IVU Flashcards
La presencia de fiebre en IVU, sugiere.
Infección en estructura parenquimatosa
Criterios que definen IVU complicada
- Urocultivo positivo
- Uno o más de los siguientes:
- Presencia de cateter, ferula o dispositivo o CIL
- Orina residual
- Uropatía obstructiva
- RVU o alguna anomalía funcional
- Modificaciones quirúrgicas del TU
- Lesiones químicas o radiación del urotelio
- ITU perioperatoria
- IRC, trasplante, DM o inmunodeficiencia
IVU complicada (definición)
Toda infección con riesgo moderado-elevado de resultar en sepsis, destrucción tisular o algunos estados de morbi-mortalidad
Infección aislada (definición)
Toda primo infección del TU que se encuentra separada de una infección previa por un periodo mayor a 6 semanas
Infección no resuelta (definición)
Aquella que no responde a una pauta adecuada de tratamiento antibiótico, con síntomas persistentes, con base al resultado de cultivos, durante el transcurso del tratamiento
Son causas de fallo en la resolución de una IVU
Azoemia o la necrosis de papila, puesto que disminuyen la capacidad renal para la concentración del antibiótico en la orina, la presencia de cálculos infecciosos, con concentraciones intraluminales bacterianas muy elevadas, la infección por dos fenotipos o especies bacterianas diferentes o el incumplimiento terapéutico
Infección recurrente o de repetición
(definición)
Aparición de una nueva infección después de la resolución clínica inicial, definida por la obtención de cultivos negativos después de tratamiento antibiótico adecuado o mas de 3 episodios al año o 2 episodios en menos de 6 meses despues del primer episodio
Recurrencia (causas)
La recurrencia pude ser la consecuencia de una reinfección o de la persistencia bacteriana en el tracto urinario.
La reinfección es la causa del 95% de las infecciones recurrentes en mujeres
Recurrencia: reinfeccion vs recidiva
Reinfección: por gérmenes diferentes a los tratados con anterioridad y suele ser superior a dos semanas después de la infección anterior (mujeres 95%).
Recidiva: suele ser mismo microoganismo, menor de dos semanas y puede implicar anomalías anatómicas o funcionales del tracto urinario (mas frec en hombres)
Anaerobios en IVU.
- Raros.
- Cultivos negativos.
- Abscesos renales (88%).
- Productores de gas y cavitación.
Patogenos en IVU ambulatoria femenina
E. Coli (85%)
Staphylococus sp.(10-30%)
Proteus y Klebsiella (5-10%)
Patógenos en IVU ambulatoria en hombres
Bacilos gram negativos (75). E coli (25). Proteus, providentia, staph coagulasa negativos. (20). Staph saprofitico raro.
IVU nosocomial (patogenos)
- E. coli (50) Pseudomona, Serratia, Citrobacter.
- Hongos (C. albicans mas frec) en la UCI.
- S. aureus (hematogeno) con foco primario.
Causas de piuria esteril.
- Nefritis tubulo intersticial.
- Nefropatia por analgesicos.
- TB urinaria.
- Cistitis instersticial.
- Prostatitis crónica. Uretritis.
Bacteriuria significativa.
Mas de 105 UFC/ml.
Depende del metodo de recolección.
Indicaciones de tratamiento de bacteriuria asintomatica.
Solo se trata en embarazadas, niños menores de 5 años, trasplante renal inmediato, previo cirugía urológica, inmunodeprimidos, portadores de válvulas cardiacas o prótesis y microorganismos urealiticos.
Test de Stamey-Meares
Cultivo recogido con masaje prostático.
Indicaciones de estudios de imagen en IVU.
- Hombres
- Inmunocomprometidos
- Infecciones febriles
- Sintomas de obstrucción delTU
- Falta de respuesta a tx adecuado (5-6d)
- Infecciones recurrentes
- Sospecha de IVU complicada.
Maniobras contraindicadas en prostatitis aguda
Masaje prostático.
Instrumentacion uretral.
Duración del tratamiento de prostatitis aguda.
Quinolonas o TMP/SMX.
Antibiótico 4-6 semanas.
Pielonefritis no complicada. Tx
Urocultivo. Observación 6-12 hrs. Alta con abx x 10-14 días. Cipro por 7-10 d (igual de efectiva que 14d según GPC.).
