Urologi Flashcards
Vilken är den vanligaste undersökningsmetoden som görs för att undersöka eventuella problem med prostatakörteln?
Via PSA-prov, palpation, ultraljud, magnetkamera (MR) och vävnadsprov (biopsi).
Vilka komplikationer kan inträffa till en obehandlad prostataförstoring?
- Upprepade urinvägsinfektioner
- Urinretention som kan skada njurarna om det leder till för mycket resurin. Trycket på full urinblåsa skadar njurarna.
Postoperativt ansvarar sjuksköterskan för skötsel och övervakning av kateterns funktion, efter det att patienten genomgått en resektion av prostatakörteln. Vad ska sjuksköterskan undervisa om?
Nämn två vanliga biverkningar efter en radikal behandling av lokaliserad prostatektomi.
Prostatacancer är beroende av ett hormon för att tillväxa. Vilket hormon är det?
Testosteron
En förstorad prostata kan leda till flera miktionsbesvär. Nämn fyra symtom på prostatabesvär.
- Svag stråle
- Ökad miktionsfrekvens
- Täta träningar
- Behov av att krysta
- Efterdropp
- Urinretention
- Svårt att tömma blåsan helt
- Startsvårigheter
Vilken är ”golden standard”-behandlingen för personer med svåra problem på grund av en förstorad prostata. Benämn förkortningen av behandlingsmetoden och skriv ut vad den betyder.
Nämn de olika anatomiska delarna (och var de sitter)
Urinblåsa Prostata Blygdben Sädesledare Urinrör Bitestikel Testikel
Vilken funktion har prostatan?
Tillsammans med andra könskörtlar:
- Bildar sekret
- Späder ut sädesvätskan
- Underlättar för spermierna att förflytta sig
- Mognadsfaktorer, näringsämnen
- Alkaliskt - neutraliserar surt sekret i vagina
- Testosteron - stimulerar prostatasekretionen
Vad är Benign prostatahyperplasi (BPH)?
Godartad prostataförstoring. Ger inte alltid symtom.
Kan leda till obstruktion = förträngning av urinröret = symtom så som ex. täta trängningar, smärta vid urinering, ökad risk för urinvägsinfektion & urinretention.
Subjektiv upplevelse.
När förekommer hyperplasi (förstoring), dvs. epidemiologi?
> 45 år, stiger m. ökande ålder.
Alla män >70 år har viss hyperplasi men alla inte symtom.
Förekomst 24-80% beroende på åldersgrupp.
Ge ex. på LUTS (Lower Urinary Tract Symtoms), både Lagringssymtom & Tömningssymtom
LAGRINGSSYMTOM (fyllnadsfasen)
- Irritativa symtom
- Ökad miktionsfrekvens
- Ökad miktionsfrekvens på natten
- Täta trängningar
TÖMNINGSSYMTOM
- Obstruktiva symtom
- Startsvårigheter
- Svag stråle
- Behov av att krysta
- Svårt att tömma blåsan helt
- Efterdropp
- Urinretention
Ge ex. på vad som kan påverkas till följd av BPH
Livskvalitet
Sömn
Socialt liv
Partner påverkas
Nämn några differentialdiagnoser som kan finnas istället för BPH
- Underaktiv blåsa (svag blåsmuskel)
- Överaktiv blåsa
- Stor urinproduktion
- Neurogen blåsstörning (ex. diabetesneuropati)
- Åldersförändringar i blåsan
Hur undersöks BPH?
Finns ingen enskild undersökning som ger svar.
- I-PSS Symptom score (högre värde = svårare symtom)
- Flödesmätning
- Resurin (bladder scan)
- Miktionslista
- Urinsticka/urinodling
- Rektalpalpation
- PSA
- TRUL (Transrektalt ultraljud av prostatakörteln)
- Ev. urodynamisk utredning (tryckflödesmätning & cystametri)
Vilken behandling kan ges vid BPH?
