Infeksjon Flashcards
Empirisk behandling med AB med ulike foki
- ukjent fokus/primærfokus lungene: benzylpenicillin + genta
-urinveiene: ampicillin + genta
sepsis fra GI: ampicillin + genta + metronidazol
Meningitt ukjent mikrobe: ampicillin + cefotaxim
AB profylakse ved kirurgi hva er vanlig
tarmkirurgi: doksysyklin + metronidazol
Ortopedi: cefalotin
Endokardittprofylakse: amoksicillin
AB i svangerskap
Tetrasykliner er kontraindisert i alle trimestre
Sulfonamider kan ikke brukes i 3. trimester
Penicillin trygd
Mecilinam- selexid er trygd
Obs trimetobrin spes. første trimester pga. folsyre
Etiologi bakteriell meningitt etter alder ETIOLOGI
BAKTERIELL MENINGITT
1) Spedbarn: e. coli, GBS, H. influenzae type B, listeria monocytogenes
2) Unge voksne: N. meningitidis
3) Eldre/svekkede: s. pneumoniae, listeria monocytogenes
AB behandling empirisk ved meningitt og behandling ved abscess
• AB: cefalosporin iv 3g x4 + ev ampicillin 3g x 4,
metronidazol i tillegg iv ved abscess (+ drenasje)- begrenset etter bestemt bakterie. Lengde: meningitt 10-14 dager, abscess 3-6 uker.
Behandling for encefalitt der ikke HSV (1>2) er utelukket
Encefalitt: start behandling med aciclovir 10 mg/kg x 3 iv
CRB65
C = confusion forvirring
R= Respirasjonsfrekvens >30
B = blodtrykk <90 eller dia <60
Alder >65
Behandlinglengde Pneumoni
Empirisk standard: penicillin iv med overgang po. ved klinisk bedring 5-7 dager totalt
Alorlig CRB 3-4 penicillin + genta i 7-10 dager
Bakterier typisk ved
- samfunnservervet
- KOLS
- Sykehus
- Ventilator
samfunn: pneumokokker
KOLS: H.influen, pneumokokker
Sykehus i starten H. influenzae men senere g- staver
Ventilator: de vanlige men også mer g- staver og s.aureus
Vanligst erysipelas og celulitt
Erysipelas: streptokokker
Celulitt mer stafylokokker
Celulitt ofte mindre avgrenset enn typisk erysipelas
Nekrotiserende fascitt type I og II
Type I= blandingsinfeksjon med s.aureus, streptokokker (ikke gruppe A), G- intestinale staver, anaroebe (anaerobe kan vurderes hyperbar oksygenbehandling)
Type II= en mikrobe alene oftest streptokokker gruppe A
Kateterassosiert UVI
hvordan tar prøve
Hvordan behandle
Tas etter skift av kateter når den har ligget der > 2 uker
Behandling som ved øvre komplisert UVI- dvs ampicillin + genta - vurder om kateter er nædvendig evt. intermitterende kateteriserig RIK
Bakterier ved endokarditt
Native klaffeendokarditt:
- sttreptokokker 40% (oftest fra tenner, munnhule og luftveiene)
- Enterokokker 10 %
- S.aureus 30% ( danner fort abscesser)
- Hvite stafylokokker 5 %
- Gram negative 5 %
- Dyrkningsnegative
Iv-misbruk 75 % aureus
Funn endokarditt
- Feber
- Bilyd
- Ny/endret bilyd
- CNS påvirkning
- Emboli
- Petechier
- Oslers, splinters osv
Kriterier endokardoitt
Hovedkriteriene : blodkultur + ekko
Bikriterier: disponerende faktor, feber, CRP eller SR, vaskulære lesjoner, immunologiske (GN, Oslers, Rothflekker…), funn av atypiske bakterier
o To hovedkriterier - eller
o Et hovedkriterium og tre bikriterier -eller
o Fem bikriterier
Komplikasjoner endokarditt:
septiske emblier kan også føre til hemorrhagisk transformasjon av infarkt, mikotiske aneurismer,
Behandling
Endemisk: Benzylpenicillin, 5 mill IE (3 g) x 4-6 i.v., i 4 - 6 uker pluss aminoglykosid (gentamicin 1 mg/kg x 3 i.v.) de første to ukene er anbefalt behandling ellers etter resistensbestemmelse etter hvilke bakterie som er funnet.
Dikloxacillin + Genta hos iv. Misbrukere der man mistenker stafylokokker
Operasjon ved endokarditt
Når skal disse opereres
- Store vegetasjoner
- Flere septiske embolier etter AB startet
- Store klaffelekasjer som gir svikt
- Perivaskulær spredning
Men vent helst til 2 uker med AB, men ikke utsett op ved hjertesvikt, ikke som regel med en gang etter septiske infarkt
Endokardittprofylakse
AB profylakse: Amoxicillin 2g (4 kapsler a 500 mg) 1 time før prosedyren, Dalacin når det er allergi
De med hjertefeil, klaff, tidligere endokarditt
SIRS
qSOFA
kriterier for Septisk sjokk
feber >38 eller hypotermi <36
Rask RF > 20 eller pC02 <4,3
Puls > 90
Hvite > 12 eller < 4 (eller > 10 % umodne)
qSOFA : mistenkt infeksjon +
- RF > 22
- endret mental status
- Hypotensjon < 100 mmHg
Med hypotensjon som ikke responderer på væskebehandling
De typiske årsakene til bakteriemi
mindre hyppighet nedover E.coli S.aureus Streptokokker gruppe A, B; C;D Klebsiella enterokokker pneumokokker Candida
De hyppigste leddene
Utredning og Behandling septisk artritt
Kne, hofte, ankel og skulder
Ø.hjelp- undersøkelse av leddet, er man i tvil om vækse i leddet (mest hoftet evt. UL) så som regel punksjon der væske er mer blakket og flytende. Og vanlige blodprøver og blodkultur, utelukkelse revmadiagnoser
Behandling: AB kloxacillin 2 g x 4 og som regel vil ortopedene drenere og skylle.
Osteomyelitt
Hvor hyppigst (voksne/barn) ? To spredningsformer?
Hvilke bakterie er vanligst
Voksne hyppigst spondylodiskitt, barn hyppigst lange rørknokler pga. epifyseblodforsyningen
hematogen spredning
Spredning direkte fra inngangsport sår eks (diabetikere), eller eks. proteser (tidlig <3 mnd, 3-24 eller > 24 infeksjon proteser)
Gule stafylokokker er vanligst
Gassbrand
bakterie, klinikk
Terapi:
Clostridium perfringens - toksin
klinisk- sekret, misfarging, knistrende, smerte, hevelse, søtlig lukt, allmensymptomer
Rtg- se muskeloppdeling
Bakterie fra prøve
Operasjon fjerne vev- kall kirurgen ;) ! + AB (Peniciilin + ?
Hyperbar oksygenering- obligat anaerobe pakterier
