Urolitiasis Flashcards
1
Q
Características Generales de la Litiasis cálcica
A
80%. Oxalato de calcio mas frec.
Mas frec idiopatica.
Mas frec hipercalciuria idiopatica (mas de 4mgkgdia. >200mg/dia).
Asoc c/ Hiperoxaluria, hiperuricosuria.
2
Q
Enfermedades que generan Litiasis cálcica secundaria.
A
Hiperparatiroidismo.
Acidosis sistemicas (ATR, diarrea, hipocitraturia).
Hiperoxaluria.
Sarcoidosis.
Farmacos (tiazidas, acetazolamida, indinavir, sulfamidas, vit D).
3
Q
Características Generales de la Litiasis úrica.
A
10-15%. —- Hiperuricosuria (gota).
Asoc c/ Destrucción tisular (cáncer, quimio, mieloprolif).
pH menos de 5 (diarrea crónica, bajo volumen de uresis, perdida intestinal de HCO3).
4
Q
Características Generales de la Litiasis infecciosa.
A
5-10%.
Germenes c/ ureasa (Proteus).
pH mayor de 8.
Estruvita (P-NH3-Mg).
Coraliformes
5
Q
Compuestos que mas frecuentemente se organizan formando cálculos coraliformes
A
Estruvita y cistina.
6
Q
Joven con Litiasis renal + ERC + nefrocalcinosis
A
Descartar hiperoxaluria primaria
7
Q
Litiasis multiple + mujer de edad media
A
Descartar hiperparatiroidismo
8
Q
Apariencia cristalografica de Cistinuria
A
Patognomonico cristales hexagonales de cistina
9
Q
Estudio metabólico del lito indicado en
A
- Edad temprana.
- Litiasis bilateral o en riñón único malformado.
- Litiasis recurrente.
- Litiasis cálcica múltiple
- Litiasis de composición rara.
- Litiasis coraliforme.
- Nefrocalcinosis o enfermedad osea.
- Formadores de cálculos de ácido úrico y cistina.
- Cálculos en enfermedades intestinales o malabsorción.
10
Q
Sensibilidad para detección de litiasis vesical del USG.
A
95%
11
Q
Litiasis radiotransparentes
A
SIUX: Sulfamidas-indinavir-urico-xantina.
12
Q
Cólico nefrítico complicado
A
- Fiebre o SIRS.
- Obstrucción o hidronefrosis con dism fx renal.
- Dolor incoercible a pesar de tx adecuado.
- Hematuria intensa.
- Uropatia obstructiva bilat - monorreno.
13
Q
Tx de lito segun tamaño.
A
Mas de 2cm: PCNL o abierto
Menos de 2 cm, tercio superior, densidad <900UH: LEOCH.
Mas de 7mm: URS / URSF o LEOCH.
5-7 mm: expectante o tx expulsivo si tercio inferior.
Menos de 5 mm: expulsión espontanea 70-95%.
14
Q
Contraindicaciones absolutas de LEOCH
A
- Embarazo
- Infección activa.
- Obstrucción distal al lito.
- Diatésis hemorragica
- Obesidad mórbida
- Aneurisma arterial
15
Q
Tratamiento médico de litiasis.
A
- Hipercalciuria idiopatica: tiazidas, citrato de k.
- Hipeuricosuria: alcalinizar orina.
- Hiperoxaluria primaria: piridoxina, secundaria: calcio oral.
- Litiasis infecciosa: acido propionico y acetohidroxamico (inh ureasa).
- Cistinuria: alcalinizar con citrato o bicarbonato potasico - penicilamina.
16
Q
Litiasis radiolúcida rara por defecto de metabolismo
A
Cistina
17
Q
Tratamiento medico en hipercalciuria idiopatica.
A
Tiazidas.
18
Q
Cálculos relacionados a resecciones ileales oa EII.
A
Oxalato de calcio.
19
Q
Cálculos que precipitan en medio ácido
A
Cistina, Oxalato y Acido urico.
20
Q
Cálculos que precipitan en medio alcalino.
A
Los que contienen fosfato: fosfato de calcio y estruvita.
21
Q
Medida util en calculos por acido urico
A
Alcalinizar la orina
22
Q
Excepto este tipo de lito, la litiasis es mas frecuente en la tercera-sexta, década de la vida
A
Xantina, aparece mas prematuramente. Otros por defectos del metabolismo,
23
Q
Morfología de los litos cálcicos en la cristalografía
A
Oxalato de calcio: monohidratado: empalizada. Dihidatado: bipiramidal.
Fosfato de calcio: brushita, abanicos azules.
Apatita: microgranular, esferico.
