Urologi

Question 1

Hvordan utrede LUTS i allmenpraksis

Answer 1

• Symptomevaluering. IPSS international prostata symptom score,
• Objektiv kvantifisering = IPSS, Miksjonsliste (drikke/vannlatningsliste)
• Inspisere/palpere abdomen (stor blære?)
• Rektal eksplorasjon
• Hgb, Kreatinin, PSA
• Urinprøve (utelukke UVI eller hematuri)

Question 2

Behandling LUTS

Answer 2

• vente og observere (bare unngå resturin) + livstilstiltak
• Medikamenter
  1) Alpha blokkere (sfinkter) - tamsulosin (Omnic) obs BT og ejakulasjon
  2) 5 alpha reduktase hemmer - reduserer prostata volum- finasterid (proscar) obs lupido/potens

+ komnbi- duodart

TUR-p (75% retrograd ejakulasjon, impotens og inkontinens lite
TUI- incisjon av blærehals
Fjerne hele prostata

Question 3

Når skal du tenke cancer ved varicocele?

Answer 3

• når den er på høyre side (der vena spermatica går inn i v.cava= lengre vei)
• forsvinner ikke i liggende stilling

Question 4

Epididymitt

Symptomer
Diagnostikk
Behandling

Answer 4

• smerte/hevelse/varme i pungen (der epididymis), irritasjon fra nedre urinveier
• DIag: uretraprøve/urinprøve, UL ved tvil om diagnose
• Ro og AV i minst 2 uker , seksuelle etter mistanke doksy eller gonore ceftriakson, , ikke seksuell: ofloksacin/ciprofloksacin/bactrim

Question 5

Testistorsjon
Funn?

DD?

Answer 5

Smerter i skrotum/hevelse, kan også kun ha smerter i abdomen (obs unge menn kjenn på testiklene)
- bortfall av kremasterrefleks

DD: appendix testis torsjon: kan se en liten svart “dot” mellom huden

Question 6

Priapisme deles inn i

Diagnose /behandling

Answer 6

Iskemisk - veno okklusiv- lite oksygen inn
Ikke iskemisk- form mye innflow mer oksygen- bedre prognose

Diagnose og behandling- blodgass/aspirasjon

Ellers behandling: efedrin injeksjon
Langsikt: operasjon arterio-venøst shunt

Question 7

Urotelcancere nyrebekken og ureter- behandling

Hvorfor har disse dårligere prognose enn blærecancer

Answer 7

Små kan evt. kun existeres- men som regel er nefroureterektomi indisert pga at så høy residivrate

Disse har dårligere prognose pga. at det er tynnere vegg ut

Question 8

Blærecancer - type kreft

75% menn

Answer 8

95% overgangsepitel
2 % adenokrsinom (etter urachus)
plateepitelkarsonom (etter kronisk infeksjon)

Question 9

Symptomer blærecancer

Answer 9

• hematuri (makro/mikro) 85%

- dysuri/pollakisuri- kan også disponere for bakteriell UVI - kontroll urin etter behandling

Question 10

Diagnostikk blærecancer

Answer 10

• CYSTOSKOPI (+ evt fotodynamisk)
  -urin cytologi - kan se maligne urotelceller
  CT - spesielt om tumor andre steder

TRANSURETHRAL RESEKSJON (BÅDE DIAGNOSE OG STAGING) + evt. terapi ved lavgradige

Question 11

Hva deler man veksten av blærecancere inn i ?

Answer 11

Muskelinfiltrerende og ikke muskelinfiltrerende (muskel er her ment muscularis propria. Invasiv når den vokser inn i den

De overfladiske kan fjernes uten å fjerne blæren

Question 12

Behandling blærecancer

Answer 12

• TUR-B primært på alle (dia, grading, staging)
  -For Ta og T1 er det eneste primære behandling
  BCG etter Tcis, -T1 og Ta ved hyppige residiv/evt cytostatika installasjon

Question 13

Behandlung T2-T3 tumorer blære

Og T4

Answer 13

Cystektomi med enten ureteroileostomi (Bricker) eller Blæresubstitutt (studer eller kontinentreservoir) evt. stråle hos eldre