Si no hay mejoría en 24 hrs, hospitalizar. (GPC).
Seguimiento con paraclinicos a las 48-72 hrs. Urocultivo a los 14 d de terminado el tx.
Duración de tratamiento en prostatitis crónica
4-16 semanas.
Test de Stamey positivo.
Mas de 10 leucocitos por campo.
Macrofagos con cuerpos ovales grasos.
Prostatitis cronica abacteriana.
Cultivos negativos.
Curso incidioso.
Dicloxacilina - eritromicina. U. urealiticum - M. hominis.
Prostatodinia
Ya no se usa este termino, se sustituyo por DPC (Sx de dolor pelvico crónico)
Etiología desconocida.
Recuentos menores de 10 leucos por campo en test de Stamey. Clínica oscilante.
Causa mas frecuente de orquiepididimitis
- C. tracomatis - N. gonorrea en menores de 35 años.
- Enterobacterias - En mayores de de 35 años.
SDG para cribado para Bacteriuria en mujeres embarazadas
Primer trimestre y semana 24.
Mas frec en multiparas y tercer trimestre.
Profilaxis para IVU en trasplantados.
Trimetroprim sulfametoxazol dosis bajas x 6 meses
Localizacion extrapulmonar mas frec de Tb (sistema)
Urinaria
Riñon mastic
Destruccion y calcificacion de parenquima renal sec a Tb
Piuria acida esteril
Tb urinaria
Cistitis intersticial
(definición)
STUB y dolor pélvico en ausencia de otras causas patológicas definidas.
Paciente acude a orinar por temor al dolor, en contraste con la vejiga hiperactiva donde predomina el temor a la incontinencia de orina
Cisitits intersticial
(Teorias)
- Alteración en la capacidad del moco para conferir impermeabilidad a las células uroteliales (def de recubrimiento urotelial de GAG),
- Niveles elevados de potasio en el espacio intersticial epitelial.
- Pb origen autoinmune.
Cistitis intersticial (patol)
Capacidad vesical disminuida, debido a la sustitución de las fibras elásticas del espacio intersticial por fibrosis, lo que condiciona una disminución en la distensibilidad de la misma, así como la aparición de petequias submucosas y sangrado tras la hidrodistensión durante la cistoscopia (Ulcera de Hunner)
Las ulceras de Hunner aparecen en:
Cistitis instersticial
Causa mas frecuente de absceso renal en UDVP
S. aureus
Numero de UFC que se considera significativo en una muestra obtenida por punción suprapubica
Cualquier conteo
FR del hospedero para IVU (ORENUC)
- O: nO conocidos: premenopausicas sin FR
- R: factores de riesgo para IVU Recurrente: Dispositivos anticonceptivos. DM.
- E: Extraurogenitales: Embarazo, DM, Inmunodeficiencia
- N: reNales: ERC, nefropatia
- U: Urológicos: Obstrucción, funcionales, qx
- C: Cateterismo permanente
S. saprofitycus
10-15 de IVU en mujeres. Segundo germen mas frecuente en mujeres jóvenes. (Esp en las sexualmente activas)
Recuento de UFC en mujeres con clínica de cistitis
10^3 UFC
Recuento de UFC en varones con clínica o pielonefritis
10^4 UFC
Conteo de UFC significativo en cateterismos limpios
10^2 UFC/ml
Piuria es:
Mas 10 leucocitos x campo
MO resistente a nitrofurantoina ya que produce _____, enzima que alcaliniza la orina, dicho farmaco requiere medio acido para su actividad.
Proteus - ureasa
Tratamiento en IVU baja no complicada en mujeres NO embarazadas
Ciclos cortos de 3 dias con nitrofurantoina y fosfomicina, seguida de cotrimoxazol (o con TMP/SMZ 160/800mg c/12h x3d de primera linea o nitrofurantoina 100 c/12h x 7d de segunda linea, según GPC).
Cefalosporinas y B lactamicos reservados para complicadas y con mala respuesta a tx anterior. Fenazopiridina 100 c/8h por 2 días.
Quinolonas contraindicadas.
No se usaran pautas cortas en mujeres en las que se sospecha de:
- Litiasis.
- Pielonefritis.
- Anomalias de la VU.
- Infección previa por MO resistentes.
