Ateroskleros/Angina Flashcards
Vad innebär ateroskleros?
Bl.a. det “onda” kolesterolet LDL tar sig in i kärlväggen –> ansamlas i vissa typer av celler, makrofager –> strukturella förändringar i kärlväggen. Medverkande är också inflammation & skador inne i kärlväggen (endotelet). I kärlväggen samlas olika ämnen som ej har naturlig funktion, ex. fetter & kollagen –> sker fläckvis –> bildar s.k. plack –> skadar kärlets normala strukturer –> kärlet kan bli trängre eller försvagas & bilda utbuktningar (anerysm).
Vad är ateroskleros?
Och vad innebär det?
- Åderförfettning (åderförkalkning)
- Att det blivit för trångt i våra ådror så blodet får svårt att passera.
Vad är angina pectoris?
Kärlkramp (stabil kranskärlssjukdom)
Vilka karaktäristiska symtom har angina pectoris? Har pt. alltid bröstsmärta?
Symtom från bröstet i form av kramande, kvävande, förträngande (angina) smärta eller tryck. Smärta i käkarna, armarna eller mellan skulderbladen. Det kan manifestera sig endast med andfåddhet utan bröstsmärta. I 5-20% inga symtom alls (tyst ischemi).
Angina pectoris är alltid förknippat med ischemi (syrebrist) i myokardiet (hjärtmuskeln) (SANT / FALSKT)
SANT
Vad orsakas angina pectoris vanligen av?
Flödesreduktion i koronakärlen
Hur många i Sverige lider av angina pectoris och dör i någon manifestation av ateroskleros?
Nästan 200 000
Närmare hälften av befolkningen
Kranskärlssjukdom är lika så vanligt hos män som kvinnor (SANT / FALSKT)
FALSKT, nästan dubbelt så vanligt hos män. Kvinnor insjuknar ca 10 år senare i livet.
Vilka är de två huvudtyperna av angina pectoris?
Vilket är vanligast?
- Effortangina - orsakas av ökat syrebehov (vanligast)
- Spasmangina - uppkommer vid nedsatt blodflöde i kranskärlen vid bibehållet oförändrat syrebehov
När uppkommer myokardishemi?
Vid syrebrist till hjärtmuskeln pga att blodförsörjningen till hjärtmuskeln är otillräcklig och inte kan leverera tillräckligt med syre för aktuella syrebehovet.
Vilka riskfaktorer finns för kranskärlssjukdom?
- Påverkbara - Rökning, hypertoni (högt blodtryck), övervikt, lipidrubbning (högt kolesterol), hög vilopuls, låg fysisk aktivitet och psykosocial stress.
- Icke påverkbara - Ålder, ärftlighet och manligt kön
Nämn ex. på hur kärlkramp diagnosticeras
- Vilo-EKG
- Arbets-EKG
- Myokardsintigrafi
- Stressekokardiografi
- Datortomografi av kranskärl
- Koronarangiografi
Nämn några ex. på symtom ateroskleros kan uttrycka sig i
Psykiatriska symtom som oro/ångest, nedstämdhet, hjärntrötthet (fatigue), sömnstörning, urinträngningar och gastrointestinal och kardiovaskulär dysautonomi.
Nämn de olika typerna av blodkärl
- Artärer - Leder blod från hjärtat ut ur hjärtat
- Arterioler: Slutet av artärerna till kapillärerna
Kapillärer - minsta blodkärlen, utbyte av näringsämnen och slaggprodukter( Målet för hela cirkulationen) - Venoler - i början av venerna
- Vener - leder blodet tillbaka till hjärtat
Artärer transporterar syrerikt blod och ett friskt blodkärl är mjukt och elastiskt, blodet kan passera fritt genom (SANT / FALSKT)
SANT
Nämn de tre lagren av artärer och vilken typ de består av
- Tunica intima: innerst, endotelceller
- Tunica Media - mellerst, glatt muskulatur
- Tunica externa - ytterst, bindväv
Ateroskleros är en process som debuterar akut (SANT / FALSKT)
FALSKT, sker progressivt
Förklara ateroskelrosprocessen
- Uppkommer i kranskärlens intima och debuterar med intimskada eller störd funktion i endotelet
- När skadan uppkommer så ansamlas trombocyter och makrofager i kärlväggen
- Makrofager tar upp kolesterol och vandrar in i intima och media
- Förtjockningen av intiman förtränger successivt kärlets lumen (kärlets hålrum)
SKRIV FÄRDIGT
Förklara ateroskleros
- Kärlväggen i artären blir tjockare och stelare
- Diametern på blodkärlens lumen minskar
- Blodflödet genom kärlet minskar
- Tillförseln av syre och näring till målorganet minskar
Hur många har ateroskletorisk hjärt-kärlsjukdom?
