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Urología general! > HPO y Ca de Próstata > Flashcards

HPO y Ca de Próstata Flashcards

1
Q

Causa de obstrucción urinaria baja mas frec en el varón

A

HPB

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2
Q

Causa mas frec de hematuria microscópica

A

HPB

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3
Q

Componentes histologicos de la prostata

A

Fibromuscular (30-50) Glandular(50-70)

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4
Q

Mc Neal - zonas de la prostata.

A

Central y Periferica (95%) Transicional.

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5
Q

Zona de HPB

A

Transicional

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6
Q

Zona de ca de próstata

A

Periférica 60-70%. Transicional 10-20%. Central 5-10%.

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7
Q

Flujo máximo considerado patologico en flujometria miccional

A

Menor de 10ml/seg

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8
Q

Residuo posmiccional considerado patológico

A

100ml

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9
Q

Tratamiento medico de HPB.

A

Inhibidores de 5-alfa reductasa. Bloqueadores alfa adrenergicos. Fitoterapia.

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10
Q

Ef. Adversos de alfa bloqueantes.

A

Hipotension ortostatica. Cefalea. Somnolencia.

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11
Q

Ejemplos de alfa bloqueantes.

A

Prazosina. Tamsulosina. Terazosina

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12
Q

Ef. Adverso de inh de 5-alfa reductasa que hace se use con precaución en pacientes con APE elevado

A

Disminución de PSA en 50%

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13
Q

Ejemplos de inh de 5-alfa reductasa

A

Dutasteride.

Finasteride.

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14
Q

Indicaciones de tx quirúrgico en HPB

A

Hidronefrosis.o ERC posrenal sec a obstrucción prostática

Diverticulos o litos vesicales.

Infecciones de repetición.

Retención urinaria crónica o aguda con necesidad de cateterizacion permanente.

Hematuria recurrente de origen prostático refractaria a tratamiento médico

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15
Q

Opciones de tx quirúrgico.

A

RTUP (próstatas de hasta 80g).

Abierta ( >80cc)

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16
Q

Cancer en HPB como hallazgo

A

10%

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17
Q

Relacion entre HPB y ca de prostata

A

No hay evidencia

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18
Q

Ca próstata con invasión a trigono vesical

A

Atrapamiento bilateral de ureteres con anuria obstructiva supravesical sin evidencia de globo vesical

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19
Q

Tipo mas frec de ca de próstata

A

Adenocarcinoma.

75% zona periférica.

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20
Q

Valor normal de PSA

A

Menor de 4

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21
Q

Zona umbral (gris) de duda diagnostica de PSA

A

4-10 ng/ml.

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22
Q

Valor de PSA que indica mayor pb de ca

A

Mayor de 10

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23
Q

Valor de PSA que sugiere mayor posibilidad de enf. localmente avanzada o mets

A

Mayor de 20

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24
Q

Apunta malignidad de PSA libre/PSA total

A

Menor de 15%

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25
Q

Escala utilizada para el “estadiaje” clínico de la enfermedad más utilizada

A

TNM

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26
Q

A grandes razgos, etapas de T en ca de prostata

A

T1 - no palpable.

T2 - confinado a próstata.

T3 - invade fuera de la cápsula, microscópica a cuello vesical (/ o a vesículas seminales

T4 - invade tejidos adyacentes

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27
Q

Estados de T1 en ca de prostata

A

T1a - no palpable ni visible en imagen. RTU menos de 5%.

T1b - no palpable ni visible en imagen. RTU mas del 5%.

T1c - no palpable ni visible en imagen. Presente en BTR tomada por elevación del PSA.

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28
Q

Estadios de T2 en ca de próstata

A

T2a - palpable, confinado, invade la mitad o menos de un lóbulo.

T2b - palpable, confinado, invade la mitad o mas de un lóbulo.

T2c - palpable, confinado, invade dos lóbulos.

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29
Q

Estadios de T3 en ca de próstata.