Duración de Tx de IVU en embarazadas:
No ciclos cortos. Ciclos de 7-10 días.
Con respecto a la edad, la bacteriuria asintomatica:
Aumenta
IVU recurrente (GPC)
Dos o mas episodios en los últimos 6 meses o 3 o mas en los ultimos 12 meses
MO a considerar en caso de prostatitis y VIH, ya que se elimina por orina
Cryptococcus neoformans
Nitritos en orina.
- Productos de reducción bacteriana de nitratos.
- Más específico que sensible.
- Falsos positivos en muestras no inmediatas.
- Falsos negativos en baja ingesta de nitratos.
Esterasa leucocitaria
- Producto de neutrofilos.
- Indica piuria.
- Falsos negativos en infecciones incipientes.
MO en Piuria con cultivos negativos.
Chlamydia. Ureaplasma urealyticum. Tb.
Otras causas de piuria esteril.
- Balanitis.
- Uretritis.
- Glomerulonefritis.
- Ciclofosmamida.
- Esteroides.
- Ejercicio.
Examen con tira reactiva.
- Indicado en pacientes con al menos de 2 síntomas.
- Prob de bacteriuria : 1 síntoma y + (80%).
- 1 síntoma y - (20%).
Tira reactiva vs síntomas.
- TR prueba mas economica y sencilla.
- 2 o mas sintomas tienen mayor sensibilidad (90%)
Recomendaciones alimenticias durante el tratamiento con nitrofurantoina:
- No tomar medicamentos alcalinizantes. (OH de mg y aluminio o lácteos)
- Tomar acidificantes de orina (jugo de arandano).
Si los síntomas de IVU persisten en 3 días.
- Nitrofurantoina x 7d o quinolonas por 3 días (de preferencia evitar en menores de 21 años)
- Cultivo con abxgrama.
En zonas de resistencia a TMP/SMZ (GPC).
Alternativa fosfomicina 3g dosis única.
Seguimiento de pielonefritis no complicada (GPC)
Primeras 48-72h. Primero remisión de síntomas urinarios. Fiebre puede persistir por 5d.
Cultivo a los 7-14d postx. Si persiste bacteriuria asintomatica, no dar tx.
Tratamiento de bacteriuria asintomática (evidencia)
- No reduce mortalidad ni episodios sintomáticos posteriores en ancianas, diabéticas o con comorbilidad.
- Tx abx aumenta los efectos adversos y la duración de sintomatología en infecciones posteriores.
Presencia de episodios febriles en pacientes con sonda por largo tiempo sugiere:
Desarollo de anormalidades tales como litos o afección parenquimatosa renal.
El tratamiento antibiótico profiláctico en pacientes con sonda…
- No se recomienda para la prevención de IVU sintomática.
- Puede ser considerada en pacientes en los cuales, el número de infecciones y su severidad interfieren en forma crónica con su bienestar.
Paciente con sonda por tiempo prolongado y fiebre.
- Explorar dolor suprapubico y en fosa renal, cambios en EC.
- Decartar otras fuentes de infeccion.
- Urocultivo + cambio de sonda + Abx
Clasificación de tiempo para uso de sonda urinaria.
- Corto 1-7d.
- Mediano 8-28d.
- Largo mas de 28d.
Tx cistitis intersticial
- Dilatación hidráulica vesical.
- Amitriptilina.
- Instilación con DMSO (dimetilsulfoxido).
- Corticoides (tópicos o sistemicos).
- Denervacion vesical.
- Cistoplastia de aumento…
- Cistectomia.
Bacteriuria sin leucocituria sugiere:
Colonización.
Etapa pediátrica en la que las IVUs son mas frecuentes en varones
Primer año de vida
Factor de riesgo para varones pediátricos para IVU
Falta de circuncisión.
Aumenta 10 veces el riesgo
Proporción de pielonefritis:cistitis en mujeres
1:18-28
Vía mas frecuente de infección para IVU
Ascendente
Bacterias con diseminación hematógena en IVUs
S. aureus, candida, salmonella, M. tuberculosis.
Principales estructuras antigénicas de E. coli
O (pared) H (flagelo) K (capsula)
Proteína de Tamm-Horsfall (función)
- Prot manosilada derivada de riñón.
- Satura sitios de unión a manosa del pili tipo 1.
