Gastro

Question 1

Behandling cholecystitt

Answer 1

1) Immunkompetente pasienter med beskjedne symptomer, lett/moderat leukocytose/CRP-stigning og temperatur < 38,5°C kan observeres uten antibiotika [4].
2) Tidlig kolecystektomi (innen 5-7 dager fra sykdomsdebut) anbefales [5], men konservativ behandling med antibiotika fulgt av elektiv kolecystektomi etter 2-3 måneder, eventuelt som definitiv behandling, praktiseres også.
3) Alvorlige skal som regel alltid opereres

AB
Piperacillin/tazobaktam iv 4 g 3-4 ganger i døgnet i 5-7 dager
eller
Bactrim Trimetoprim /sulfametoksazol po 2 tabletter 2 ganger i døgnet i 5-7 dager
+ Metronidazol po/iv 500 mg 3 ganger i døgnet / 1,5 g x 1 i første dose, deretter 1 g x 1

Question 2

Sepsisbehandling med fokus i buken

Answer 2

Ampicillin iv 2 g x 4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1 + metronidazol

Question 3

Shigella AB

Giardis/amoebe

EHEC

Answer 3

Ciprofloksacin 3 dager

Metronidazol i 5 dager

Aldri AB

Question 4

Behandling Ascites 3 stadier

Answer 4

1) Diett- væske og NaCl restriksjon
2) Diuretika- Aldosteronantagonist først- så evt. slyngediuretika
3) ascitespunksjon (paracentese), evt. albuminsubstitusjon, TIPS, levertransplantasjon

sjelden i dag: - føre ascites tilbake i v.cava gjennom shunt

Question 5

Ascitespunksjon hvor/hvordan

Answer 5

Uttalt ascites som som gir (spreng, uttalt dyspné) behandles med paracentese med ultralyd, (foretrukket venstre nedre abdominalkvadrant). All ascites tappes. Obs! Alltid ved høyvolumtapping (>4 liter) gis samtidig plasmaekspansion. Drenet fjernes senest etter 24 timer pga. økt infeksjonsrisiko

Question 6

Hva er andre symptomer/tendenser pasienter med portal hypertensjon har?

Answer 6

• Varicer (terlipressin og stoppe blødning)/andre portocavernøse
• Ascites
• økt infeksjonstendesns (mindre kupfer celler- bakterier/tokisner tas ikke bort) + generelt dysregulert immunsystem
• endret farmakokinetikk
• økt tromboserisiko
• encefalopati
• hepatorenal- og hepatopulmonal syndrom (skilles fra pulmonal HT som også kan utvikles)

Question 7

Hepatisk encefalopati

Answer 7

• ofte utløsende årsak til forverring
• Grad I-IV, I= Påvirket reaksjonstid, lette personlighets, søvnforandringer, lett forvirring, II= Syndlig endret- her flapping, ataktisk gange++, Grad III= somnolent, nedatt smertereaksjon kan ha kramper IV = komatøs

Question 8

Encefalopati behandling

Answer 8

• tøm GI for nitrogene substanser - laktulose inntil diare
• Resorberbar AB rifaximin
• Sikre ernæring

Question 9

Pankreatitt 
hypigste årsaker
Diagnose 
Behandling 
Mild/alvorlig viktigste markør

Answer 9

• Gallestein, alkohol/tobakk, medikamenter, hypertriglycerid/hyperkalsemi andre, idiopatisk
• Akutte smerter, >3x forhøyet amylase/lipase
  
  • Sykehus – øhj. innleggelse
  • Alvorlighetsgrad- CRP viktig pekepinn
  • Behandling: væske, analgetika, overvåkning
• Ernæring: (fettredusert) heller enteral eller stopp og parenteral i starten???
  
  • ERCP kun ved samtidig kolangitt
  • Ikke AB profylaktisk
  • Kartlegge og sanere årsaksforhold

Question 10

Komplikasjoner pankreatitt

Answer 10

- nekrotiserende pankreatitt 
bakteriell infeksjon 
pseudocyster
arosion av kar 
pankreasabscess
arrosion 
sepisi 
organdysfunksjoner

Question 11

Akutt behandling av gallesteinsanfall

Answer 11

Smertebehandling av akutt anfall: Ikke‑steroide antiinflammatoriske midler (diklofenak, indometacin) bør være førstevalg, ev. en kombinasjon med opioidanalgetika og spasmolytika (butylskopolamin- buscopan).