A

T3a - palpable, localmente avanzado, a través de la cápsula en grasa periprostática o invasión microscópica a cuello vesical

T3b - palpable, localmente avanzado, en la vesícula seminal(s).

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30
Q

Estadios de T4 en ca de próstata

A

T4 - tumor palpable, localmente avanzado, fijo a estructuras adyacentes (esfínter uretral, vejiga, recto) o paredes pélvicas

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31
Q

Estadios del N en ca de prostata.

A

N0 - Sin evidencia de afectación ganglionar

N1 - ganglios positivo

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32
Q

Linfadenectomia ilioobturatriz se recomienda en:

A

Realizarse en caso de posibilidad de afectación por nomogramas es mayor de 5%.

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33
Q

2 complicaciones que estan incluidas dentro de la trifecta de la prostatectomia radical - incluye.

A

Disfunción eréctil (50-90).

Incontinencia (19-25).

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34
Q

Debe hacer sospechar de progresión local o mets.

A

Incremento del PSA por arriba de 0.2 ng/ml en PR o mayor de 2 ng/ml en RT

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35
Q

Esperanza de vida necesaria para justificar prostatectomia radical

A

Esperanza de vida mayor de 10 años.

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36
Q

Condiciones para tomar como opción la braquiterapia en ca de próstata

A

Contraindicacion o rechazo de cx.

CaP de bajo riesgo.

Vol prostático menor de 40cc.

IPSS <12 pts

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37
Q

Estudios de extension según PSA

A

T1 + PSA mayor de 20 gamagrama oseo

T2 + PSA mayor de 10 gamagrama oseo.

T1 + PSA mayor de 10, TAC

38
Q

Pilar de Tratamiento de enfermedad avanzada en CaP

A

Hormonoterapia (deprivacion androgenica o castracion)

39
Q

Opciones de manejo en la terapia de deprivacion androgenica en CaP metastásico de reciente diagnóstico.

A

Agonistas de LHRH + 1 semana previa de antiandrogenos (p evitar “flare” effect).

Antagonistas de LHRH.

Orquiectomia bilateral.

40
Q

Prevención primaria en pacientes con HPB (GPC)

A

Obesidad. (Mantener peso cerca del ideal)

Dieta baja en proteinas de origen animal y grasas.

Evitar bebidas diuréticas (alcohol, café) y orinar en 2 tiempos antes de dormir.

41
Q

Escala más utilizada para evaluar sintomas de HPB de manera objetiva

A

IPSS

42
Q

Alfa bloqueantes con mayor selectividad y menos efectos adversos

A

Tamsulosina

Alfuzosina

Doxazosina

43
Q

Inicio de efecto de alfa-bloqueantes

A

Desde el primer mes.

Mejor eficacia vs inh de 5a reductasa en tx de sintomas en el primer año

Mejor utilizarlo en combinación con i5ARIs cuando se tiene próstatas de >30-40cc.

44
Q

Principales efectos adeversos de alfa bloqueantes

A

Hipotensión ortostatica.

Mareos.

Eyaculación retrograda

Congestión nasal.

45
Q

Reducen el tamaño prostático, frecuencia y riesgo de RAOs y prolongan el tiempo a requerir cirugía.

A

Inhibidores de 5a reductasa

46
Q

Tiempo en el que disminuyen los síntomas de HPO con el uso de inhibidores de 5a reductasa.

A

3-6 meses.

Depende de la reducción del tamaño prostático

47
Q

Indicación de tratamiento medico combinado (GPC)

A

STUI + próstata mayor de 40cc

48
Q

Medicamento que no se ha podido recomendar como quimioprevención de CaP a pesar de su mecanismo de acción

A

Finasteride

49
Q

Tratamiento mas efectivo para la HPO en prostatás mayores de 80cc, segun la EAU

A

HoLEP

50
Q

Principales complicaciones de RTUP

A
  • Eyaculación retrograda (60-70%).
  • Disfunción eréctil (6.5%).
  • Estenosis y contracción del cuello vesical (3.8%)
  • Hemorragia que requiera transfusión (2-5%)
  • Intoxicación hídrica (2%).
  • Incontinencia urinaria de esfuerzo (1.8%).
  • Muerte (menos del 0.25%)
51
Q

Indicaciones de Prostatectomia abierta

A

Próstatas mayores de 80cc.