Ca 18%
>65 år - 50%
Nämn riskfaktorer till ateroskleros (samma riskfaktorer som vid kranskärlssjukdom)
- Påverkbara: lipidrubbning (högt kolesterol), rökning, diabetes, fysisk inaktivitet, hypertoni (högt blodtryck), övervikt, negativ stress
- Icke påverkbara: ålder, manligt kön, ärftlighet
Vilken nivå är högt blodtryck, och vad sker med kärlet?
> 140/90
Kärlets insida skadas, kärlväggarna förtjockas, de blir mindre elastiska.
Vad är endotelet?
Insidan av våra kärl
Vad är kolesterol och vilka två typer finns det (goda vs. onda)?
Ett av flera fetter som bildas i levern och finns i kroppen
HDL (goda)
LDL (onda)
Förhöjt HDL utgör en riskfaktor (SANT / FALSKT)
FALSKT, det har en viss skyddande effekt. Förhöjt LDL utgör en stark riskfaktor.
Vad är triglycerider?
Är det en riskfaktor?
En sorts fett som vi får via kosten, lagras som energi.
Förhöja nivåer är en riskfaktor
Vad är triglycerider?
Är det en riskfaktor?
En sorts fett som vi får via kosten, lagras som energi.
Förhöja nivåer är en riskfaktor
Vad är hyperlipidemi?
Höga halter av blodfetter
Vilka är riskfaktorer för ateroskleros?
- Hyperlipidemi (höga halter av blodfetter, högt kolesterol)
- Hereditet (ärftlighet)
- Kost (för lite frukt, grönsaker, mycket socker, fetter, salt. mättade fetter)
- Diabetes (förhöjda värden skadar kärlväggens innersta lager)
- Rökning
- Fysisk inaktivitet
- Fetma (BMI >_ 30) och bukfetma
- Stress
- Könsskillnad
- Ålder
Vad är metabola syndromet?
Samlingsnamn för olika riskfaktorer, ex. bukfetma, förhöjt blodsocker eller insulinresistens (nedsatt glukostolerans)
* De förstärker varandra och verkar tillsammans *
Förklara könsskillnaden
Yngre män har högre nivå av LDL.
Yngre kvinnor högre nivå av HDL. Efter menopaus närmar sig kvinnor män.
Vid hög ålder lika höga för båda kön
Vad sker med en äldre persons artärväggar?
De har blivit tjockare och stelare, och kan ha samlat på sig mycket plack och därmed åderförfettning (ateroskleros)
Vilka symtom ger ateroskleros?
- Inga i tidigt skede, uppstår först när blodflödet och syretillförseln minskar eller blockeras helt till organen - kan då leda till hjärtinfarkt eller stroke:
- Symtomen beror på vilka organ som har dålig blodförsörjning.
Vad kan aterosklesors leda till (olika komplikationer)?
- Kranskärlen –> Hjärtinfarkt, angina pectoris
- Benartärer –> Claudicatio intermittens
- Halspulsådern –> TIA-attack, stroke
- Stora kroppspulsådern –> Aortaanerysm
Vad beror angina pectoris på?
Tillfällig syrebrist i hjärtmuskeln pga. otillräcklig blodförsörjning
SKRIV OM
Försvagning av kärlväggen med risk för bristningar med hjärnblödning som följd är..
stroke
Benartärsjukdom avtar i vila
SANT
Kritisk ischemi innebär mycket nedsatt artertiell cirkulation som kan leda till…
- Smärta i vila
- Svårläkta sår
- Risk för gangrän (kallbrand) dvs lokal cell och vävnadsdöd
- Risk för amputation
Vad är aortaanerysm (pulsåderbrock)?
Aorta utvidgas som orsakats av en försvagning av kärlväggen. Kärlen är stora och trycket är högt, därför bildas det inte så mycket plack i dem. Ökad risk för ruptur = stor risk för död.
