenóides, hipertrofia de cornetes por rinosinusiits o alergia, atresia de coana unilateral, cuerpo extraño
Adolescencia y adultez: traumatismo (tabique, hematomas de tabique)
deformaciones del tabique, hipertrofia de cornetes, hipertrofia de adenoides, alergia, pólipos, tumores
a que puede llevar una IVN?
Que causa la insuficiencia respiratoria:
1. Senos paranasales sinusopatias por mala ventilación
2. Faringe laringopatías atróficas o hipertróficas
3. Árbol respiratorio bajo laringotraqueobronquitis crónicas o recurrentes
4. Oído otitis media aguda a repetición u otopatía serosa
5. Macizo facial atresia de maxilar superior, bóveda palatina alta (paladar ojival), maloclusión dentaria
6. Tórax y columna vertebral disminución de la incursión respiratoria con aplanamiento de las paredes
torácicas, cifosis y escoliosis
7. Trastornos reflejos por vía trigémino simpática pueden aparecer cefaleas y predisposición a espasmos
bronquiales.
causas de alteraciones de la piramide
malaformaciones (en silla de montar)
las alas de la nariz colapsan por una hipoplasia de los cartilagos
traumatismo
alteraciones intranasales que lleva a IVN
desvio de septo, sinequias
cuerpo extrano
hipertrofia de los cornetes= hioertrofia osea
polipos
hipertrofia de adenoides
como es la atresia de coanas?
mala formacion, puede ser bilateral o unilateral.
En RN bilateral puede ser una urgencia.
Pasar contraste con Rx para ver si pasa
compana de malaformaciones cardiacas y urinarias
tto: quirurgia
como es la hipertrofia de adenoides
Es un sobrecrecimiento de tejido linfoide del cavum.
causada por alergias
lleva a respiraciones bucal
predispone a OMA, sinusitis…
alteraciones en la formacion de la cara y dientes
que son las rinusopatias
Cuadro localizado en la mucosa nasal que no superan los 10 días de evolución.
micros de la risunopatias
contagio
clinica
inespecífica puede ser viral o bacteriana (h influenzae, neumococo, estreptococo, moraxella o estafilococo)
Se contagia por gotitas de Flugge o contacto directo
Clínica: incubación de 2 a 3 días.
Smas generales escalofríos, astenia, anorexia (preceden en algunas horas a las manifest nasales)
Smas nasales sequedad nasal y faríngea por congestión de las mucosas, estornudos, rinorrea acuosa con obstrucción nasal bilateral o en bascula, anosmia e hipogeusia.
diag de rinosinopatias
clínico y la rinoscopia
tto para rinosinopatias
viral y con sobreinfccion bacteriana
AINES, antihistaminico, descongetionantes
ATB: amoxi 1.5 a 2g dia
amoxi con acido clavulanico adultos 1.5 a 3 g ninos: 50mg/kg/dia de 2 a 3x por dia
Claritromicina: 250mg por 10 dias
ninos: 7.5mg/kg
Azitromicina: 500mg por 5 dias
ninos 200-300 mg/dia
division de la Rinosinusopatias inflamatórias alérgicas
clinica
diag
tto
Pueden ser estacionales (desencadenadas por pólenes y esporas),
alérgicas perennes (son permanentes: ácaros, moho, pelo de animales, polvo y alimentos) u ocupacionales
(exposición a alérgenos durante el trabajo (insecticidas, el algodón, la seda y el pegamento)
Clínica:
∼ Síntomas locales: obstrucción y rinorrea acuosa profusa
∼ Regionales: sequedad faríngea, ardor, cefaleas
∼ Crisis de estornudo y trastornos olfatorios
rinoscopia anterior: mucosa nasal rosa pálido, edematizada, responde retrayéndose a la aplicación
de vasoconstrictores locales. Pueden encontrarse pólipos pálidos que provienen de la hiperplasia de
los tejidos
∼ laboratorio: IgE ↑, pruebas cutáneas específicas +, citología exfoliativa: eosinófilos
∼ rx: se observa hipoventilación con engrosamiento de la mucosa sinusal y también imágenes quísticas
