Urologi Flashcards
Hvordan utrede LUTS i allmenpraksis
- Symptomevaluering. IPSS international prostata symptom score,
- Objektiv kvantifisering = IPSS, Miksjonsliste (drikke/vannlatningsliste)
- Inspisere/palpere abdomen (stor blære?)
- Rektal eksplorasjon
- Hgb, Kreatinin, PSA
- Urinprøve (utelukke UVI eller hematuri)
Behandling LUTS
- vente og observere (bare unngå resturin) + livstilstiltak
- Medikamenter
1) Alpha blokkere (sfinkter) - tamsulosin (Omnic) obs BT og ejakulasjon
2) 5 alpha reduktase hemmer - reduserer prostata volum- finasterid (proscar) obs lupido/potens
+ komnbi- duodart
TUR-p (75% retrograd ejakulasjon, impotens og inkontinens lite
TUI- incisjon av blærehals
Fjerne hele prostata
Når skal du tenke cancer ved varicocele?
- når den er på høyre side (der vena spermatica går inn i v.cava= lengre vei)
- forsvinner ikke i liggende stilling
Epididymitt
Symptomer
Diagnostikk
Behandling
- smerte/hevelse/varme i pungen (der epididymis), irritasjon fra nedre urinveier
- DIag: uretraprøve/urinprøve, UL ved tvil om diagnose
- Ro og AV i minst 2 uker , seksuelle etter mistanke doksy eller gonore ceftriakson, , ikke seksuell: ofloksacin/ciprofloksacin/bactrim
Testistorsjon
Funn?
DD?
Smerter i skrotum/hevelse, kan også kun ha smerter i abdomen (obs unge menn kjenn på testiklene)
- bortfall av kremasterrefleks
DD: appendix testis torsjon: kan se en liten svart “dot” mellom huden
Priapisme deles inn i
Diagnose /behandling
Iskemisk - veno okklusiv- lite oksygen inn
Ikke iskemisk- form mye innflow mer oksygen- bedre prognose
Diagnose og behandling- blodgass/aspirasjon
Ellers behandling: efedrin injeksjon
Langsikt: operasjon arterio-venøst shunt
Urotelcancere nyrebekken og ureter- behandling
Hvorfor har disse dårligere prognose enn blærecancer
Små kan evt. kun existeres- men som regel er nefroureterektomi indisert pga at så høy residivrate
Disse har dårligere prognose pga. at det er tynnere vegg ut
Blærecancer - type kreft
75% menn
95% overgangsepitel
2 % adenokrsinom (etter urachus)
plateepitelkarsonom (etter kronisk infeksjon)
Symptomer blærecancer
- hematuri (makro/mikro) 85%
- dysuri/pollakisuri- kan også disponere for bakteriell UVI - kontroll urin etter behandling
Diagnostikk blærecancer
- CYSTOSKOPI (+ evt fotodynamisk)
-urin cytologi - kan se maligne urotelceller
CT - spesielt om tumor andre steder
TRANSURETHRAL RESEKSJON (BÅDE DIAGNOSE OG STAGING) + evt. terapi ved lavgradige
Hva deler man veksten av blærecancere inn i ?