Principal factor de virulencia de las UPEC
- Pili P. (“pielonefrítica”)
- En especial la II y III, (la III especialmente en TUS)
- Sitio de adherencia al receptor rico en galactosa de la célula epitelial.
Función de la fimbria tipo I de las UPEC
Evita la fijación de la proteina de Tamm-Horsfall y el depósito de IgA.
Condiciones clinicas que sugieren IVU complicada
- Anomalía funcional o anatómica del TU
- Uropatía obstructiva
- Masculino
- Embarazo
- Ancianos
- DM
- Inmunosupresión
- Niños
- Uso reciente de abs
- Presencia de cateteres urinarios
- Instrumentación o cx urológica previa
- IVU adquirida en hospital
- Mas de 7 días de síntomas previos
- Volumen residal >100ml
Pielonefritis crónica
- Patología con cicatrices renales diagnósticada por su aspecto morfológico, radiográfico o evidencia funcional
- Suele ser postinfecciosa, pero no se asocia frecuentemente a infección activa.
En mujeres, su presencia suele asociarse con una muestra de EGO contaminada
Celulas epiteliales vaginales y lactobacilos
Patógeno sospechado en presencia de orina alcalina y esterasa leucocitaria positiva
Proteus.
Patógenos que incrementan la fetidez por el olor a amoniaco
MO productores de Ureasa
Esterasa leucocitaria (+)
- Positiva si >4 leucos xcpo
- No valido en neutropénicos
- Disminuye su sensibilidad con glucosuria y abx en orina
Eritrocitos dismorficos
Sugieren IVU alta y hematuria de origen renal
Punción suprapúbica es util en:
- Pacientes sin control de esfinter
- Niños
- Se obtienen 20 ml (5 para cultivo y 15 para EGO)
- Cualquier conteo es relevante
Presencia de celulas escamosas epiteliales en EGO sugiere:
Muestra contaminada
Terapia abx supresora vs profiláctica
Profilactica: para prevenir reinfección (p.e. IVU recurrente).
Supresora: para erradicar persistencia bacteriana (reduce, pero no elimina por completo, p.e. litiasis)
Abx que actua inhibiendo la síntesis de la pared celular por union a PBP
B-lactámicos.
Abx que actua mediante la inhibición de la sintesis de proteina ribosomal
Aminoglucosidos.
Abx que actua por inhibición del DNA bacteriano mediante la inh de la DNA girasa
Quinolonas
Efecto adverso raro de las quinolonas
Ruptura tendinosa
No usar nitrofurantoina en:
- Pseudomona o proteus (ureasa)
- Afección parenquimatosa renal (no tiene niveles terapeuticos en tejidos).
- CrCl <50 ml/min (no alcanza buenas concentraciones en orina)
Abx que debe de ser evitado en pacientes con tx con warfarina
- TMP/SMX
- Prolonga el TP
Fenotipo de grupo sanguíneo relacionado con IVU
P-1
Cantidad de circuncisiones necesarias para prevenir una IVU
100
Por eso no se justifica de rutina la circuncisión para prevenir IVUs
Riesgo de padecer IVU en un niño sin circuncisión
10 veces mayor
La IVU asociada a malformaciónes por lo general ocurre:
Antes de los 5 años
Prevalencia del RVU en edad pediátrica
1-2%
% de niños en los que se detecta RVU en su primer episodio de IVU
25%
La prevalencia de bacteriuria en embarazadas vs no embarazadas es:
Igual
Pero las embarazadas progresan mas a pielonefritis (20-40%)
1 de cada 3 mujeres embarazadas con Cr>2 mg/dL _____:
Evoluciona a IRCT
Estudio de imagen indicado en todo RN o lactante posterior a su primer evento de IVU febril
- USG renal y vesical dentro de primeras 24 hrs.
- Anomalias del TU en 15-30%.
- 1-2% requiere intervención inmediata.