Hur diagnosticeras?
- VC: identifera riskfaktorer (hereditet, rökning, mm.), lipidstatus (lipidurbbning?), blodsocker, blodtryck (<140/90), EKG
- Remiss - utredning och undersökning: Ultraljud doppler halskärlk, koronarangiografi (kontraströntgen av kranskärl), ultraljud för kartlägga arteriella cirkulationen
- Aorta-screening (män >65 år)
Primär prevention syftar till att…
förhindra eller senarelägga sjukdom. T.ex. rökförbud i offentliga lokaler, nyckelhålsmärke i livsmedel
Sekundär prevention innebär…
åtgärder för att förhindra eller förskjuta återinsjuknande.
- Livsstilsförändringar
- Läkemedel
- Behandlingar
Nämn ex. på livsstilsförändringar som ssk ska motivera till
- Rökstopp
- Begränsa alkoholintag
- Hälsosam kost
- Fysisk aktivitet
- Minska negativ stress (stressamtal, KBT, mm.)
En pt. slutar att röka. Vad sker i kroppen?
- 20 min: Blodtryck och puls sjunker
- 12 tim: Kolmonoxidhalten i blodet = normal. Syrehalten i blodet ökar.
- 1 år: Risken för ex. hjärtinfarkt och stroke minskar kraftigt.
- 5 år: Betydligt lägre risk.
- 15 år: Densamma som om aldrig rökt.
Ge några ex. på kostråd du kan ge till en pt. och aktivitet
- > 500 g frukt & grönt
- <500 g kött & chark pr. vecka
- Fullkorn pasta, bröd, mm.
- Nyttiga matfetter
- Mindre salt, socker
- Aktiv vardagar-helger, minska stillasittande, pulshöjande 150-300 min/v., muskelstärkande 2ggr/v.
>65 år: +balansträning 3ggr/v.
Nämn positiva effekter av träning
Lägre blodtryck
Lägre blodsocker
Lägre blodfetter
Fettminskning
Vad är statiner?
Ett samlingsnamn för kolesterolsänkande läkemedel. Stabiliserar plack, inflammationshämmande.
Vilka är målnivåerna för LDL?
Mycket hög risk : 1,8 mmol/L
Hög risk: 2,5 mmol/L
Måttlig risk: 3 mmol/L
SKRIV
Vilken behandling bör en pt. få vid ateroskleros?
- Statiner
- Trombocythämning (hindrar trombocyter att bilda propp)
- Invasiv behandling eller kirurgi (PCI eller CABG)
FOKUSERA PÅ - VAD DET ÄR - ATT SYMTOM KOMMER BASERAT PÅ VAR DET SITTER - LEVNADSFÖRHÅLLANDEN - HUR DET BEHANDLAS BOK: Omvårdnad & Medicin
Vilken effekt har statiner?
Läkemedlet sänker kolesterolhalten, stabiliserar plack och är inflammationshämmande
Kranskärlssjukdom är dubbelt så vanligt hos män än kvinnor (SANT / FALSKT)
SANT, debuterar ca 10 år senare hos kvinnor
Vad är angina pectoris?
Obalans mellan hjärtmuskelns syrebehov och syretillgång, dvs. syrebrist i hjärtmuskeln pga. otillräcklig blodförsörjning
Nämn olika typer av angina
- Spasmangina: oberoende av aktivitet eller psykisk stress. Oftare kvinnor pga. smalare kranskärl.
- Stabil angina pectoris (Effortagina): smärta uppkommer vid fysisk eller emotionell belastning. Väderkänslig.
- Instabil angina pectoris: nydebuterad eller stabil a.p. som blivit sämre.
Nämn skillnad på stabil och instabil angina pectoris
Stabil - oförändrad kärlkramp i >3 mån. Försvinner i vila efter 10-15 min.
Instabil - försvinner inte i vila. Förstadium till hjärtinfarkt.
Nämn symtom på angina pectoris
- Bröstsmärta
- Utstrålning mot hals, käke, vä axel, vä arm, mot ryggen
- Trötthet, ångest, dyspné, diffusa symtom
HDL fastnar i kärlväggarna och leder till åderförfettning (SANT / FALSKT)
FALSKT, LDL gör
Vilken diagnostik görs vid angina pectoris?
