Urologi Flashcards
Vad är PSAs funktion? Var bildas det?
Enzym som produceras av normalt körtelepitel i prostata och utsöndras till prostatasekretet. Omvandlar ejakulatets gelform till vätska så spermierna lättare kan ta sig fram.
När kan PSA stiga?
PCA, BPH, hög ålder, urinstämma, UVI, prostatit.
Hur minskar man PSA vid BPH?
5-alfareduktashämmare (Finastreid)
Vad är LUTS?
Symtom från nedre urinvägar! Ökad miktionsfrekvens Trängningar Svag stråle Hematuri Urinretention
Varför ger BPH LUTS-besvär tidigare än prostatacancer?
En prostatacancer växer oftast väldigt ojämnt i prostata medan BPH ger en jämn förstoring.
Nackdelar/risker med TRUL?
Kan fånga upp osignifikanta små cancrar. Risk för infektion (därflör viktigt med ab-profylax)
Vad är PSA-densitet? Hur ska ett värde tolkas?
PSA/volym på prostata. Hög densitet inger mer malignitetsmisstanke.
Vad är PSA-velocity? Hur ska det tolkas?
PSA-förändring över tid. En snabb stegring talar mer för malignitet. Används vid följande av lågriskpatienter med låg-aktiv monitorering. Ökning på över 2 per år ska få en att reagera.
Vad värderas i IPSS?
LUTS-besvär. >20 brukar räknas som mer svåra besvär.
Vilka är gränsvärdena för att följa standardiserat vårdförlopp för prostatacancer?
Män < 70 år: PSA ≥ 3 µg/l
Män 70–80 år: PSA ≥ 5 µg/l
Män > 80 år: PSA ≥ 7 µg/l
Indikationer för PSA-prov och prostatapalpation
Män över 40 år med någon av följande symtom:
- Tilltagande skelettsmärtor
- Skelettmetastaser utan känd primärtumör
- Allmänna cancersymtom som trötthet och aptitlöshet
- Behandlingskrävande vattenkastningsbesvär
- Män i ärftlig riskgrupp
- Makroskopisk hematuri (bör utredas för urinvägscancer generellt)
Hur beräknas Gleasonsumman?
Vanligaste Gleasongraden + högsta Gleasongraden. Anger cancervävnadens utseende på en skala från 1 (mycket differentierad, lik prostata) till 5 (odifferentierad). I biopsier används endast grad 3-5.
Hur utreder man N-stadie vid prostatacancer?
PET/CT eller Lgll-utrymning.
Hur utreder man M-stadie vid prostatacancer?
Scint, MR eller FDG-PET
Vad räknas som lågrisk prostatacancer? Behandling?
T1, T2. Gleason 6 eller lägre. PSA <10, inga metastaser.
Konservativ behandling, kurativt i vissa fall.
Vad räknas som intermediärrisk prostatacancer? Behandling?
T1, T2, Gleason 7 eller PSA 10-20. Inga metastaser.
Kurativ terapi.
Vad räknas som högrisk prostatacancer? Behandling?
T1, T2, Gleason 8-10 eller PSA 20-50. Inga metastaser.
Kurativ terapi.
Vad räknas som lokalt avancerad prostatacancer? Behandling?
T3, inga metastaser.
Kurativ terapi.
Vad räknas som regionalt avancerad prostatacancer? Behandling?
Regionala lymfkörtel met eller T4 eller PSA 50-100.
ADT
Behandling vid skelettmetastaser?
ADT
Vad innebär aktiv monitorering vid prostatacancer?
Regelbundna kontroller: PSA, 2-4 ggr per år. TRUL vb. Rebiopsi varannat år. Kan glesas ut om inget händer.
Vad finns det för kurativa behandlingar vid prostatacancer? Vilka stadium brukar ffa behandlas kurativt?
Radikal prostektomi eller strålterapi (extern eller intern)
Ffa intermediärrisk - lokalt avancerad cancer behandlas kurativt.