Radioisotopo útil el la detección de cicatrices renales por GGR
DMSA
Que es DMSA
Acido dimercaptosuccínico
Zona en donde se producen con frecuencia las cicatrices renales
Polos
La bacteriuria asintomática no requiere tratamiento a menos que sea:
- Embarazada
- Paciente que se sometera a procedimiento urológico
- Post trasplante renal
- Neutropenia
SDG a la que comienza la dilatacion progresiva de la pelvis renal y ureter en embarazadas
SDG 7
Factores que predisponen a IVU en el embarazo
- Hidronefrosis fisiológica
- Longitud uretral
- Cambios vesicales que predisponen a RVU
- Estasis urinaria
- Glucosuria, aminoaciduria y alcalinización de la orina
Diagnóstico de bacteriuria asintomática en embarazada
2 cultivos por chorro medio con > 105 UFC
1 cultivo por cateterismo uretral con >105 UFC
UFCs significativas en Mujer embarazada con IVU por S. saprophyticus o E. faecalis + síntomas
102 UFC
La presencia de este patógeno obliga al tratamiento profilactico intraparto
Streptococcus agalactie
Abx contraindicados en el embarazo
- Quinolonas
- Cloranfenicol
- TMP
- Eritromicina
- Tetraciclinas
Hallazgo patológico microscópico característico de la PXG
Macrofagos espumosos cargados de lipidos
Triada clasica de PXG (50-80%)
- Nefromegalia
- Hipofunción o exclusión renal
- Litiasis
Principales patógenos en PXG
Proteus y E. coli
Sexo mas frecuentemente afectado por PXG
Sexo femenino
En la PXG, la litiasis esta presente hasta en un
83%
Baterias involucradas en el absceso renal
E. coli (50%)
Klebsiella pneumoniae (8%).
Tx de elección en abscesos mayores de 5cm
Drenaje
Tratamiento de abscesos de menos de 3cm
Antibiótico y observación
Tratamiento de abscesos de 3-5cm o menores de 3cm en inmunocomprometidos o que no responden a tx medico
Drenaje percutáneo
Clasificación de las Prostatitis según la NIH
- Tipo I: Bacteriana aguda
- TIpo II: Bacteriana crónica
- Tipo III: Crónica no bacteriana - Sindrome de dolor pélvico crónico.
- IIIa: No bacteriana, inflamatoria
- IIIb: No bacteriana, no inflamatoria
- Tipo IV: Inflamatoria, asintomática.
MO más frecuentemente observado en prostatitis
E. coli (65-80%)
% de prostatitis bacterianas agudas que progresarán a crónicas
5-10%
Otro 10% progresará a SDP
Mortalidad del absceso prostático
1-15%.
Ocurre mas en ancianos, DM, CPO, inmunodeprimidos, etc.
Tx médico de absceso prostático
- Abscesos < 1.5cm
- IV 48-72 horas
- Ceftria-Metro
- Imipenen/Cilastina
- Cipro-Vanco
- VO X 4 semanas
- IV 48-72 horas
Tx QX del absceso prostático
- > 1.5 cm
- Punción transrectal
- Drenaje abierto
- RTUP o ITUP con asa de Collins
Uretritis masculina asintomática por lo general es:
Por lo general, no gonocóccica.
16%
Uretritis que presenta inicio brusco de síntomas
Gonocóccica
3-7 días
Uretritis no gonocóccica
Menos síntomas (asintomáticos 16%)
Secreción hialina y escasa
Disruia mínima
C. trachomatis 40%, Mycoplasma 20%, Thricomona 10%, Otros 10%.
Uretritis persistente:
- Hasta 20% de los pacientes con uretritis,
- Persisten síntomas despues de 30-90 días del tratamiento
- Desconocido (50%), Mycoplasma genitalium (40%), Ureaplasma urealyticum (20%).
- Azitro 500mg DO + Azitro 250c/24x4d+Metro 500C12x5d
% de prepuberes con paperas que desarrollan orquitis
20% de los casos
4 de 5 casos, son menores de 10 años.
Forma mas común de tuberculosis urogenital
Epididimitis tuberculosa.
Etiología predominante en epididimitis pediátrica
Viral
Tipo de inflamación urogenital relacionada a Purpura de Hencho-Shonlein en niños
Epididimitis
Antiarritmico relacionado con epididimitis
Amiodarona
Epididimitis crónica
Epididimitis > 6 semanas
ITU en ancianos, ETS en jovenes.