24
Q
Morfología de los cristales de ácido úrico en la cristalografía
A
Desordenada aglomeración de cristales.
25
Morfología de los critales de estruvita en la cristalografía.
Prismas polimorfos. A veces cristales en forma de ataúd.
26
Estudio de imagen de elección para litiasis.
TAC
27
Urgencia urológica en litiasis.
Obstrucción grave (litos mas de 10 mm).
Fiebre mas de 38 o SIRS.
Dolor incontrolable.
Monorrenos o litiasis obstructiva bilateral.
28
Causas mas frecuentes de hipercalciuria absortiva.
Hipercalciuria idiopática.
Síndrome de Burnett (leche, alcalinos).
Hipervitaminosis D.
Sarcoidosis.
29
Causas mas frecuentes de hipercalciuria resortiva.
Hiperparatiroidismo.
Inmovilización.
Tumorales.
Paget.
Cushing.
30
Causa más habitual de hipercalciuria renal.
Acidosis tubular Renal.
31
Niveles en orina de 24 hrs para Hiperuricosuria.
\> 600mg / dia.
Mujeres:\> 4.0 mol / día
Hombres:\> 5.0 mol / día
32
Niveles en orina de 24 hrs para Hiperoxaluria.
**Mas de 40 mg / día.**
**Mas de 0.5 mmol / día.**
33
Características hiperoxaluria primaria.
Autosómico recesivo (raro).
Paciente joven.
No tiene tratamiento médico.
Realizar una IR por litiasis recidivante
Pocos síntomas / nefrocalcinosis,
ERCT a edad temprana.
Tratamiento único: trasplante hepático y renal (recidiva en injerto renal si no se trasplanta hígado.
34
Tipo de litiasis relacionada a malabsorción de ácidos grasos por enfermedades crónicas pancreatobiliares, derivación intestinal para tx Obesidad, resección ileal o deficit de calcio en la dieta.
Oxalato de calcio.
35
Tratamiento médico para hiperoxaluria secundaria.
Hidroclorotiazida 500mg / día.
Dieta baja en grasas.
Corrección de la malabsorción.
36
Acidosis tubular renal.
defecto en la funcion de los tubulos renales distales del riñon que no producen iones hidrogeniones para acidificar la orina (resultado: orina alcalina)
37
Cistinuria
Mas de 100mg / 24h.
Déficit de absorción intestinal y renal de aminoacidos dibasicos cistina, ornitina, lisina, arginina (COLA).
Test de Marca: nitroprusiato sodico - orina azul.
38
Tratamiento de cistinuria.
Aumentar uresis diaria (3L/dia).
Alcalinizar orina (pH mayor de 7.5).
D-penicilamina(250mg/6h).
A-mercaptoprionilglicina (259mg/6h).
39
Irradiaciones mas frecuentes en urolotiasis segun segmeto de uréter afectado.
Superior: Lumbar.
Medio: Flanco y región inguinal ipsilateral hasta testiculo.
Inferior: síntomas irrativos vesicales (disuria, urgencia ...)
40
Tratamiento conjunto para resolución medica de urolitiasis posteior al egreso de cólico renoureteral no complicado.
Tamsulosina 0.4mg/día.
AINEs por horario(diclofenaco (mejor), ketorolaco)
41
Tratamiento médico recomendado durante cólico renoureteral.
AINEs por horario IV.
Asociación de opiaceos.
Alfa bloqueantes.
42
No se ha tratado su utilidad en el tratamiento del cólico renoureteral
Volumen IV + diurético.
Butilhioscina
43
Analgesicos de primera linea en embarazadas durante cólico renoureteral
Acetaminofeno - Opioides
44
Efectos adversos de los AINES en el tercer trimestre de gestación.
Oligohidramnios.
Cierre precoz del conducto arterioso.
Otras (malformaciones cardiacas).
45
Criterios de hospitalización en cólico renoureteral
Mas de 60 años.
Riñón único.
Riñón trasplantado.
Funcion renal alterada.
Embarazada o inmunodeprimido.
Uropatia obstructiva bilateral. (Anuria, obstrucción mas de 1 hora)
SIRS de pb origen urinario. (Leucocitosis importante)
Incapacidad para el control de síntomas con tratamiento médico.
46
Factores de Riesgo para Litiasis urinaria
Hombre (2-3:1)
Raza: Blancos 70%, hispanos 63%, asiáticos 4.4%,
Edad: Infrecuentes \<20a. Frec de 4ta-6ta década.
Climas cálidos-Meses soleados.
Ocupación (deshidratación y sedentarismo)
IMC: FR independiente por hiperinsulinemia e hipercalciuria.
