Nefrologi Flashcards
Vad finns det för orsaker till akut njursvikt?
Postrenalt hinder: avflödeshinder (tumör, prostataförstoring, njursten)
Prerenalt: Hypoperfusion pga chock/hypotension, påverkad intrarenal hemodynamik pga lm.
Renal skada/sjukdom
Vad ingår i den vanliga immunsuppressionen vid njurtransplantation?
- Kalcineurininhibitor: Takrolimus.
- Antiproliferativ drog: Mykofenolatmofetil (MMF, CellCept)
- Steroid: Prednisolon
Kontraindikationer för någon som vill donera en njure
Övervikt >32 i BMI Diabetes Omyndig Demens, mental påverkan Infektion: HIV, hepatit Njursjukdom
Kontraindikationer för någon som vill ta emot en njure
Kronisk infektion (klarar inte immunsuppression) Malignitet Tål ej operationen av olika skäl Ålder Compliance
Grundprinciper för påsdialys
Använder peritonealslemhinnan som dialysmembran. Diffusion av slaggprodukter från peritoneums kapillärer till den glukosinnehållande dialyslösningen i bukhålan. Plastkateter som tömmer/fyller vätskan via, denna är inopererad.
Kontinuerlig dialys 24/7. 4 påsbyten dagligen.
Vad kan man behöva för infarter för att kunna göra hemodialys? När använder man vilken typ?
- AV-fistel: sammankoppling av artär och ven. Förstahandsval, eftersom dödligheten ffa i infektioner är större hos pat med CDK.
- CDK: Akuta fall. Högre infektionsrisk, högre dödlighet.
Indikationer för dialys
Lågt GFR + uremisymtom Hyperkalemi Acidos Övervätskning, lungödem, kissar ej Intoxication/förgiftning
Hur ser ett EKG ut vid hyperkalemi?
Toppiga T-vågor, arytmier. Mer och mer breddökning av EKG-komplexen och kommer dessutom allt mer långsamt.
Vilka drabbas ffa av minimal change nefropati?
Yngre pojkar
Symtom minimal change disease?
Ögonlocksödem, märken efter strumpor. Albuminuri.
Ingen hypertoni, makrohematuri, kreatininstegring.
Behandling minimal change disease?
- Steroidbehandling. Långtidsbehandling på minst några veckor men oftast 3-6 mån, Prednisolon 1 mg/kg.
- Mabthera om kortison ej tolereras
Kriterier för nefrotiskt syndrom
- Albuminuri >3,5 g/dygn (U-albumin/kreakvot >350)
- Hypoalbuminemi (<30 g/l)
- Ödem (syns som viktuppgång på unga, vävnaden är så elastisk)
Behandling vid nefrotiskt syndrom
Furix
ACE-hämmare
Fragmin för tromboembolisrisken
Statiner så länge man har hyperlipidemi
Vilka fyra autoantikroppar brukar man beställa om man misstänker en snabbt förlöpande glomerulonefrit?
ANA (SLE), MPO-ANCA (mikroskopisk polyangit), Pr3-aNCA (GPA), anti-GBM (Good pasture)
Typiskt fynd på njurbiopsi vid en snabbt förlöpande glomerulonefrit?
Crescents
Behandlingsprinciper för snabbt förlöpande glomerulonefriter
Höga doser steroider, immunsuppression (ex Cyklofosfamid eller Mabthera) och ibland plasmaferes
Behandling av hyperkalemi
Insulin/glukosdropp Bikarbonat Resonium Furix Dialys Beta-2-stimulerare. Vid hotande arytmier ger man Ca iv (sänker inte K men är membranstabiliserande)
Vilka är typiska uremisymtom?
Illamående Kräkningar Trötthet Mentala förändringar Perikardit
Provtagning vid misstänkt rhabdomyolys?
CK + myoglobin
När kan man få rhabdomyolys?
Trauma, långvarig immobilisering, vissa läkemedel, överdriven träning
Symtom vid rhabdomyolys?
Myalgi, tefärgad urin. Även mer ospecifika symtom som trötthet och illamående.
Behandling av rhabdomyolys?
Mycket vätska! Om myoglobin >20000 = dialys. Bikarbonat som akaliserar urinen och behandling av hyperkalemi.
Symtom vid nefritiskt syndrom (akut glomerulonefrit)
Hematuri Albuminuri (läckage) Ödem Hypertoni Ev njurfunktionspåverkan (Filtration nedsatt - krea ökar)
Hur förebygger man kontrastmedelsnefropati?