Vad finns det för ADT-behandling vid prostatacancer? Vilka är aktuella för detta?
Kirurgisk kastration, medicinsk kastration, GnRH-antagonist.
Högrisk-skelettmetastaser.
Vad finns det för alternativ vid kastrationsresistent prostatacancer?
Cytostatika
Nya antiandrogener
Specifika skelettbehandlingar: bisfosfonater, intern strålning, rankligand-hämmare
Riskfaktorer för blåscancer?
Ffa RÖKNING!
även färgämnen, bilharzia, arsenik, behandling för ovariecancer, hereditet etc
Symtom vid blåscancer
Makroskopisk hematuri, trängnings och cystitbesvär. Metastasorsakade besvär: leverpåverkan, lungpåverkan, skelettsmärtor.
Utredning vid misstänkt blåscancer
TUR-B
CT-urinvägar med kontrast
CT buk/thorax/bäcken för metastasutredning
Vid vilken grad av CIS har man risk för progress till urinblåsecancer?
Grad 3. Grad 1-2 har ingen risk för urotelial cancer.
Behandling och uppföljning av ytlig blåscancer
TUR-B, används som primärbehandling och för stadieindelning av upptäckta tumörer. Cystoskopi en gång per år i fem år för uppföljning. Hög recidivrisk!
När kan man behandla med BCG och cytostatika intravesikalt?
Vid CIS och ytlig blåscancer.
Behandling vid T2-T4 (lokalt avancerad blåscancer)?
Radikal cystektomi
Neo/adjuvant kemoterapi
Ge exempel på några orsaker till makrohematuri
Tumörer: ex njurcancer, uretärcancer Konkrement: njur och uretärstenar etc Infektioner: UVI är vanligaste orsaken till makrohematuri Iatrogena orsaker som TUR-B Trauma
Provtagning vid makrohematuri-utredning?
SR, CRP S-kreatinin Hb PSA Urintestremsa Odling i vissa fall
Ge exempel på några bakterier som kan orsaka UVI
E coli, saprophyticus, enterokocker, proteus sp, pseudomonas aeruginosa
Utredning av UVI
Testremsa:räcker vid sporadisk uretrit hos icke-gravida kvinnor
Odling + resistensbestämning: alltid på män, terapisvikt, vårdrelaterad UVI, recidiverande, utomlands.
Blododling vid febril UVI
Förstahandsval behandling okomplicerad UVI
Nitrofurantoin eller Pivmecillinam
Symtom pyelonefrit
Hög feber, frossa, flanksmärta, illamående, kräkningar.
Behandling pyelonefrit
7-10 dagar Ciprofloxacin po alt aminoglykosider iv.
Vad är den vanligaste orsaken till akut skrotum?
Epididymit
Symtom vid epididymit?
Smärta (dock långsammare förlopp än testisrotation), prostatit, ureitsymtom. Ödematös ömmande epididymis, reaktiv hydrocele, feber.
Behandling epididymit
NSAID och ab: i första hand Ciprofloxacin 500 mg 1x2 i 14-21 dagar.
Akut handläggning vid misstänkt njursten
Voltaren 75 mg im
Hb, CRP, krea, urinsticka, blodstatus
Akut DT buk-njurar
Levnadsråd vid konkrement i uretär
Dricka mycket (vill upprätthålla en hög diures), allsidig kost och undvika oxaltrik mat som ex rabarber.
Behandling benign prostatahyperplasi
Finastreid: testosteron-5alfa-reduktashämmare
Alfuszoin: alfablockare
Vanligaste sena komplikationerna efter prostataoperation?
Retrograd ejakulation, inkontinens, impotens
Absoluta operationsindikationer vid BPH?
Kronisk urinretention
Sten med ökad risk för UVI
Njurpåverkan
Vad finns det för behandlingsalternativ vid BPH?
TUR-P: hyvlar bort en del av prostatan, når prostatan via urethra
TUMT: värmer upp prostata, dödar vävnad. Kateter försedd med mikrovågssändare.