FR relacionados con Gangrena de Fournier
Obesidad
DM
Inmunocomprometidos
Desnutrición
Instrumentación de vía urinaria inferior, ano, periné o ginecológico
Fuente de infección para Fournier
Anorrectal (60%)
Urogenital (40%)
Cutanea - Trauma (20%)
Desconocida (30%)
Hallazgo patológico en Fournier
Endarteritis obliterante de arterias subcutaneas - Necrosis
Tipos de fascitis necrosante
Que tipo de Fascitis necrosante es la G de Fournier
Por lo general de Tipo 1 (Polimicrobiana)
Clínica de Gangrena de Fournier
Complicación que ocurre en el 20% de las mujeres que sufren salpingitis gonocóccica
Infertilidad
Tiene la mayor especificidad y sensibilidad para detección de N. gonorrhoeae
PCR
MO de ETS, dificil de cultivar que se observa a la microscopía de campo oscuro
T. pallidum
Tiempo de incubación para sífilis
9-90 días
21 días promedio
Papula que se endurece, luego se ulcera, de bordes elevados y duros y aspecto cartilaginoso, indolora, fondo limpio de 0.5 a 2 cm y que cura espontaneamente entre 4-6 semanas
Sífilis primaria
Sífilis secundaria
Rash maculopapular, con involucro palmoplantar, no pruriginoso, lesiones simetricas de 5-10mm.en zonas humedas y calientes pueden crecer y erosionarse (condiloma lata), rágades y vasculitis,
Sífilis latente
Ausencia de s´ntomas y signos. Puede tener reactividad a VDRL.
Temprano es cuando se adquirió en el año previo, tardío es mas de 1 año
Todavia son infecciosos.
30% de los no tratados, tendrán sífilis terciaria.
Sífilis terciaria.
Gomas
Neurosífilis o cardiovascular.
Ya no son contagiosos
Formas de neurosífilis
Meningovascular: 5-10 años, alt de memoria, personalidad y afecto. Hiperreflexia. Arteritis de Heubner y Nissl-Alzheimer.
Parenquimatosa: 10-30 años. Alt de la marcha, paralisis, Pupila de Argyll Robertson
Gomas cerebrales que mimetizan tumores.
Signo característico de la sífilis terciaria cardiovascular
Aneurisma de la aorta
Utilidad de las pruebas treponémicas en Sífilis
Confirmatorias, no de seguimiento.
Falso positivo es raro
Se sugiere este algoritmo de pruebas Dx para sífilis.
Treponémica → No treponémica
Treponémica → Treponémica distinta a la inicial
Reacción de Jarish-Herxheiner
Reacción adversa a penicilina con fiebre, nausea y vómito
No es alergia a penicilina
Se trata con reposo y AINEs
Inicia a las 12 horas de la aplicación y se autolimita 12 horas después,
Tambien llamada “enfermedad de Nicolás Favre”
Linfogranuloma venereo
ETS bacteriana mas común en el mundo
Chlamydia trachomatis
Incubación de C. trachomatis
3-14 días
MO de ETS que es un coco gram negativo, intracelular obligado
Chlamydia trachomatis
Mecanismo por el cual hasta el 30% de las infecciones por Chlamydias recurren o persisten a pesar de buen tratamiento
Genera inmunodeficiencia en el huesped
Serotipos de C. trachomatis que causan ETS
Exiten 18 serotipos.
los que causan ETS son de la D a la K
Lesion característica de la fase primaria del LGV
Lesión primaria papula o úlcera herpetiforme en surco balanoprepucial, asintomática
3-30 días despues del contacto
Cura espontaneamente sin dejar cicatriz.
Puede aparecer en esta fase la uretritis cervicitis o proctitis.
Caracteriza la fase secundaria del LGV
Linfadenopatía (síndrome inguinal)
Bubón y síntomas generales.
Si el bubón se rompe, alivia el dolor y la fiebre.
Signo de la ranura
LGV
Causado por linfadenopatías inguinales y femorales divididos por el ligamento de Poupart
Etiómeno
Fase terciaria de LGV (elefantiasis genital, fístulas y estenosis anales, pelvis congelada, infertilidad).
Lesion ulcerosa crónica, hipertrófica granulomatosa con aumento de tamaño de genitales externos.