T4 kan prøve stråling eller kjemo der ikke cystektomi gjennomføres

Question 14

Oppfølging etter blærecancer

Answer 14

livslang observasjon med residivbehandlinger

Cytologi/urografi og evt. URS for kontroll

Question 15

Hva fjernes ved Cystektomi

Answer 15

Mann:
Blære + prostata + lymfeknuter

Kvinner: Blære + uterus + evt. adnex og ovarier + lymfeknuter

Question 16

Diagnose ved prostatakreft

Answer 16

• Stilles med:
  o Ultralyd (men man ser ikke alltid canceren) – gjennom rektum TRUS
  o Transrektal biopsi av prostata (TRUS-biopsi)- obs noen får sepsis etter dette
   Fordi kreften ofte ikke synlig på ul, stansebiopsier 1x10/15 x flere
   Men nå tar man MR-UL fusjonsbiopsier – mer målrettete biopsier
  o Nå også mulig å ta perineal biopsi
  o MR: visualiserer prostatavev bedre – for staging (men heller ikke alle)

Question 17

Nyrekreft stadieinndeling

Answer 17

T1-T2 størrelsesforskjell i nyren mn innenfor kapselen
- T3 utenfor nyrekapselen (+ evt. utvekst i vena cava)
T4 vekst utenfor Gerotas fascie

Question 18

Typer nyrecancer

Answer 18

-Forstadier: Adenom og Onkocytom
Maligne epitelialie: klarcellet, papillært og kromofobt/onkocytom (disse de som graderes)
+ andre sjeldnere

Og husk angiomyolipom som kan blø betydelig - risiko for at pas. dør av blødning

Question 19

Symptomer nyre-ca

Answer 19

• Mange nå tilfeldig T1a under 4 cm som tilfeldig funn

før klassisk triade

• hematuri
• abd/ryggsmerter
• pappabel tumor

Andre: paraneoplastisk hyppig, Anmi, SR, feber, hypertensjon, hyperkalsemi, polycytemi

Question 20

Utredning nyrekreft:

Answer 20

UL
CT abdomen + thorax
BP: Hb, SR, lever, ALP, kreatinin

Biopsi: i dag flere biopsier pga. mindre svulser- andre ofte ved operasjon- alltid biopsi før termoablasjon

Question 21

Behandling nyre ca

Answer 21

T1a <4 cm: radiofrekvensablasjon eller kryo
T1b 4-7 cm Lab/åpen partiell eller nefrektomi
T2 lap/åpen nefrektomi
T3b radikal om mulig, evt da samarbeid med karkirug siden v.cava
T4: om mulig radikal- men dårlig prognose

Question 22

Cysteklassifisering i nyrene

Answer 22

Bosniak basert på str. septa, kalsifikasjon, solide komponenter, enhancemt
• Type I benign
• Type IIF skal følges
• Type III: lik malign tumor

Question 23

Nyreskade

Answer 23

• AAST klassifisering etter omfang - men i dag prøver man å holde seg langt unna operasjoner fordi det da ellers ender opp med nefrektmi som oftest

Question 24

Nyreskade

Answer 24

• AAST klassifisering etter omfang - men i dag prøver man å holde seg langt unna operasjoner fordi det da ellers ender opp med nefrektmi som oftest

oppfølging- noen kan få reblødning

Question 25

Ureterskade

Answer 25

75 % er iatrogene av gynekologer

Ct med iv kontrast

Partielle skader- stent (evt. nefrostomi

Rekonstruksjoner av ureter/transureterostomi

Question 26

Blæreskader

Answer 26

Stumpe traumer
Fyllekjøring med full blære

Klinikk: hematuri, palpasjonsøm nedre abdomen, urinretensjon/anuri, genital/perineal hevelse

Ekstraperitoneale- kateterbehandling
Intraperitoneale: kirurgisk eksplorasjon

Question 27

Uretraskader

Answer 27

Som regel bare hos menn

Er det blod i meatus- ja= retrograd kontrast evt. suprapubisk kateter
Nei- kateter

Question 28

Take Home message fra akutte urologiske skader

Answer 28

Take-home message
• Hypotensive traume-pasient & hematuri
➞ tenk på nyreskade, tri-fase CT
• AAST grad I, II and III ➞ konservativ behandling
• AAST grad IV & V ➞ Vurder kirurgisk eksplorasjon (før eller senere)
• ureterskader kan evt. stentbehandles
• komplette rupturer må rekonstrueres

• blæreruptur:
• intraperitoneal → opereres
• ekstraperitoneal → kateter sannsynligvis nok

Urethraskader:
• ingen blod i meatus → kateter
• blod i meatus → retrograd kontrast & kateter

• Testisskader:
• ved stort hematocele → vurder tidlig eksplorasjon