Obesidad-Hiperuricemia,
Alta ingesta de proteínas (úrico y oxalato)
47
Fases de la formación de cálculos urinarios
1. Saturación: aumento de la concentración de soluto/disminución de inhibidores de precipitación.
2. Nucleación: formación de un núcleo insoluble, anclaje para partículas no solubles.
3. Crecimiento por agregación: varios núcleos se agregan.
48
Placa de Randall
Placas subepiteliales de minerales principalemente oxalato de calcio en papilas renales
49
Factores inhibidores
* Citrato.
* Pirofosfato.
* Magnesio.
* Polianiones (GAG, mucopolisacaridos, RNA).
* Glucoproteinas (nefrocalcina y pTamm-Horsfall).
* Osteopontina (uropontina).
* Bicunina,
50
Factores predisponentes de litiasis urinaria.
* Obstrucción/estasis urinaria.
* Infección.
* Deshidratación.
* Cuerpos extraños.
51
Motivos determinantes de litiasis urinaria.
1. Exceso de cristales (hipercalciuria, hiperoxaluria, hiper..).
2. Alteraciones de solubilidad (pH urinario).
3. Deficiencia de solubilizadores.
4. Aumento de sustancias antisolubilizadoras (aluminio, hierro férrico, silicio).
5. Agentes precipitadores (mucoproteinas, bacterias).
52
FR para litiasis urinaria.
* ATR.
* Hipercistinuria.
* Hipercalcemia.
* Xantinuria.
* Hiperoxaluria.
* Infección.
* Inmovilización.
* Hipomagnesemia.
53
Cálculos formados a partir de fármacos.
* Indinavir.
* Efedrina.
* Triamtereno.
* Antiacidos con trisilicato de magnesio (silicatos.
* TMP/SMZ
54
Cálculos provocados por un fármaco
* Inh de anhidrasa carbónica.
* Topiramato
* Furosemida
* Vit C - Vit D (exceso).
* Laxantes
55
Promueven la formación de cálculos de Fosfato de calcio
* Inmovilización prologada.
* Regímenes lacto alcalinos de ulcerosos.
* Procesos osteolíticos
* Hipervitaminosis D.
* MM.
* Hipertiroidismo.
* Cushing.
* Paget.
* Sarcoidosis.
* ATR.
56
Niveles en orina de 24 hrs para Hipercalciuria
* \>200mg/día.
* \>5.0 mmol/día.
Normal 4mg/kg/día.
57
Tipos de hipercalciurias
* Primaria: provocan elevación de calcio en la orina (absortiva, renal, resortiva.)
* Secundaria: enfermedades que provocan elevación de calcio en la sangre con consiguiente eliminación en la orina.
58
Tipo de hipercalciuria primaria mas frecuente
Absortiva (55%).
59
Ejemplos de enfermedades que provocan Hipercalciuria secundaria
* hiperPTH primario.
* Hipertiroidismo
* ATR.
* Sarcoidosis y enf granulomatosas.
* Inmovilización prolongada.
* Paget.
* Exceso de corticoides.
* hiperVit D.
* MM.
* Depleción de fosfatos.
60
hipercalciuria + hipercalcemia.
Sugestivo de hiperPTH. (en general todas las demás hipercalciurias presentan normocalcemias).
61
Causa de hipercalcemia en HiperPTH
* hipercalcemia por extracción de Ca óseo,
* aumento de absorción en intestino y
* dificultad reabsorción de Ca en riñón. Empeora la hipercalcemia con tiazidas.
62
Prueba de tiazidas.
Aumenta calcio serico en hiperPTH.
63
Tipos de ATR
* Tipo 1: la mas común (70%), pH urinario alto (\>6)
* Tipo 2: aumento en reabsorcion de HCO3-, nefrolitiasis es poco comun, mas frec ac metabolica
* Tipo 3: Se asocia con ERC y nefropatía diabética.
64
Fisiopatogenia de ATR.
1. **defecto para excretar hidrogeniones o secrecion anomala de bicarbonato, orinas alcalinas.**
65
Situaciones en que debe ser investigada ATR
* Litiasis de fosfato
* recurrencia de litiasis
* litiasis bilateral
* nefrocalcinosis medular
* riñon en esponja
* hipocitraturia de \>0.5mmol/día.
* hipokalemia
* pielonefritis crónica
* hiperazohemia.