Identifiera riskpatienter (nedsatt njurfunktion + DM/nedsatt hjärtfunktion/hypovolemi/grav anemi/njurtoxiska lm) Hydrera ordentligt före och efter Minsta möjliga kontrastdos
Vilka är de vanligaste läkemedlena att orsaka njursvikt?
NSAID - sänker prostaglandinsyntesen, ger afferent konstriktion, ger minskar njurgenomblödning och minskat GFR.
ACE-hämmare - minskar K-utsöndringen, har direkt effekt på tubuli samt via aldosteron.
Angiotensinreceptorblockare - efferenta arteriolen dilateras –> minskat tryck i glomeruli.
Vid nefrotiskt syndrom med en svår grad av hypoalbuminemi sätter man ofta in profylaktisk behandling mot en tänkbar komplikation. Vilken behandling?
Antikoagulantia pga trombosrisken.
Hur är prognosen för njurarna vid en Minimal change nefropati?
Prognosen är god
Vad krävs för att sätta diagnosen diabetesnefropati kliniskt?
Mikroalbuminuri - påvisa i U-albumin (syns ej i så små mängder på U-sticka)
Beskriv den typiska PAD-bilden vid diabetesnefropati översiktligt
I huvudsak tre morfologiska förändringar:
- Förtjockning av det glomerulära basalmembranet
- Expansion av mesangiellt matrix
- Glomerulära sklerosering
Även interstitiell fibros, ökad makrofaginfiltartion, lätt dilaterade tubuli till följd av den osmotiska diuresen.
Varför ska man reagera på Metforminbehandling vid nedsatt njurfunktion?
Metformin utsöndras via njurarna. Kan ackumuleras vid njursvikt och öka risken för laktatacidos.
Vid oförändrad behandling med Mindiab och/eller insulin kan sockerlägret ändras vid försämrad njurfunktion. Hur?
Risk för hypoglykemier, som dessutom kan bli långvariga.
Förklara mekanismen bakom en sekundär hyperparathyreoidism vid njursvikt.
Vid njursvikt minskar aktivt D-vitamin sekundär till ökade FGF23-nivåer. Sjunkande D-vitaminnivåer ger sjunkande Ca-nivåer. Det låga kalciumet ger en ökad frisättning av PTH, som gör att det sker kalciummobilisiering från ex skelett.
Vilka är fördelarna med en njure från en levande givare jämfört med en avliden givare?
Man har möjlighet att göra tester innan för att matcha optimalt, kolla så att HLA är kompatibla. Mindre risk för ATN. Kan göras som ett planerat ingrepp. Bättre långtidsresultat.
Fördelar respektive nackdelarna med en dialysfistel och en CDK?
Dialysfistel:
Kräver ingrepp, mindre risk för infektion.
CDK:
Mindre ingrepp, högre infektionsrisk.
Vid livshotande hyperkalemi kan man ibland ge ett läkemedel som inte sänker kaliumvärdet men som minskar risken för dödliga arytmier. Vilket? Och varför minskar det arytmirisken?
Kalcium intravenöst, verkar membranstabiliserande i hjärtmuskelcellerna.
Ange tre fördelar med PD före HD
PD: Cirkulatoriskt skonsammare, bevarar patientens restfunktion (urinprod). Friare behandling som pat kan styra själv och kan göras när som helst. Behöver ingen access till blodbanan.
Vad är PR3-ANCA?
Antineutrofil cytoplasmisk antikropp som är associerad med GPA. Ak mot granulaenzymet proteinas 3 i neutrofila granulocyter och monocyter.
Hur uppkommer crescents?
Glomerulis väggar skadas - cellfragment och proteiner från blodkärl lägger sig i Bowmans kapsel i en halvmåneform - Crescent! Defineras som minst två prolifererande cellager.
Översiktlig behandling av glomerulonefriter
Högdos kortison
Cyklofosfamid
Plasmaferes
Vilken njursjukdom är associerad med subarachnoidalblödning?
ADPKD
Autosomalt dominant polycystnjuresjukdom
När brukar uremiska symtom uppstå (vilket värde på urea?)
25-30
Typiska labbavvikelser vid njursvikt?