Complicaciones asociadas a HP (Litiasis vesical o necesidad de resección de diverticulos).

No se cuenta con opciones minimamente invasivas.

52
Q

Principales complicaciones de prostatectomía abierta.

A

Eyaculacion retrograda (80%)

Incontinencia urinaria de esfuerzo (10%).

Disfunción eréctil(6.5%).

Hemorragia que amerite transfusión (5%).

53
Q

Pueden aumentar su valor diagnostico para la detección temprana de ca de prostata cuando los valores de APE se encuentran entre 4-10ng/ml.

A

Fracción libre del APE (<15%).

Densidad del APE (>0.15ng/ml/cc).

Velocidad de APE (>0.75ng/ml/año).

Tiempo de duplicación del APE (<3 meses)

54
Q

Fisiopatologia del crecimiento prostático en HPB.

A

Proliferación celular rápida (temprana).

Alteraciones de la apoptosis (tardía).

55
Q

Isoformas de la 5AR

A

5AR tipo I: extraprostatica (hígado, piel,…).

5AR tipo II: prostática (únicamente en la membrana nuclear de la células estromales, NO EPITELIALES)

56
Q

Mecanismo de acción del FINASTERIDE.

A

Inhibición de la 5AR tipo 2.

57
Q

Mecanismo de acción de DUTASTERIDE y que explican sus efectos en alopecia.

A

Inhibición de la 5AR tipo I y tipo II.

58
Q

Clasificación de sintomatología prostática segun IPSS:

A

Leve: 0-7.

Moderado: 8-19.

Severo: 20-35.

59
Q

Síndrome ocular relacionado con alfa bloqueadores que se presenta al momento de realizar cirugía de catarata

A

IFIS (intraoperative floppy iris syndrome).

60
Q

Receptor en el que actúa tamsulosina

A

alfa 1b

61
Q

Mecanismo de acción de finasteride

A

Inhibidor competitivo de la 5a reductasa tipo 2

62
Q

Complicación mas frecuente de HIFU

A

Aumento de STUB

RAO

63
Q

Reducción en riesgo se RAO con finasteride observado en estudio PLESS

A

Reducción de RR en 43%. global 4%.

Reducción de un evento raro

64
Q

Finasteride indirectamente a traves de la inhibición del RA, suprime este factor de crecimiento, lo cual podría significar reducción de riesgo se hematuria en hombres con HPB

A

VEGF

65
Q

La evidencia sugiere que la combinación de alfa bloqueadores y inhibidores de la 5 alfa reductasa:

A

Se recomienda en pacientes con volumenes prostáticos mayores de 30-40cc

66
Q

Considerar anticolinergicos en estos pacientes con HPB

A

aquellos con predominio de síntomas de almacenamiento y OAB (urgencia, incontinencia de urgencia, polaquiuria, tenesmo)

67
Q

Técnicas mínimamente invasivas alternativas a RTUP

A

KTPLVP (greenlight)

HoLEP-HoLAP-HoLRP. TuLEP…

HIFU

Aquablation

Urolift

68
Q

Ventajas de Greenlight (KTP) sobre RTUP monopolar

A

Misma eficacia al corto plazo, con menores periodos de cateterización transuretral, menor sangrado, se usa salina (sin riesgo de síndrome postRTUP), menor eyaculación retrograda,

69
Q

longitud de onda del Holmium

A

2140nm

70
Q

longitud de onda del KTP (greenlight)

A

532nm

71
Q

Greenlight. Consiste en:

A

un láser de Ytrium-Aluminium-Garnet (YAG) a través de un cristal de Potassium Titanyl Phosphate (KTP)

72
Q

Podría justificarse prostatectomia abierta en caso de:

A

Prostatas grandes (>80g). RTUP técnicamente no posible (limitación de la abducción de la cadera). RTUP fallida (pe. sangrado). Utrera muy larga para el resectoscopio. litiasis vesical demasiado grandes para cistolitolapaxia asociado a próstata grande.

