Klinisk kemi Flashcards
3 principiellt olika förutsättningar som ska vara uppfyllda inför ett beslut om screening för en sjukdom
Undersökningen ska ha tillräcklig diagnostik, sensitivitet och specificitet.
Tillståndet innebär ett stort problem för individen.
Sjukdomen ska vara behandlingsbar.
Nyttan ska stå i proportion till kostnaden.
4 kliniskt viktiga orsaker till ett lågt albuminvärde i plasma
Inflammation Leversvikt Nefros Dåligt nutritionsstatus Tarmläckage Septisk chock Övervätskning Prov taget i "dropparm"
Vilka plasmaproteiner ökar vid inflammation?
Fibrinogen, CRP, haptoglobin, anti-trypsin, ososmukoid, ferritin
Vilka plasmaproteiner minskar vid inflammation?
Albumin, transferrin, järn
Indikationer för beställning av P-proteinprofil
Oklar hög SR
Klinisk misstanke om myelom
Kontroll av befintlig M-komponent
Hur snabbt ökar CRP?
Inom 24 h
Efter hur lång tid med en bakteriell infektion kan man se detta på SR?
3-5 dagar
Vad finns det för för och nackdelar med olika sorters missbruksanalyser?
Snabbtester: patientära, kvalitativt svar, snabbt svar. Går att manipulera.
Screeninganalys: positiva prover bör veriferas, tar längre tid. Kvalitativt svar.
Verifering: kvantitativt svar, juridiskt hållbart. Gäller över andra prov. Måste göras på speciallaboratorier.
Hur är olika alkoholmarkörer olika bra vid olika tillfällen/situationer?
B-Peth: missbruk
Etanol: intox
CDT: långtids, fundera över körkort
Vilka prover ingår i en koagulationsutredning?
CRP, PK, APTT Protein S, protein C, anti-trombin Koagulationsfaktor VIII, V Protrombin, lupus anticoagulans Ev antifosfolipider
När kan man göra en koagulationsutredning efter en trombos?
Minst 3 månader efter alternativt efter färdig behandling. Om man vill göra det under behandling kan man gå över till Fragminsprutor 2 v innan provtagning.
Vilka prover ingår i en blödningsutredning?
CRP, PK, APTT
Trombocytantal
vW-antigen och aktivitet
Koagulationsfaktor VIII
Vad finns det för olika blodceller och vad är deras funktion?
Trombocyter: primärplugg Erytrocyter: syretransport Neutrofila granulocyter: ffa bakterier Eosinofila granulocyter: parasiter Basofila granulocyter: allergier Lymfocyter: B och T, "minnet" Monocyter: makrofager
Vad innebär en medicinsk beslutsgräns?
Stöd för diagnos eller för att påbörja behandling eller fortsätta med en utredning
Hur skiljer sig referensintervall från medicinsk beslutsgräns?
Referensintervall utgår från friska personer och finns hos 95%. Tar inte hänsyn till utomstående faktorer som ex graviditet.
Medicinsk beslutsgräns kan ge stöd för en diagnos eller en behandling.
De kan vara samma men behöver inte vara det.
Vad innebär spridningsmått?
Utspridningen på observerade data, ex standarddeviation.
Vad innebär variationskoefficient?
Hur mycket värdena sprider sig.
Vad innebär sensitivitet?
Sannolikheten för ett positivt test hos sjuka individer, hur bra ett test är på att påvisa sjukdom.
Vad innebär specificitet?
Sannolikheten för ett negativt test hos friska, hur bra ett test är på att utesluta sjukdom.
Nämn fyra orsaker till att U-nitrit kan bli negativ trots att en pat har en bakteriell uvi
Felavläsning
Defekta stickor
Urinen i blåsan för kort tid
Alla bakteriestammar ger inte positiv U-Nitrit
Ange olika orsaker till att mätvärdet hos en patient kan bli olika (Hb)
Dygnsvariation Olika instrument Kapillärt vs venöst Tagit i liggande vs stående Verklig skillnad
Vad är HbA1c och varför är det användbart vid diabetes?
Hemoglobin som blivit glykerat då blodglukos varit förhöjt ca 2-6 v tillbaka i tiden.
När kan HbA1c vara falsk för lågt i förhållande till P-glukos och varför?
Tillstånd som ger kortare erytrocytöverlevnad ex hemolytisk anemi, talassemi och andra hemoglobinsjukdomar
Dialysbehandling och leversjukdomar
Blodtransfusion
Vilka celltyper dominerar vid AML?
Myeloblaster
Vilken celltyp dominerar vid KML?
Mogna granulocyter samt omogna mellanstadier
Hur mäts mikroalbuminuri?
U-albumin
Varför ska mikroalbuminuri kontrolleras vid hypertoni och diabetes?
Tecken på tidig njurskada som ev kan kräva behandlingsjustering, riskmarkör för hjärt och kärlkomplikationer.
Varför tar man U-albumin istället för U-sticka vid screening för mikroalbuminuri?
För att lätt ökad albuminutsöndring (>30 mg/L i urin) inte syns på urinsticka
Förklara metodprincipen för SR
Ett helt fyllt rör med hel blod får stå upprätt så att blodkropparna sedimenterar. SR anger plasmapelarens längd i mm avläst efter 1 h.
Ange två kliniska frågeställningar där du har diagnostisk nytta av CRP men inte SR
Bakteriella infektioner
Akuta inflammationstillstånd
Kan det finnas förklaringar till att en patient får positivt på THC utan att ha rökt?
Falskt positivt
Passiv rökning
Kan ha lagrats i fettet
Tillstånd eller sjukdomar då man kan se M-komponenter i plasma eller urin
Hematologiska maligniteter: multipelt myelm, Mb Waldenströms, lymfom
Benigna MGUS
Amyloidos
Hur beräknar man positivt prediktivt värde?
Sant positiva svar/alla positiva svar
Markörer som används kliniskt för att mäta GFR
Krea
Cystatin C
Iohexolbelastning
Cr-EDTA
Skillnad i utseende på en blast och en mogen granulocyt
Blasten är större, mörkare cytoplasma och en större kärna i jämförelse med den mogna cellen.
Vilka prover kan bli påverkade av hemolys i provröret?
Kalium och ASAT kan bli falskt förhöjda
Hemolysmarkörer? Hur påverkas de vid hemolys?
Bilirubin och LD stiger.
Haptoglobin minskar.
Hur fungerar SR?
Mått på hur snabbt blodkroppar aggregerar och sedimenterar i ett provrör under en timme, anger sedan plasmapelaren i mm.
Hur kan M-komponent påverka SR?
Medverka till aggregationen av erytrocyter som myntrullar.
Vad mäter PK?
Aktiviteten av de K-vitaminberoende koagulationsfaktorerna
Vilka faktorer kan öka APTT?
Feltaget prov
Koagulationsfaktorbrist
Förekomst av lupus antikoagulans
Läkemedelsbehandling med Waran eller NOAK
Vilka prover finns det för att mäta alkoholintag? Vilken är bäst/sämst?
B-Peth är bäst.
CDT
Gamma-GT är sämst
Varför använder man genetisk diagnositik vid leukemi? Vad använder man för metoder?
Prognostiskt värde + specifika behandlingar (ex Glivec vid KML).
PCR, FISH
