Reumatologi Flashcards
När förekommer lupus antikoagulans?
Pat med autoimmuna sjukdomar, men också vid cancer, infektioner och graviditet.
Symtom vid myosit
Svaghet, ibland smärta. Muskelatrofi vid långt gångna fall. Hudsymtom vid dermatomyosit.
Vad har man för typiska hudsymtom vid dermatomyosit?
Gottrons papler eller heliotropa exantem
Några exempel på myositspecifika autoantikroppar?
Anti-Jo-1, anti-Mi-2, anti-SRP
Behandling myosit?
Högdos steroider (0,5-1 mg/kg kroppsvikt Prednisolon). Tillägg av metotrexat eller azatioprin.
Vad finns det för två varianter av lokaliserad sklerodermi?
Morfea: enstaka eller multipla plack
Linjär: enstaka eller multipla avlånga områden med plack
Typiska symtom vid systemisk skleros?
Hudengagemang: initialt ödematös fas, sedan indurativ fas där huden förstockas. Raynauds. Artralgier/artriter. Lungengagemang GI-engagemang
Behandling systemisk skleros
Beror på drabbade organ.
Symtom vid Sjögrens syndrom?
Muntorrhet, ögontorrhet, hudtorrhet, luftrörstorrhet, underlivstorrhet
Raynauds
Muskelvärk
Symtom vid akut gikt?
Dig 1 i MTP-led: mycket ont, rodnad, svullnad, värmeöknad. Allmänsymtom. Kommer akut på natten, klingar av inom 1-3 veckor. Kan även komma i knä och fotled.
Akut behandling vid giktanfall?
NSAID alt glukokortikoider om pat ej kan äta NSAID.
Kolkicin: hämmar mitosen, bryter anfallet effektivt.
När är det indicerat med uratsänkande läkemedel vid gikt? Vad ger man då?
Vid fler än 3-4 anfall per år.
Vid förekomst av tofi eller vid nedsatt njurfunktion. Allopurinol.
Typisk röntgen vid RA?
Ussurer, sänkt ledspringa, lokal osteoporos.
Typisk röntgen vid psoriasisartrit?
Erosiva tecken, liknar RA.
Typisk röntgen vid SLE?
Icke-erosiv bild. Slapp ledkapsel kan ge ulnardeviation.
Symtom vid PMR/temporalisarterit?
Trötthet, sjukdomskänsla, matleda, viktnedgång, subfebrilitet.
PMR: Värk proximalt. Symtommaximum under natten och morgonen.
Temporalisarterit: Lokaliserad ytlig huvudvärk, tuggclaudicatio, skalpömhet, ibland synpåverkan.
3 typiska symtom vid inflammationsorsakad ryggsmärta
Dygnsvariation (värst på efternatten)
Stelhet (särskilt morgonstelhet)
Bättre av rörelse och sämre av vila/stillasittande-liggande
Börjar oftast i SI-leder och letar sig uppåt
Lindras bra av COX-hämmare
Hur kan man säkrast fastställa att en patient har pågende inflammation/aktiv spondartrit?
MR undersökning SI-leder, ländrygg. MR påvisar aktiv inflammation.
Nämn 3 manifestationer i rörelseapparaten, förutom ryggengagemang, som är typiska vid spondartrit
Monoartrtit i stora leder med asymmetriskt engagemang
DIP-ledsartrit
Daktylit
Entesit
Vilken antikroppsanalys ska göras vid misstänkt granulomatös polyangit?
ANCA (cANCA, särskilt ak mot proteinas-3)
Vilka labavvikelser är typiska vid jättecellsarterit?
Inflammatorisk aktivitet: ofta kraftigt ökad SR, CRP. Påverkat blodstatus med lågt Hb, ökade TPK.
Akut behandling vid misstänkt jättecellsarterit med synpåverkan
Inläggning med inf Solu-Medrol 500-1000 mg iv i tre dagar, Trombyl 75 mgx1
Typiska symtom, lab och status vid PMR?
Stelhet i proximal muskulatur i övre och nedre extremiteter. Inflammatorisk aktivitet. Dominerande stelhet i status.
Typiska SLE-debut-symtom?
Allmänsymtom, hudutslag och ledvärk som debutsymtom
Vad känntecknar svår Raynaud kliniskt?
Utlöses redan i rumstemperatur
Till vilken reumatisk sjukdom är svår Raynaud kopplat?
Systemisk skleros
Vad beror gikt på?
Utfällning av uratkristaller i led ex pga försämrad utsöndring av urat pga njursvikt
Kostråd vid gikt
Minska alkoholintag, särskilt öl.
Hur verkar Allopurinol vid gikt?
Xantinoxidashämmare som sänker urinsyra och förebygger därmed nya giktattacker
Om man skulle ta en biopsi på psoriasisplack, vad skulle man få se då?