Handläggning vid akut urinstämma
Avlastning med kateter. Om mer än 500 ml i blåsan ska blåsan avlastas med KAD i ca en vecka och därefter dragningsförsök hos distriktssköterskan.
Vad gör man helst för undersökning för utredning av eventuella skelettmetastaser vid prostatacancer?
Skelettscintigrafi
Komplikationer/biverkningar efter prostatektomi vs strålbehandling?
Prostatektomi: stort kirurgiskt ingrepp, sjukskrivning, konvalenscens, UVI, inkontinens, impotens
Strålbehandling: blås men fr a tarmirritation under behandling. Impotens efter en viss tid.
Relevanta frågor vid en akut skrotum?
När smärtan debuterade? Hur den debuterade? Smärtförlopp/duration/intensitet? Associerade symtom? Risk för sexuellt överförbar infektion? Trauma?
Viktigt att notera i status vid akut skrotum?
Svullnad? Rodnad? Ömhet? Var sitter smärtan? Resistenser?
Var går gränsen för normalt/onormalt att kissa en dl?
Bör gå på mindre än 10-16 s.
Varför är det viktigt att veta hur ofta och mycket en LUTS-patient kissar vid varje tillfälle och totalt?
Volymen speglar dryckesintaget, maximal funktionell kapacitet, dygnsvariation.
Vad ska ingå i en basal utredning på VC vid LUTS-besvär?
Rutinstatus Undersökning av prostata samt yttre geniala IPSS Tidsmiktion Miktionslista Urinsticka Kreatinin PSA Bladder
Vilket är det enda säkra sättet att diagnosticera infravesikal obstruktion?
Tryck/flödesmätning
Absoluta indikationer för operativ behandling av BPH?
Komplett urinretention Påverkan på övre urinvägarna Hematuri Blåssten Upprepade urinvägsinfektioner
Vad finns det för behandlingsprinciper vid ED?
Systemisk peroral behandling med PDE-5-hämmare
Lokal injektion av glattmuskelcellsrelaxerande lm där prostaglandin E1 dominerar starkt
Biverkningar av PDE-5-hämmare
Kromatopsi
Huvudvärk
Yrsel
Muskelvärk
Absolut kontraindikation mot PDE-5-hämmare
Nitratbehandling
Vad känner man efter när man känner på prostata?
Storlek Symmetri Konsistens Knölar Avgränsning mot sidorna
Vad är standardutredning för makroskopisk hematuri?
DT-urografi
Cystoskopi
Utöver TUR-B, vilken behandling brukar bli aktuell vid icke muskelinvasiv blåscancer?
Intravesikal behandling med mitomycin och/eller BCG
Vilken är den största riskfaktorn för att utveckla cancer?
Rökning
Vilken bildundersökning bör göras vid misstänkt njursten?
DT urinvägar
Hur kan man behandla en 2 cm stor njurbäckensten utan stas?
Stötvågsbehandling eller perkutan nefrolitotripsi
Indikationer för nefrostomikateter
Används när det finns hinder i en eller båda urinledarna eller vid urinledarskada. Vanligen föreligger då en vidgning av njurbäckenet - hydronefros.
Hur länge ska en kateter sitta efter en urinstämma?
2 veckor, efter det dragningsförsök hos urologen och fortsatt bedömning.
Hur är den grundläggande mekanismen bakom ADT?
Hormonbehandling som minskar stimulansen av androgenreceptorn, genom att sänka den cirkulerande halten av testosteron.
Vilken mutation orsakar polycystnjursjukdom?
Mutationer på PKD-1 och PKD-2 generna.
Symtom polycystnjursjukdom
Tryckkänsla/smärta i buken Njursten Nedsatt urinkoncentrationsförmåga Hypertoni UVI Hematuri Uremiska symtom
Vilka typer av testikelcancer finns det? 2 huvudsakliga
Seminom
Icke-seminom
Tumörmarkör för icke-seminom
B-hCG
AFP
Ta även LD!