- Watchful waiting vid lindriga besvär (inget görs, observeras för att se evt. förändring)
- Farmakologiskt:
- Alfa 1 receptor-blockerare (Alfuzocin)
- 5 Alfa-reduktatshämmare (Finasterid)
- Beta 3-Adrenoceptorantagonist (Betmiga)
- TUIP (Transuretral incision av prostat)
- TUMT (Transuretral mikrovågsbehandling
- Kateterbehandling - KAD, subrapubisk, RIK
Riskfaktorer vid prostatacancer
- Ökad ålder
- Afrika
- Genetik
Minst var 6:e man kommer diagnostiseras m. prostatacancer. >10 000 fall/år.
Hur diagnosticeras prostatacancer?
- PSA
- Palpation
- Transrektalbiopsi
- MR
Vad görs vid lågrisk prostatacancer?
Expektans & aktiv monitorering
Att inte överbehandla små lokaliserade tumörer (T1 & T2)
Noggrann monitorering:
- PSA
- Klinisk undersökning
- Biopsi vid behov
a. Nämn typ av kurativ behandling vid prostatacancer
b. Ge ex. på biverkningar från strålbehandling (akuta & långtids)
a. Strålbehandling (extern eller intern) Radikal prostatektomi (olika omfattning - begränsad/utvidgad: nervsparande? lymfkörtelutrymning?)
b.
AKUTA:
- Gastrointestinala: ökad tömningsfrekvens, lösare avföring & gaser
- Urinvägar: ökad tömningsfrekvens, sveda
- Trötthet
LÅNGTIDS:
- Proktit (ändtarmsinflammation) m. blödning
- Förträngning i urinröret
- Inkontinens
- Impotens
Ge ex. på omvårdnad efter prostatektomi
- Tidig mobilisering
- Smärtlindring
- Kateterbehandling (7-10 dagar)
- Ev. dränage
- Sårkontroll
Urininkontinens - 15% eft. 12 mån
Impotens - 56% eft. 12 mån
Potent, kontinent & inget PSA 38%
Vad är IIEF-5 skattningsskala?
Frågeformulär för sexuell funktion
a. Hur utreds patienter som kanske har metastaserad sjukdom?
b. Ge ex. på hormonbehandling
a. - Skelettscintigrafi
- Lymfkörtelspridning?
- CT, MR, PET/CT, PSMA, PET-CT
b. Högrisk prostatacancer m. lokala symtom el. lokal lymftkörtelspridning:
Androgenreceptorblockerare ex. Bicalutamid (hindar Testosteron att nå sitt mål)
Metasterad sjukdom, ex. skelett:
- Kemisk kastration el. kirurgisk
- Kemoterapi (Cytostatika)
- Palliativ strålbehandling
Omvårdnad metasterad sjukdom
Kontaktsjuksköterska
Fysisk aktivitet
a. Ge ex. på när prostatacancer kan bli kastrationsresistent
b. Behandling & biverkningar vid kastrationsresistens
a. - Tidigare behandling m. kemisk/kirurgisk kastration
- Testosteron produktion stiger/ökar
- Tillväxt av cancern
b. Cytostatika
Biverkningar:
Håravfall, trötthet, benmärgstoxiskt, neuropati, nagelbiverkningar
Förstärkt hormonbehandling (ex. Xtandi, Zytiga, Apalutamid)
Biverkningar:
Värmevallningar, trötthet, hypertoni, perifera ödem, hypokalemi
Omvårdnad vid metasterad sjukdom
- Kontaktsjuksköterska: information & stöd, kontakt med ASH/hospice
Sent palliativ:
- Smärtlindring, strålbehandling, läkemedel
- Blodtransfusioner pga anemi
- Trötthet (kortison)
- Tumöröverväxt (avlastning för urinflöde)
- Risk för frakturer (skelettstärkande behandling ex. Xgeva), kotkompression, ortopedisk operation
a. Vanligaste/viktigaste symtom vid blåscancer
b. Riskfaktorer för blåscancer
a. Hematuri (blod i urinen)
Debutsymtom hos ca 75%
b.
- Rökning
- Kön (Män - kvinnor 3:1)
- Kemikalier
- Ålder (median 75 år)
Hur diagnosticeras blåscancer?
Cystoskopi (undersökning av urinrör & -blåsa), CT-urografi, urincytologi
Vad är TURB?