Akantos, parakeratos, lymfocytinfiltration i dermis och vidgade kärl i apikala dermis.
Hur stor del av befolkningen drabbas av psoriasis?
2-3%
Behandlingsförslag vid PMR
Prednisolon, initialt 20 mg/dag. Sedan även kalk + D-vitaminpreparat som osteoporosprofylax. Sedan sänkning av prednisolon. Behandlingstid i minst 1-2 år.
Vilket är det dominerande muskelsymtomet vid polymyosit?
Svaghet
Nämn två laboratoriefynd som är typiska vid polymyosit
Förhöjt CK och myoglobin, förekomst av specifika antikroppar (ANA/Jo-1)
Typiska symtom vid myosit?
Behöver inte ha smärta, klassiskt med svaghet. Ofta symmetriskt muskelengagemang.
Även hudengagemang vid dermatomyosit och lungengagemang.
Vad är typiskt på EMG vid myosit?
Låg amplitud, polyfasiska motorenhetpotentialer, fibrillationer, högfrekventa återkommande “discharges”
Vad visar en muskelbiopsi vid myosit?
Muskelfibernekroser, degeneration och regeneration av muskelfibrer, mononukleära cellinfiltrat
Vad ingår i behandlingen vid myosit?
Högdos steroider, ofta Prednisolon 0,5-1 mg/kg kroppsvikt/dag.
Vad styr dosen av steroider vid myosit?
S-CK.
Hur lång behandling med steroider får man räkna med vid myosit?
Ca ett år
Behandling Raynauds
Skydda mot kyla, mycket värme
Nitroglycerin
Nifedipin (Adalat, Ca-blockare)
Vad letar man efter i status (utöver ledstatus) hos en patient med DIP-ledsartrit?
Psoriasistecken på naglar och hud
Vilka antikroppar är typiskt kopplade till RA?
RF, citrullinantikroppar
Kliniska fynd/symtom som är typiska vid psoriasisartrit med inte vid RA
Psoriasisengagemang i hud och naglar DIP-ledsartrit Entesit Daktylit Irit Ryggsmärtor
Hur verkar Allopurinol?
Xantinoxidashämmare som sänker uratnivåer och därmed minskar risken för recidiv av giktattacker.
Typiskt ledengagemang RA?
Artriter symmetriskt i handleder, MCP och PIP-leder, fotleder, MTP-leder
Typiskt ledengagemang artros?
Enstaka stora leder, i händer ffa CMC-led 1, PIP och DIP-leder
Typiskt ledengagemang vid psoriasisartrit?
Artriter assymettriskt, ofta storledsengagemang. SI-leder, rygg, entesiter, daktylit, DIP-leder.
Vilken utredning kan man göra för att styrka ett misstänkt Sjögrens?
Mätning av saliv och tårvätska (Schirmers test)
Antikroppar associerade med SLE?
ANA, anti-dsDNA
Vilken behandling är standardbehandling vid SLE?
Hydroyklorokin (Plaquinel)
Vilka behandlingsalternativ kan vara aktuella hos en pat med akut artrit i väntan på analyssvar?
NSAID
Antibiotika om misstanke finns om septisk artrit
Kriterier för PMR (7 st)
> 50 år
Smärta i proximal muskulatur
Stelhet
SR >40
Klinik eller lab tyder inte på annan reumatisk sjd, infektion eller malignitet
Snabb och bestående lindring när kortison sätts in
Behandling PMR
Prednisolon 20 mg x1, långsam nedtrappning. Behandling minst 1-2 år. Kontrollera B-glukos.
Manifestationer i rörelseapparaten (förutom ryggen) som är typiska vid spondartrit
Daktylit
Entesit
Stor-ledsengagemang, assymmetriskt
DIP-ledsartrit (psoriasisartrit)
Vad är inflammerat i en tå vid daktylit?
Inflammation i led, senfästen och senan
Manifestationer kopplade till spondartrit som inte involverar rörelseapparaten?
Irit
Psoriasis
Inflammatorisk tarmsjukdom/diarré
Behandling spondartrit
Träning
COX-hämmare
Typiska symtom vid en Takayasus arterit?
Smärta i armar, sår på armarna, pulslöshet i radialis
Associerade antikroppar SLE
ANA, anti-dsDNA
Effekter av rökning särskilda för pat med RA
Ökar risken för insjuknande (hos pat med shared epitope)
Svårare sjukdom
Försämrar effekt av lm
Bidrar till risken för hjärtkärlsjukdom, som ju redan är ökad vid RA
Vad ska man särskilt tänka på när man träffar en pat som stor på något biologiskt lm för sin reumatiska sjukdom?
Infektionskänsliga!
Liberal förskrivning av AB/antivirala medel