% de mujeres que pueden cursar con clamidiasis asintomática
70%
Síndrome de Reiter
1% de los hombres con UNG desarrollan artritis séptica
Una tercera parte desarrolla Síndrome de Reiter
Artritis, Conjuntivitis, Uretritis, Lesiones cutáneas
Genotipo relacionado con Síndrome de Reiter
hla b27
Metodo Dx de referencia para C. trachomatis
Cultivo.
Dificil cultivar, en la práctica se realiza:
PS60 y NAAT
MIF con títulos >1:64
Alternativas a doxiciclina en tx de C. trachomatis
Eritromicina 500mg cada 8 o 6h x 7d (alt en embarazadas)
Azitromicina 1g cada 24h x 21d
Ofloxacino 300mg cada 12 hrs x 7d
Estreptobacilo Gram negativo que es difícil de cultivar y tiñe con violeta de genciana
Haemophilus ducreyi
Periodo de incubación del Haemophilus ducreyi
1-21 días (3-7d)
Probabilidad de adquirir H. ducreyi en una sola exposición
0.3%
Factores de virulencia del H. ducreyi
LspA1 y LspA2
efecto antifagocítico
Papula con halo eritematoso y edematoso que después se ulcera, es blanda, con bordes mal definidos, no dolorosa, base friable, exudado necrotico purulento, sangrante.
H. ducreyi
Tipos de úlceras en H. ducreyi
Gigantes (mayores de 2cm)
Enanas (de 0.1 a 0.5cm)
Serpiginosas (cuando convergen las enanas)
Foliculares (se originan en el folículo piloso)
Chancre mou volant
Chancro que evoluciona de manera muy rapida en 4 a 6 días y es seguida de linfadenopatía
Difícil diferenciar del LGV
Método de elección para dx de H. ducreyi
PCR
Ulcus molle elevatum
Forma de úlcera por H. ducreyi que se eleva en los bordes y asemeja condiloma acuminado y sífilis secundaria
Para diagnosticar H. ducreyi, se requiere descartar:
T. pallidum
Herpes
Primera causa de ulceración genital
Herpes
La seropositividad contras HSV-1 protege contra seroconversión de HSV-2.
Verdadero o Falso
Verdadero
Causante del 90% del Herpes genital
HSV-2
Forma de transmisión mas importante del HSV-2
Excreción asintomática
Periodo de incubación de lesiones sintomáticas del HSV-2
3-14 días.
En HSV-2, la mayoria de las primoinfecciones en hombres son asintomáticas.
Verdadero o Falso
Verdadero
Los hombres tienen una primoinfección mas sintomática que las mujeres.
Verdadero o Falso
Falso
- Mujeres pueden llegar a cursar con:
- RAO por Radiculomielitis sacra (10-15%)
- Meningitis aséptica (hasta 25%)
- Neuralgia
- Cursan con cuadros clínicos de 2-3 semanas
Prodromos en HSV-2
Hipoestesias, disestesias, prurito, dolor urente.
75% evoluciona a etapa vesicular que cura sin dejar cicatriz en 7-10 días.
Terapias episódicas vs terapia supresora en HSV-2
Episodica: pretende acortar la duración del episodio, se da en los prodromos, para paciente con recidivas infrecuentes o leves.
Supresora: pretende disminuir el numero de recurrencias y el riesgo de transmisión, se da diariamente.
Estandar de oro para dx de HSV-2
Cultivo
Farmaco que reduce en 90% las recurrencias y la excreción viral asintomática del HSV-2
Valaciclovir
500mg cada 12 hrs por 5 días (10d en primoinfección)
Reduce el dolor pero no el tiempo de duración del episodio en HSV-2
Aciclovir
200mg cada 4 horas x 5 días (10d en primoinfección)
Es utilizado intravenoso en caso de resistencia a Aciclovir
Foscarnet
Tratamiento tópico para herpes genital:
No se recomienda
ETS viral que no tiene fase virémica
VPH
Papulosis Bowenoide
Premaligna (maligniza en 2-3%)
Carcinoma in situ de bajo grado
Papulas verrucosas cafe rojizas
Diferencial con VPH
Bushke-Lowenstein esta relacionado a:
VPH 6 y 11
Se considera carcinoma verrucoso de bajo grado
Premaligno (maligniza en 50%)
Utilidad de la peneoscopía en lesiones subclinicas de VPH (50-70%) al teñirse de blanco con ácido acético al 5%:
No se recomienda
Alto número de falsos positivos.