Anemi Hypokalcemi Hyperkalemi Hyperfosfatemi Hyperparathyreoidism Lågt bikarbonat
Kontraindikationer mot påsdialys
Aktiv inflammatorisk tarmsjukdom
Bråck
Mycket adherenser i buken
Vilka två typer av läkemedel brukar man behandla en snabbt förlöpande glomerulonefrit med?
Högdos steroider och ytterligare någon immunsuppressiv behandling ex Cyklofosfamid eller Rituximab + plasmaferes
Hur lång tid tar det för en dialysfistel att mogna?
6-8 v
Hur kan man skilja en akut från en kronisk njursvikt?
Njurarnas storlek
Anemi
Gamla värden på krea
Sekundär hyperparathyreoidism
Hur ser den typiska labbilden ut vid obehandlad CKD-MBD?
Hyperfosfatemi
Högt PTH
Hypokalcemi
Akuta komplikationer efter njurtransplantation?
Akuta rejektioner och infektioner ex CMV och BK-virus
Komplikationer på längre sikt efter njurtransplantation?
Kronisk rejektion
Diabetes
Maligniteter
Vad får anemi, trombocytopeni + akut njursvikt en att tänka på?
TTP/HUS
Behandling CKD-MBD
Kalciumimetika
Fosfatbindare
D-vitamin
Vad vill du titta efter i status vid en misstänkt akut njursvikt?
Blekhet? (anemi) Nedsatt hudturgor? (dehydrering) Torra slemhinnor? Sår? Infektioner? Rassel? Ödem? Petekier? Hjärta, lunga, BT Buk? Palpöm urinblåsa, dunköm njurloger, ev prostata
Hur utesluter man ett postrenalt hinder?
UL alt CT utan kontrast
Hur kan man testa om en pat har en prerenal orsak till sin akuta njursvikt?
Ge vätska - sjunker krea och urinprod stiger –> prerenal njursvikt
Vaskulitprover?
Anti-GBM (Goodpasture), MPO-ANCA (MPA), PR3-ANCA (GPA)
Vad kännetecknar en akut glomerulonefrit?
Hematuri + abuminuri + njurfunktionsnedsättning
Akut njursvikt efter ab-behandling - vad ska övervägas? Associerade symtom?
Akut interstitiell nefrit
Läkemedelsexantem, eosinofili, u-sticka med albuminuri och mikrohematuri, subfebrilitet och allmän sjukdomskänsla
Vad ger kontrastmedelsnefropati för skada på njurarna?
Tubulär skada
Vilken är värst för njurarna: Jod (CT) eller Gadolinium (MR)?
MR
Med vilket läkemedel kan man korrigera en acidos?
Bikarbonat
Kontraindikationer till njurbiopsi
Känd blödningssjukdom/antikoagulantia
Singelnjure
Små njurar bilateralt
Högt BT >150 syst
Viktigaste proverna innan en biopsi
APTT, PK, TPK och trombocytfunktion
Hur märker man att en pat blöder efter biopsi?
Ryggsmärta, chocksymtom
Vad är GFR?
Den hastighet som primärurin bildas med
Sekundärprevention som är viktig för att förhindra njursviktsprogress?
Blodtryckskontroll Proteinurireduktion med ACE/ARB Glukoskontroll hos diabetiker Hyperlipidemibehandling Livsstilsförändringar
Vad beror renal anemi på?
- Dålig EPO-bildning pga njursvikt
- Förkortad livslängd hos RBC
Vad syftar kostbehandling av njursvikt till?
Minska belastningen av kvävehaltiga metaboliter från proteinomsättningen - minskar arbete för njurarna.
Vad är mekanismen bakom hyperlipidemi vid nefrotiskt syndrom?
När glomeruli läcker försvinner det även ut apolipoprotein, som normalt transporterar lipider för ex lagring. Detta gör att man får superhöga kolesterolvärden.
Vad är mekanismen bakom en ökad trombosrisk vid nefrotiskt syndrom?
Antitrombotiska faktorer utsöndras via njuren, mer än vad trombosfaktorerna utsöndras.
Anatomiska orsaker till renal hypertoni?
Arteriosklerotisk njursjukdom: stela kärl, lägre tryck
Fibromuskulär dysplasi: bindvävsstråk som förtränger artärerna
När ska en renal hypertoni misstänkas (arteriosklerotisk njursjukdom, fibromuskulär dysplasi)?
Blåsljud över njurartärer
Hypertoni
Kvinna (fibromuskulär dysplasi)
Försämring av tidigare hypertoni eller uttalad kreastegring vid start med ACE/ARB
