Urolitiasis Flashcards
Características Generales de la Litiasis cálcica
80%. Oxalato de calcio mas frec.
Mas frec idiopatica.
Mas frec hipercalciuria idiopatica (mas de 4mgkgdia. >200mg/dia).
Asoc c/ Hiperoxaluria, hiperuricosuria.
Enfermedades que generan Litiasis cálcica secundaria.
Hiperparatiroidismo.
Acidosis sistemicas (ATR, diarrea, hipocitraturia).
Hiperoxaluria.
Sarcoidosis.
Farmacos (tiazidas, acetazolamida, indinavir, sulfamidas, vit D).
Características Generales de la Litiasis úrica.
10-15%. —- Hiperuricosuria (gota).
Asoc c/ Destrucción tisular (cáncer, quimio, mieloprolif).
pH menos de 5 (diarrea crónica, bajo volumen de uresis, perdida intestinal de HCO3).
Características Generales de la Litiasis infecciosa.
5-10%.
Germenes c/ ureasa (Proteus).
pH mayor de 8.
Estruvita (P-NH3-Mg).
Coraliformes
Compuestos que mas frecuentemente se organizan formando cálculos coraliformes
Estruvita y cistina.
Joven con Litiasis renal + ERC + nefrocalcinosis
Descartar hiperoxaluria primaria
Litiasis multiple + mujer de edad media
Descartar hiperparatiroidismo
Apariencia cristalografica de Cistinuria
Patognomonico cristales hexagonales de cistina
Estudio metabólico del lito indicado en
- Edad temprana.
- Litiasis bilateral o en riñón único malformado.
- Litiasis recurrente.
- Litiasis cálcica múltiple
- Litiasis de composición rara.
- Litiasis coraliforme.
- Nefrocalcinosis o enfermedad osea.
- Formadores de cálculos de ácido úrico y cistina.
- Cálculos en enfermedades intestinales o malabsorción.
Sensibilidad para detección de litiasis vesical del USG.
95%
Litiasis radiotransparentes
SIUX: Sulfamidas-indinavir-urico-xantina.
Cólico nefrítico complicado
- Fiebre o SIRS.
- Obstrucción o hidronefrosis con dism fx renal.
- Dolor incoercible a pesar de tx adecuado.
- Hematuria intensa.
- Uropatia obstructiva bilat - monorreno.
Tx de lito segun tamaño.
Mas de 2cm: PCNL o abierto
Menos de 2 cm, tercio superior, densidad <900UH: LEOCH.
Mas de 7mm: URS / URSF o LEOCH.
5-7 mm: expectante o tx expulsivo si tercio inferior.
Menos de 5 mm: expulsión espontanea 70-95%.
Contraindicaciones absolutas de LEOCH
- Embarazo
- Infección activa.
- Obstrucción distal al lito.
- Diatésis hemorragica
- Obesidad mórbida
- Aneurisma arterial
Tratamiento médico de litiasis.
- Hipercalciuria idiopatica: tiazidas, citrato de k.
- Hipeuricosuria: alcalinizar orina.
- Hiperoxaluria primaria: piridoxina, secundaria: calcio oral.
- Litiasis infecciosa: acido propionico y acetohidroxamico (inh ureasa).
- Cistinuria: alcalinizar con citrato o bicarbonato potasico - penicilamina.
Litiasis radiolúcida rara por defecto de metabolismo
Cistina
Tratamiento medico en hipercalciuria idiopatica.
Tiazidas.
Cálculos relacionados a resecciones ileales oa EII.
Oxalato de calcio.
Cálculos que precipitan en medio ácido
Cistina, Oxalato y Acido urico.
Cálculos que precipitan en medio alcalino.
Los que contienen fosfato: fosfato de calcio y estruvita.
Medida util en calculos por acido urico
Alcalinizar la orina
Excepto este tipo de lito, la litiasis es mas frecuente en la tercera-sexta, década de la vida
Xantina, aparece mas prematuramente. Otros por defectos del metabolismo,
Morfología de los litos cálcicos en la cristalografía
Oxalato de calcio: monohidratado: empalizada. Dihidatado: bipiramidal.
Fosfato de calcio: brushita, abanicos azules.
Apatita: microgranular, esferico.
Morfología de los cristales de ácido úrico en la cristalografía
Desordenada aglomeración de cristales.
Morfología de los critales de estruvita en la cristalografía.
Prismas polimorfos. A veces cristales en forma de ataúd.
Estudio de imagen de elección para litiasis.
TAC
Urgencia urológica en litiasis.
Obstrucción grave (litos mas de 10 mm).
Fiebre mas de 38 o SIRS.
Dolor incontrolable.
Monorrenos o litiasis obstructiva bilateral.
Causas mas frecuentes de hipercalciuria absortiva.
Hipercalciuria idiopática.
Síndrome de Burnett (leche, alcalinos).
Hipervitaminosis D.
Sarcoidosis.
Causas mas frecuentes de hipercalciuria resortiva.
Hiperparatiroidismo.
Inmovilización.
Tumorales.
Paget.
Cushing.
Causa más habitual de hipercalciuria renal.
Acidosis tubular Renal.
Niveles en orina de 24 hrs para Hiperuricosuria.
> 600mg / dia.
Mujeres:> 4.0 mol / día
Hombres:> 5.0 mol / día
Niveles en orina de 24 hrs para Hiperoxaluria.
Mas de 40 mg / día.
Mas de 0.5 mmol / día.
Características hiperoxaluria primaria.
Autosómico recesivo (raro).
Paciente joven.
No tiene tratamiento médico.
Realizar una IR por litiasis recidivante
Pocos síntomas / nefrocalcinosis,
ERCT a edad temprana.
Tratamiento único: trasplante hepático y renal (recidiva en injerto renal si no se trasplanta hígado.
Tipo de litiasis relacionada a malabsorción de ácidos grasos por enfermedades crónicas pancreatobiliares, derivación intestinal para tx Obesidad, resección ileal o deficit de calcio en la dieta.
Oxalato de calcio.
Tratamiento médico para hiperoxaluria secundaria.
Hidroclorotiazida 500mg / día.
Dieta baja en grasas.
Corrección de la malabsorción.
Acidosis tubular renal.
defecto en la funcion de los tubulos renales distales del riñon que no producen iones hidrogeniones para acidificar la orina (resultado: orina alcalina)