- Anamnes: kartläggning av symtombild, riskfaktorer, blodprover (lipidstatus, HbA1c)
- Utredning: EKG, blodprover, ARBETS-EKG, KORONARANGIOGRAFI, myocardsicint i vila och arbete, datortomografi (CT-kranskärl), stressekokardiografi
Vilken är den säkraste metoden att påvisa kranskärlssjukdom?
Kranskärlsröntgen (koronarangiografi)
Vad är Troponin I och T?
Mest hjärtspecifika enzymer som finns i hjärtmuskelceller. Vid angina pectoris har man minimalt/inget enzymläckage.
Höga värden = tecken på hjärtinfarkt.
Hur behandlas angina pectoris?
- Medicinskt
- Invasiv (PCI)
- Kranskärlskirurgi
- Livsstilsförändringar
Vilka syften har medicinsk behandling för angina pectoris?
Minska symtomen och minska risken för komplikationer
Vad är nitroglycerin?
Förstahandspreparat om man har angina pectoris. Kan användas förebyggande (av fysisk ansträngning, stress, kyla) eller anfallskupering (“nu har jag fått ont”).
- Snabbverkande: inom 5 min
- Långtidsverkande
- Infusion: vid instabil eller hjärtinfarkt
BLODTRYCKER SJUNKER, FALLRISK
Nämn några ex. på medicinsk behandling av angina pectoris
ASA (acetylsalicylsyra)
Betablockerare
Statiner
Vilken omvårdnad ges post PCI/koronarangiografi?
- Cirkulation: övervaka vitala tecken
- Hud: inspektera insticksstället
- Nutrition
- Elimination: KAD vid behov (före ingreppet)
- Mobilisering: varierar beroende på insticksställe
- Smärta: observera
- Information
Vilka komplikationer kan angina pectoris leda till?
- Akut hjärtinfarkt
- Allvarliga arytmier
- Hjärtsvikt
Vilka omvårdnadsåtgärder kan ges för att preventera angina pectoris?
Levnadsvanor: Rökstopp Minskat alkoholintag Koständring Reducera negativ stress Ökad fysiks aktivitet
Vilka 3 lager finns i ett blodkärl?
- ENDOTEL: Det lager av celler som täcker insidan.
- TUNICA INTIMA: Innersta, närmast lumen (hålrummet). Endotelceller.
- TUNICA MEDIA: Mellersta. Glatt muskulatur.
- TUNICA EXTERNA: Yttersta. Bindväv.
Vad ska du undervisa en person med stabil angina pectoris om?
a. Stabil angina är kärlkramp som har varit oförändrad i minst tre månader
b. Stabil angina är kärlkramp som utlöses av spasm, kommer oberoende av aktivitet eller psykisk stress
c. Stabil angina är kärlkramp som är nydebuterad eller kärlkramp som successivt förvärrats med ökad smärtintensitet eller smärtfrekvens och ger symtom även i vila
a. Stabil angina är kärlkramp som har varit oförändrad i minst tre månader
Utöver den kärlkirurgiska behandlingen vid ateroskleros och hjärt-kärlsjukdom är den sekundära medicinska behandlingen mycket viktig. Ge två exempel på sekundärprevention.
- Blodförtunnande (trombocythämmae)
- Blodtryckssänkande (betablockerare)
- Statiner (kolesterolsänkare)
Vad definierar stabil angiona pectoris, s.k. effortangina? Välj ett rätt svar.
a. Stabil angina pectoris är kärlkramp som varit oförändrad i minst tre månader.
b. Stabil angina pectoris är kärlkramp som utlöses av spasm, kommer oberoende av aktivitet eller psykisk stress.
c. Stabil angina pectoris är kärlkramp som är nydebuterad eller kärlkramps som successivt förvärrats med ökad smärtintensitet eller smärtfrekvens och ger symtom även i vila.
a. Stabil angina pectoris är kärlkramp som varit oförändrad i minst tre månader.
Nitroglycerin har en dilaterande effekt på kranskärlen och kan användas såväl för att kupera ett kärlkrampsanfall som för profylax inför fysisk och emotionell belastning.
a. Hur ska patienten administrera Nitroglycerin?
b. När kommer effekten?
a. Sublingualt (genom munnen). Om spray = sprayar under tungan.
b. Inom 1-5 minuter.
