Infeksjon

Question 1

Empirisk behandling med AB med ulike foki

Answer 1

• ukjent fokus/primærfokus lungene: benzylpenicillin + genta
  -urinveiene: ampicillin + genta
  sepsis fra GI: ampicillin + genta + metronidazol

Meningitt ukjent mikrobe: ampicillin + cefotaxim

Question 2

AB profylakse ved kirurgi hva er vanlig

Answer 2

tarmkirurgi: doksysyklin + metronidazol

Ortopedi: cefalotin

Endokardittprofylakse: amoksicillin

Question 3

AB i svangerskap

Answer 3

Tetrasykliner er kontraindisert i alle trimestre

Sulfonamider kan ikke brukes i 3. trimester

Penicillin trygd

Mecilinam- selexid er trygd

Obs trimetobrin spes. første trimester pga. folsyre

Question 4

Etiologi bakteriell meningitt etter alder ETIOLOGI

Answer 4

BAKTERIELL MENINGITT

1) Spedbarn: e. coli, GBS, H. influenzae type B, listeria monocytogenes
2) Unge voksne: N. meningitidis
3) Eldre/svekkede: s. pneumoniae, listeria monocytogenes

Question 5

AB behandling empirisk ved meningitt og behandling ved abscess

Answer 5

• AB: cefalosporin iv 3g x4 + ev ampicillin 3g x 4,
metronidazol i tillegg iv ved abscess (+ drenasje)- begrenset etter bestemt bakterie. Lengde: meningitt 10-14 dager, abscess 3-6 uker.

Question 6

Behandling for encefalitt der ikke HSV (1>2) er utelukket

Answer 6

Encefalitt: start behandling med aciclovir 10 mg/kg x 3 iv

Question 7

CRB65

Answer 7

C = confusion forvirring
R= Respirasjonsfrekvens >30
B = blodtrykk <90 eller dia <60
Alder >65

Question 8

Behandlinglengde Pneumoni

Answer 8

Empirisk standard: penicillin iv med overgang po. ved klinisk bedring 5-7 dager totalt

Alorlig CRB 3-4 penicillin + genta i 7-10 dager

Question 9

Bakterier typisk ved

• samfunnservervet
• KOLS
• Sykehus
• Ventilator

Answer 9

samfunn: pneumokokker
KOLS: H.influen, pneumokokker
Sykehus i starten H. influenzae men senere g- staver
Ventilator: de vanlige men også mer g- staver og s.aureus

Question 10

Vanligst erysipelas og celulitt

Answer 10

Erysipelas: streptokokker
Celulitt mer stafylokokker

Celulitt ofte mindre avgrenset enn typisk erysipelas

Question 11

Nekrotiserende fascitt type I og II

Answer 11

Type I= blandingsinfeksjon med s.aureus, streptokokker (ikke gruppe A), G- intestinale staver, anaroebe (anaerobe kan vurderes hyperbar oksygenbehandling)
Type II= en mikrobe alene oftest streptokokker gruppe A

Question 12

Kateterassosiert UVI
hvordan tar prøve
Hvordan behandle

Answer 12

Tas etter skift av kateter når den har ligget der > 2 uker
Behandling som ved øvre komplisert UVI- dvs ampicillin + genta - vurder om kateter er nædvendig evt. intermitterende kateteriserig RIK

Question 13

Bakterier ved endokarditt

Answer 13

Native klaffeendokarditt:

• sttreptokokker 40% (oftest fra tenner, munnhule og luftveiene)
• Enterokokker 10 %
• S.aureus 30% ( danner fort abscesser)
• Hvite stafylokokker 5 %
• Gram negative 5 %
• Dyrkningsnegative

Iv-misbruk 75 % aureus

Question 14

Funn endokarditt

Answer 14

• Feber
• Bilyd
• Ny/endret bilyd
• CNS påvirkning
• Emboli
• Petechier
• Oslers, splinters osv

Question 15

Kriterier endokardoitt

Answer 15

Hovedkriteriene : blodkultur + ekko
Bikriterier: disponerende faktor, feber, CRP eller SR, vaskulære lesjoner, immunologiske (GN, Oslers, Rothflekker…), funn av atypiske bakterier

o To hovedkriterier - eller
o Et hovedkriterium og tre bikriterier -eller
o Fem bikriterier

Question 16

Komplikasjoner endokarditt:

Answer 16

septiske emblier kan også føre til hemorrhagisk transformasjon av infarkt, mikotiske aneurismer,

Question 17

Behandling

Answer 17

Endemisk: Benzylpenicillin, 5 mill IE (3 g) x 4-6 i.v., i 4 - 6 uker pluss aminoglykosid (gentamicin 1 mg/kg x 3 i.v.) de første to ukene er anbefalt behandling ellers etter resistensbestemmelse etter hvilke bakterie som er funnet.
Dikloxacillin + Genta hos iv. Misbrukere der man mistenker stafylokokker

Question 18

Operasjon ved endokarditt

Answer 18

Når skal disse opereres
- Store vegetasjoner
- Flere septiske embolier etter AB startet
- Store klaffelekasjer som gir svikt
- Perivaskulær spredning
Men vent helst til 2 uker med AB, men ikke utsett op ved hjertesvikt, ikke som regel med en gang etter septiske infarkt

Question 19

Endokardittprofylakse

Answer 19

AB profylakse: 
Amoxicillin 2g (4 kapsler a 500 mg) 1 time før prosedyren, Dalacin når det er allergi

De med hjertefeil, klaff, tidligere endokarditt

Question 20

SIRS

qSOFA

kriterier for Septisk sjokk

Answer 20

feber >38 eller hypotermi <36
Rask RF > 20 eller pC02 <4,3
Puls > 90
Hvite > 12 eller < 4 (eller > 10 % umodne)

qSOFA : mistenkt infeksjon +

• RF > 22
• endret mental status
• Hypotensjon < 100 mmHg

Med hypotensjon som ikke responderer på væskebehandling

Question 21

De typiske årsakene til bakteriemi

Answer 21

mindre hyppighet nedover 
E.coli 
S.aureus 
Streptokokker gruppe A, B; C;D
Klebsiella 
enterokokker
pneumokokker
Candida

Question 22

De hyppigste leddene

Utredning og Behandling septisk artritt

Answer 22

Kne, hofte, ankel og skulder

Ø.hjelp- undersøkelse av leddet, er man i tvil om vækse i leddet (mest hoftet evt. UL) så som regel punksjon der væske er mer blakket og flytende. Og vanlige blodprøver og blodkultur, utelukkelse revmadiagnoser

Behandling: AB kloxacillin 2 g x 4 og som regel vil ortopedene drenere og skylle.

Question 23

Osteomyelitt

Hvor hyppigst (voksne/barn) ? To spredningsformer?

Hvilke bakterie er vanligst

Answer 23

Voksne hyppigst spondylodiskitt, barn hyppigst lange rørknokler pga. epifyseblodforsyningen

hematogen spredning
Spredning direkte fra inngangsport sår eks (diabetikere), eller eks. proteser (tidlig <3 mnd, 3-24 eller > 24 infeksjon proteser)

Gule stafylokokker er vanligst

Question 24

Gassbrand

bakterie, klinikk

Terapi:

Answer 24

Clostridium perfringens - toksin

klinisk- sekret, misfarging, knistrende, smerte, hevelse, søtlig lukt, allmensymptomer
Rtg- se muskeloppdeling
Bakterie fra prøve

Operasjon fjerne vev- kall kirurgen ;) ! + AB (Peniciilin + ?
Hyperbar oksygenering- obligat anaerobe pakterier