en el piso del seno maxilar
Sintomático:
A. De la obstrucción nasal:
antihistamínicos (loratadina);
ctc para reagudizaciones orales (betametasona 0,1mg/kg/día, prednisona
1mg/kg/día) o tópicos (budesonide, fluticasona);
descongestivos locales en casos extremos o embarazadas (xilometazolina o
fenoxazolina)
que son las rinosinisitis
micros
clinica
diag
tto
afectacion de la cavdad nasal con los senos
virus, bacerias (pyogenes, neumococo, h influenzae, aureus, moxarela)
obstruccion, rinorrea, dolor en senos, cefalea, altera olfato, astenia, edema, anorexia, fiebre
rinoscopia, Rx mentonasoplaca
vira: reposo, aines, antialergicos
ATB: amoxicilina de 500 a 1g
que es la sinusopatia
es la inflamacion solo de los senos sin afectar funcion nasal
es por infeccion de diente, 2 molar o ateraciones estructural
clinica: dolor, rinorrea
TAC
TTO: Amox con ac clavulanico
clinda
que son los senos paranasales
cual son
edad de neumatizacion
donde drenan
son cavidades aereas en los huesos de la cara, qeu sirve como caja de resonancia y disminuir el peso de la cabeza
maxilar: desde nacimineto drena en el meato medio
frontal: 4 anos, drena meato medio.
etmoidal: al nacer, celdillas posterior drena en meato superio, celdillas anterior drena en el meato medio
esfenoidal: 2 anos, drena en meato superior. no se palpa
como se divide la faringitis?
en superficial y profunda
cual son las farinfgitis superir
eritematosa, eritematopuntacea, seudomembranas, vesiculosas
faringitis eritematosa
micros
clinica
tto
es por virus, como adenovirus, corona, rinovirus, influenza..
febricula, malestar, odinofagia, congestion, rinorrea, tos, estornudos, sin afectar amigadas
Aines, antihistaminicos, reposo
faringitis eritematopuntacea
es por bacteriass, pyogenes, stafilo h influenzae
es brusco, fiebre alta, odinofagia, adenopatias, compromiso general, amigdas afectadas con exudado
los pilares y uvula esta inflamado
tto: Peni G benzetatinica: 2400000 IM o macrolidos
escarlatina, glomerulonefritis, fiebre reumatica, flemon
faringitis seudomembranosa
por difteria o candida
Difteria: forma una membrana muy adherente que sangra y crece rapido cuando saca.
odinofagia, membrana, febricula, maestar, adenopatias, aliento fetido, obstrucicon de vias
Toxico: miocarditis, paralisis del velo del paladar, musuclo intrinseco del ojo, afectacion renal
Diag: clinica, cultivo
TTO: peni G benzatinica 50000 UI/kg/dia 6/6
Por candida
odinodisfagia, puntillado blanco que desprende facil
Diag: clinico
TTO: nistatina 1ml 6/6
faringitis vesiculosa
por herpes.
Herpes simples causa gengivoestomatitis
fiebre elevada, decaimiento, disfagia, otalgia, odinofagia, vesiculas agrupadas con base eritematosa despues ulcera y merosa
H zoster: unilateral
TTO: aciclovir 800 mg 5x por dia con vita B12
faringitis profunda
inflamacion region periamigdalino, retrofaringeo, laterofaringeo
puede venir de inflamacion faringea, odontogena strepto
flemonperiamigdalino
disemina y la dolor no mejora, la amigdala se desplaza para la linea media y el pilar anterior
disfgia, sialorrea, voz gutural
TTO: drenaje y ATB
flemon retrofaringeo
post traumatico: laringoscopia, entubacion, cuerpo extrano o diseminacion de un femon
CLinica: faringe abaulada, rigidez de nuca
TTO: drenar
flemon laterofaringeo
divide en preestiloideo y retroestiloideo
flemon preestiloideo
infecion del 3 molar o por periamigdalino.
Clinica: odinofagia, mal estado, desvia la linea media
TTO drenaje
flemon retrofaringeo
infeccioin de los ganglios
Clinica: dolor, torticolis, abaulamiento del borde del esternocleidomastoideo
Diag: TAC
TTO: drenaje