73
Q

No se recomienda prostatectomia abierta en caso de:

A

Próstata pequeña y fibrosa.

Prostatectomia previa en la cual se resecó la mayor parte de la glándula (oblitera los planos de tejido).

Carcinoma prostatico.

74
Q

Técnica de prostatectomía preferida en agrandamiento principalmente a expensas de lóbulo medio

A

Freyer: Suprapúbica (transvesical)

75
Q

Ventaja de la adenomectomía retropubica (Millin) sobre la transvesical.

A

Mejor exposición anatómica de la próstata.

No se incide directamente en vejiga.

No se recomienda cuando el lóbulo medio es muy grande.

76
Q

Definición de retención aguda de orina

A

Dolorosa incapacidad para orinar, que alivia tras el drenaje vesical por cateterización.

77
Q

Volúmenes de orina mayores de 800ml drenados tras RAO, puede definirse como

A

retención urinaria crónica con episodio de agudización.

78
Q

Contraindicaciones de caracterización Suprapúbica

A
  • Pacientes con hematuria con coágulos.
  • Pacientes conocidos de cáncer de vejiga.
  • Fractura pélvica (contraindica la técnica por punción).
  • Antiagregados y anticoagulados. Sepsis de pared abdominal.
79
Q

IPSS (puntaje)

A
80
Q

Gleason

A
81
Q

T DE CA DE PROSTATA

A
  • Tx: no se puede determinar
  • T1: no palpable
    • T1a: RTU<5% de la muestra
    • T1b: RTU>5% de la muestra
    • T1c: obtenida por BTRP
  • T2: Palpable
    • T2a: involucra menos de la mitad de un lóbulo
    • T2b: involucra mas de la mitad de un lóbulo
    • T2c: involucra 2 lóbulos
  • T3a: Invasión a grasa o microscópica a cuello vesical
  • T3b: Invasión a vesículas seminales
  • T4: Invasión a estructuras vecinas.
82
Q

Causas y proporciones de APE elevado

A
83
Q

Clasificación de Grayhack de Willenwater:

A

Trabeculación vesical:

  • Grado 0: Normal, haces musculares compatos y apretados
  • Grado 1: haces engrosados y esparcidos
  • Grado II: Haces engrosados con presencia de celdas multifocales
  • Grado III: Grado II mas la presencia de divertículos
84
Q

Indice uródinamico que evalua la compresión uretral por el adenoma prostático en cmH2O:

A

Indice D:

D>35cmH20: obstrucción

D<18cmH2O: no obstrucción.

Entre 18-35: indeterminado

85
Q

Efectos adversos de los i5AR

A

Disfunción eréctil 8%

Disminución de la líbido 6%

Reducción del volúmen eyaculado 4%

Erupción cutanea e hipersensibilidad 1%

86
Q

Mecanismo de acción de dutasteride que la hace elegible desde un volúmen prostático de 30cc (finasteride desde 40cc)

A

Inhibición de la 5AR-2 y la 5AR-1

Disminución del 95% de niveles de DHT vs 70% de disminución con finasteride

87
Q

Efectos adversos de las antimuscarinicos

A

Boca seca 15%

Nasofaringitis 15%

Constipación 4%

Mareo 5%

Dificultad para orinar 2%

88
Q

Los antimuscarínicos actuan principalmente sobre este tipo de receptor en vejiga

A

M3

89
Q

Tipo de receptor muscarínico más abundante en vejiga

A

M2

Sin embargo es mas relevante en su función el M3

90
Q
A

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