66
Nivel en orina de 24 hrs para hipocitraturia
* **menor de 320 mg/día**
* **hombres \<1.9mmol/día**
* **mujeres \<1.7mmol/día**
67
Causas de hipocitraturia
* ATR
* Diarreas crónicas
* Tiazidas
* Dieta rica en proteinas animales
* Ejercicio físico intenso
* Infección urinaria activa
* Mal absorción intestinal de citratos
68
Nivel en orina de 24 hrs para hipomagnesiuria
* **menor a 3mmol/día**
69
Hipomagnesiuria
* Raro (menos del 1% de pctes formadores de litos)
* Mg es estabilizador del oxalato
* Cociente Ca/Mg normal (1.2-0.4)
70
Tipos de hiperoxaluria primaria
* HO Primaria tiene por lo general niveles mayores de 1mmol/día.
* Se debe a defectos en el metabolismo del glioxilato
* Tipo I: Deficit de AGT (alanina-glioxilato transferasa)
* Tipo II: Deficit de GRHPR (Glioxilato reductasa/hidroxipiruvato reductasa)
71
Hiperoxaluria secundaria:
* \>0,5 mmol/día.
* Enterica: la mas comun, cuadros diarreicos, malabsorción de grasas. Cx obesidad.
* Ingesta rica en oxalatos (nueces, chocolate, te verde, espinacas, brocoli, frambuesa)
* Restricción severa de calcio, con aumento de absorción intestinal de oxalato.
* idiopatica: por lo general es leve, peninsula arabiga, tiazidas, ausencia de hipercalciuria.
* Alcalinizar la orina no sirve.
72
Hiperuricosuria y pH urinario
Alcalino (mayor 5.5): predomina formación de cristales de oxalato.
Acido (menor de 5.5): favorece la formacion de los de acido urico y oxalato.
73
Acido urico y factores solubilizantes protectores
Reduce su actividad al unirse con ellos.
74
Método de elección para estudiar la composición de un lito
* **EAU: espectroscopia por infrarrojo y difracción por rayos X**
* Cristalografía y análisis químico no son técnicas exactas.
75
Factores predictores para readmisión hospitalaria en pacientes con cólico reno-ureteral
Sfoungaristos:
* Lito con tamaño mayor a 7mm
* Lito en uréter proximal.
* Leucocitos \>14.5
76
Indicaciones para terapia médica expulsiva
* **Cálculo en uréter distal \<10mm**
* **Buen control del dolor**
* **NO evidencia clínica de sepsis**
* **Adecuada reserva de función renal**
77
Evidencia en terapia médica expulsiva
* No modifica la necesidad de tratamiento quirúrgico
* Reduce el tiempo de expulsión en 5 días en comparación con placebo
* Usar esteroides solo en combinación con alfa bloqueador (falta evidencia)
* Liquidos o diuréticos: no hay evidencia.
* Menores de 5mm, 68%
* Mayores de 5mm: 48%.
* Alfa-bloq: 81%
* Calcio Antagonistas 75%
78
Recomendaciones grado A para vigilancia en Litiasis urinaria.
* Lito menor de 10mm
* Asintomático
* No obstructivo.
Pueden ser vigilados inicialmente a los 6 meses y posteriormente cada año si se mantiene estable.
79
Formula de CARGA LITIASICA,
**CL = [Maximo de ancho x Maximo de largo] x 0.785**
80
Clasificación de Guy
81
Litiasis Coraliforme
* Parcial: Solo rellena parte del sistema colector, abarca 2 calices
* Completos. Abarca todos los calices y la pelvis. Todo o mas del 80% de los colectores.
82
Genero mas afectado por litiasis
Hombres 2-3:1 mujeres
83
Edad infrecuente para litiasis
\<20 años
84
Factores dietéticos que predisponen a litiasis
Bajo consumo de líquidos
Alta ingesta de proteínas
Alto consumo de oxalatos
Obesidad
85
Fases de la formación de cálculos urinarios
1. Saturación de la orina
2. Nucleación
3. Agregación
86
Tiempo que tarda la orina en transitar la nefrona
5-7 minutos
87
Efecto visto en la prueba de tiazida en pacientes con hiperparatiroidismo
Aumento del calcio sérico
88
Fórmula para calcular carga litiásica
(Ancho \* Largo)\*0.785
89
Parámetros que toma en cuenta el STONE score
**S**ize
**T**racto (longitud)
**O**bstrucción
**N**umero de cálices
d**E**nsidad
90
Litos susceptibles a quimiolisis
* Carbon de apaptita
* Ácido úrico
* Brushita
* Cistina
91
Indicaciones de URS
* Cualquier lito ureteral
* Cálculos renales \<2cm
* Cálculos ureterales en casos de
* Embarazo
* Diátesis hemorrágica
* polo inferior \<1cm
* polo inferior \> distancia piel lito \>10cm.
* IMC\>30
* Anatomía difícil
92