Muskelinfiltrerende og ikke muskelinfiltrerende (muskel er her ment muscularis propria. Invasiv når den vokser inn i den
De overfladiske kan fjernes uten å fjerne blæren
Behandling blærecancer
- TUR-B primært på alle (dia, grading, staging)
-For Ta og T1 er det eneste primære behandling
BCG etter Tcis, -T1 og Ta ved hyppige residiv/evt cytostatika installasjon
Behandlung T2-T3 tumorer blære
Og T4
Cystektomi med enten ureteroileostomi (Bricker) eller Blæresubstitutt (studer eller kontinentreservoir) evt. stråle hos eldre
T4 kan prøve stråling eller kjemo der ikke cystektomi gjennomføres
Oppfølging etter blærecancer
livslang observasjon med residivbehandlinger
Cytologi/urografi og evt. URS for kontroll
Hva fjernes ved Cystektomi
Mann:
Blære + prostata + lymfeknuter
Kvinner: Blære + uterus + evt. adnex og ovarier + lymfeknuter
Diagnose ved prostatakreft
- Stilles med:
o Ultralyd (men man ser ikke alltid canceren) – gjennom rektum TRUS
o Transrektal biopsi av prostata (TRUS-biopsi)- obs noen får sepsis etter dette
Fordi kreften ofte ikke synlig på ul, stansebiopsier 1x10/15 x flere
Men nå tar man MR-UL fusjonsbiopsier – mer målrettete biopsier
o Nå også mulig å ta perineal biopsi
o MR: visualiserer prostatavev bedre – for staging (men heller ikke alle)
Nyrekreft stadieinndeling
T1-T2 størrelsesforskjell i nyren mn innenfor kapselen
- T3 utenfor nyrekapselen (+ evt. utvekst i vena cava)
T4 vekst utenfor Gerotas fascie
Typer nyrecancer
-Forstadier: Adenom og Onkocytom
Maligne epitelialie: klarcellet, papillært og kromofobt/onkocytom (disse de som graderes)
+ andre sjeldnere
Og husk angiomyolipom som kan blø betydelig - risiko for at pas. dør av blødning
Symptomer nyre-ca
- Mange nå tilfeldig T1a under 4 cm som tilfeldig funn
før klassisk triade
- hematuri
- abd/ryggsmerter
- pappabel tumor
Andre: paraneoplastisk hyppig, Anmi, SR, feber, hypertensjon, hyperkalsemi, polycytemi
Utredning nyrekreft:
UL
CT abdomen + thorax
BP: Hb, SR, lever, ALP, kreatinin
Biopsi: i dag flere biopsier pga. mindre svulser- andre ofte ved operasjon- alltid biopsi før termoablasjon
Behandling nyre ca
T1a <4 cm: radiofrekvensablasjon eller kryo
T1b 4-7 cm Lab/åpen partiell eller nefrektomi
T2 lap/åpen nefrektomi
T3b radikal om mulig, evt da samarbeid med karkirug siden v.cava
T4: om mulig radikal- men dårlig prognose
Cysteklassifisering i nyrene
Bosniak basert på str. septa, kalsifikasjon, solide komponenter, enhancemt
• Type I benign
• Type IIF skal følges
• Type III: lik malign tumor
Nyreskade
- AAST klassifisering etter omfang - men i dag prøver man å holde seg langt unna operasjoner fordi det da ellers ender opp med nefrektmi som oftest
Nyreskade
- AAST klassifisering etter omfang - men i dag prøver man å holde seg langt unna operasjoner fordi det da ellers ender opp med nefrektmi som oftest
oppfølging- noen kan få reblødning
Ureterskade
75 % er iatrogene av gynekologer
Ct med iv kontrast
Partielle skader- stent (evt. nefrostomi
Rekonstruksjoner av ureter/transureterostomi
Blæreskader
Stumpe traumer
Fyllekjøring med full blære
Klinikk: hematuri, palpasjonsøm nedre abdomen, urinretensjon/anuri, genital/perineal hevelse
Ekstraperitoneale- kateterbehandling
Intraperitoneale: kirurgisk eksplorasjon
Uretraskader
Som regel bare hos menn
Er det blod i meatus- ja= retrograd kontrast evt. suprapubisk kateter
Nei- kateter
Take Home message fra akutte urologiske skader
Take-home message
• Hypotensive traume-pasient & hematuri
➞ tenk på nyreskade, tri-fase CT
• AAST grad I, II and III ➞ konservativ behandling
• AAST grad IV & V ➞ Vurder kirurgisk eksplorasjon (før eller senere)
• ureterskader kan evt. stentbehandles
• komplette rupturer må rekonstrueres
- blæreruptur:
- intraperitoneal → opereres
- ekstraperitoneal → kateter sannsynligvis nok
Urethraskader:
• ingen blod i meatus → kateter
• blod i meatus → retrograd kontrast & kateter
- Testisskader:
- ved stort hematocele → vurder tidlig eksplorasjon
