Incontinencia

Question 1

Incontinencia urinaria de urgencia. Clínica típica

Answer 1

Deseo imperioso para realizar la micción que no puede ser reprimido hasta alcanzar un lugar socialmente aceptable para realizarla

Question 2

Causa habitual de incontinencia urinaria de urgencia por disfunción vesical.

Answer 2

Contracción del detrusor y relajación sincronizada del esfinter uretral externo

Question 3

Hiperreflexia del detrusor vs inestabilidad del detrusor.

Answer 3

Hiperreflexia del detrusor: Contracciones anormales del detrusor desencadenadas tras un trastorno neurologico bien definido. Inestabilidad del detrusor: cualquier otra causa

Question 4

Tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia (medico)

Answer 4

Micción programada.
Ejercitación de músculos del piso pélvico.
Estimulación eléctrica de los músculos del piso pélvico y biofeedback.
Antagonistas colinergicos muscarinicos: oxibutinina, propantelina, tolterodina, solifenacina.
Antidepresivos triciclicos (ef. anticolinergico)

Question 5

Tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia (quirúrgico)

Answer 5

Denervacion de la base vesical mediante agentes químicos (como fenol) o la sección subtrigonal.
Estimulacion de las raíces sacras (para inhibir n parasimpaticas).
Aumento quirúrgico de la capacidad vesical (cistoplastia de aumento)

Question 6

Incontinencia urinaria de esfuerzo (disfuncion uretral)

Answer 6

Perdida de la posicion del cuello vesical en zona retropubica + cuello vesical (esfinter uretral interno) abierto durante los incrementos de presion abdominal

Question 7

Tratamiento de la urgencia urinaria de esfuerzo (medico)

Answer 7

Ejercicios de Kegel.
Conos vaginales.
Estimulacion electrica de los musculos del suelo pelvico.
Agonistas alfa (fenilpropanolamina, efedrina).
Estrogenos.
Antidepresivos triciclicos (util en la IU mixta)

Question 8

Tratamiento de la urgencia urinaria de esfuerzo (quirurgico)

Answer 8

Colporrafia anterior.
Suspensiones retropubicas x laparos o con agujas.
Slings suburetrales.

Question 9

Causa mas frecuente de incontinencia urinaria continua en pac con antecedentes quirurgicos

Answer 9

Fístula

Question 10

Causa mas frecuente de incontinencia urinaria urinaria continua en niñas

Answer 10

Ureter ectopico

Question 11

Incontinencia urinaria paradójica

Answer 11

Escape de orina por sobre distinción vesical. (HPB)

Question 12

Gasto urinario en 24hrs reconocido por la ICS (international comitee of continence) como poliuria

Answer 12

3L

Question 13

Definición de poliuria nocturna

Answer 13

Producción de mas de un tercio del gasto urinario en 24 horas entre las 00:00 y las 08:00hrs

Question 14

Definición de incontinencia urinaria

Answer 14

Queja de cualquier tipo de escape involuntario de orina

Question 15

Clasificación de Blaivas incontinencia urinaria urodinámica de esfuerzo (videourodinamica)

Answer 15

Tipo 0: reporte de IU sin signos clínicos.
Tipo 1: la fuga ocurre durante esfuerzo con descenso <2 cm de la base vesical por debajo del borde superior del pubis.
Tipo 2: la fuga ocurre acompañada de descenso marcado (>2cm), durante el estrés o permanentemente.
Tipo 3: el cuello vesical o la uretra proximal siempre están abiertos, con o sin descenso (deficiencia esfinterica intrinseca)

Question 16

Enuresis nocturna.

Answer 16

Escape de orina durante el sueño.
Primaria (nunca seco por mas de 6 meses).
Secundaria (reaparición después de 6 a 12m de estar seco).

Question 17

Varón adulto con perdida de orina durante la noche

Answer 17

Sospechar retención urinaria crónica de alta presión

Question 18

Goteo post-micción

Answer 18

Por acumulación de orina en uretra bulbar tras la micción

Question 19

Incontinencia continua (según clasificación de la ICS)

Answer 19

Queja de escape involuntario continuo de orina

Question 20

Incontinencia insensible (según clasificación de la ICS)

Answer 20

Incontinencia urinaria en cual la mujer no se percata de como ocurre

Question 21

Incontinencia coital (según clasificación de la ICS)

Answer 21

Queja de perdida involuntaria de orina con el coito

Question 22

Factores predisponentes a IU

Answer 22

Genero (fem>masc).
Raza ( caucasicos>afro)
Predisposición genética.
Desordenes neurológicos.
Partos y embarazos.
Anomalias de la colágena.
Cirugía pélvica, prostática o perineal.
´Radioterapia.
Diabetes.

Question 23

Factores promotores de IU

Answer 23

Tabaquismo.
Obesidad.
Infección.
Ingesta elevada de líquidos.
Medicamentos (alfabloq)
Desnutrición.
Vejez.
Deficit cognitivo.
Escasa movilidad.
Deficiencia estrogenica.

Question 24

Teorias de hiperactividad del detrusor

Answer 24

hipotesis miogénica: denervacion parcial del detrusor (exitabilidad aumentada)
Hipotesis neurogénica: disrupcion de control neural primario en celulas musculares.
Hip integrativa: las celulas musc en modulos, controlados por plexo miovesical, compuesto de cels intramurales . Hiperactividad resulta de actividad autonoma exagerada.

Question 25

Signos de alarma en incontinencia que requieren estudios posteriores

Answer 25

Incontinencia asociada a:
Dolor, hematuria, IVUs recurrentes, micción significativa, síntomas obstructivos, historia previa de cirugía pélvica o radioterapia.

Question 26

Prueba Q-tip

Answer 26

Colocación de isopo en uretra hasta sentir resistencia (nivel del cuello vesical).
Se pide a la paciente que realice esfuerzo.
La hipermovilidad se define como un angulo en reposo o en esfuerzo mayor de 30 grados de la horizontal.

Question 27

Entrenamiento del piso pélvico.

Answer 27

Primera linea de tratamiento para IUE, por lo menos durante 3 meses, por lo menos 8 contracciones, tres veces al día. Mejoran en 30% los síntomas en IUE leve.

Question 28

Biofeedback para IUE.

Answer 28

Técnica en la cual, la información acerca de la fuerza y habilidad de la contracción de la musculatura del piso pélvico, es presentado a la paciente como información visual, auditiva o táctil. Se puede usar un perineometro que mide la la contracción del piso pélvico.

Question 29

Medicación en IUE

Answer 29

Duloxetina. Inh de la recaptura de serotonina y NA. 20-40mg VO/12h. Incrementa la actividad del músculo esfinterico durante la fase de llenado vesical. Recomendado como alternativa a la cirugía mas que como tx de primera linea debido a sus efectos adversos.

Question 30

Modificación en el estilo de vida para IUE

Answer 30

Bajar de peso. Dejar de fumar. Evitar estreñimiento. Modificar la ingesta de liquidos.