TURB (Transuretral resektion - hyvling av urinblåsan, ytliga tumörer).
a. Vad är TNM graderingssystem? Tis-T1 vs T2-T4?
b. Vad är tumörgrad G1, G2 vs G3?
a. Ett sätt att gradera malign cancer.
Tis-T1 icke muskelinvasiva, T2-T4 muskelinvasiva
b. G1 cancer låg grad, G3 cancer hög grad
Vad är avgörande för vall av behandlingen av icke muskelinvasiv blåscancer?
- Antal tumörer
- Storlek på tumören/-erna
- Tumörgrad
- Recidiv? (återfall)
Behandling blåscancer:
a. Icke muskelinvasiv
b. Muskelinvasiv
a. Cystostatika, BCG (immunterapibehandling)
b. PET-CT, PAD (Patologisk-Anatomisk Diagnos), MDK (multidisciplinär konferens), kemoterapi, radikal cystektomi, strålbehandling.
Urinavledningar: drickerkonduktor, kontinent kutan urindeviation, blåssubstitut
Omvårdnad efter cystektomi
Vanlig postoperativ omvårdnad ex. smärta & illamående. Långt inneliggande förlopp, ca 14 dgr.
Individuell undervisning i stomiskötsel ex. bandagering & spolteknik
Förklara varför en liten lokaliserad prostatacancer sällan ger några symtom.
FÖRBÄTTRA SVAR: Eftersom den är liten (och inte förstorad??) och man ej får symtom direkt i första skede, då prostatacancer är extremt vanligt bland män ju äldre de blir (???)
Förklara varför en man med benign prostatahyperplasi får miktionsbesvär
Eftersom den (??definiera!) förstoras och ger symtom som svagare urinstråle, problem med att tömma blåsan, känner sig kissnödiga ofta.
LUTS är en förkortning för Lower Urinary Tract Symtoms. Dessa symtom delas in i två huvudgrupper. Ange vilka dessa två huvudgrupper är och beskriv vilka symtom som kännetecknar respektive huvudgrupp.
Kryssa för det korrekta alternativet.
a. I Sverige dör ca 9000 män av prostatacancer varje år.
b. Risken att drabbas av prostatacancer är inte ärftlig.
c. Akuta infektioner i prostatakörteln är sällsynta.
d. Prostatacancer måste alltid opereras bort.
c. Akuta infektioner i prostatakörteln är sällsynta.
Vilket hormon stimulerar prostatasekretionen?
Testosteron
Vad är prostatakörtelns funktion?
Producera den tunnflytande vätska som ska transportera spermierna och kallas sädesvätska.
Nämn fyra olika och vanliga symtom vid benign prostataförstoring
- Svag stråle
- Känsla av att aldrig bli riktigt klar
- Täta urineringar
- Svårt att “komma igång”
- Residualurin
Kryssmarkera korrekta alternativ
a. Alla män med prostatahyperplasi har symtom
b. Prostatahyperplasi förekommer från ca 45 års ålder
c. Minst var 6:e man i kommer att drabbas av prostatacancer
d. Förhöjt PSA-värde är ett säkert tecken på prostatacancer
b. Prostatahyperplasi förekommer från ca 45 års ålder
+ c. Minst var 6:e man i kommer att drabbas av prostatacancer ??
Ge ex. på två behandlingsstrategier vid benign prostatahyperplasi
Watchful waiting och farmakologisk behandling
- TUR-P, resektion av transuretral resektion av prostata
TUMT, mikrovågsbehandling
Ange två symtom vid prostatacancer
- Täta trängningar
- Problem att kissa
- Svag urinstråle
- Smärtor i rygg eller höften
Ange två symtom vid prostatit
Feber, palpationsöm prostata
Ont i bäcken/nedre del av mage
Miktionssveda
Svårt att kissa
Hur behandlas prostatit?
Med antibiotika om den är bakteriell, annars smärtlindring
Vad är prostatit?
Prostatakörteln (den körtel som ligger runt urinröret) blir inflammerad. Finns akut (oftast pga bakterie) och kronisk.
