Urolitíase e Endourologia Flashcards
Composição dos cálculos renais.
- Cálcio: maioria; associado a oxalato e/ou fosfato (CaO e CaP)
2 Ácido úrico; - Fosfato de amônio e magnésio (estruvita);
- Cistina.
Por que a obesidade aumenta a formação de cálculos renais?
Resistência à insulina diminui produção de amônia tubular, aumento o H+ livre e formação de urina ácida, causando precipitação de ácido úrico.
Principais distúrbios metabólicos associados à formação do cálculo. (4)
- Hipercalciúria idiopática (PRINCIPAL)
- Hiperexcreção de ácido úrico.
- Cistinúria
- Hipocitratúria
V ou F
Na maioria dos indivíduos com litíase, encontra-se doença sistêmica associada, apesar de boa parte deles apresentarem alterações metabólicas na análise da urina de 24 horas.
Falso
Não se encontra doença sistêmica.
Principais drogas litogênicas. (3)
- Furosemida: eleva calciúria
- Suplemento de cálcio e vitamina D
- Glicocorticoide: Eleva calciúria
Biopatologia da formação de cristais de maneira geral. (6)
- Urina saturada dos solutos (por diversos motivos).
- Redução dos inibidores.
- Formação do núcleo do cristal.
- Agregação (junção dos cristais).
- Retenção.
- Crescimento do cristal.
Mecanismo da supersaturação de solutos. (2)
- Redução do volume urinário
2. Hiperexcreção dos cristais formadores (cálcio, fosfato, oxalato e ácido úrico)
Mecanismo da deficiência dos inibidores de cristalização.
Diminuição da excreção de:
1. Citrato: reduz supersaturação dos sais de cálcio.
pH urinário alcalino conserva citrato na urina.
2. Magnésio: desestabiliza oxalato de cálcio.
Relação clínica na formação de cálculos de estruvita (cálculos corariformes).
Infecção bacteriana produtora de urease (degrada uréia em amônia):
Amônia alcaliniza pH urinário, precipitando fosfato, junto do NH4 e magnésio.
Quando suspeitar de cálculo de estruvita? (2)
- ITU por bactérias produtoras de urease: Klebsiella e Proteus
- Sem sintomas clássicos: ITU recorrente + leve dor ou hematúria e pH urinário alcalino
Hipercalciúria
- Como aferir
- Valor
- Relação com calcemia.
- Urina 24 horas
- Excreção >200mg em 24h; ou 4mg/kg/24h
- Alta ou normal.
Definição de hipercalciúria idiopática.
Distúrbio metabólico frequente, surge na ausência de outras condições, como intoxicação por vitamina D, excesso de glicocorticóides, sarcoidose, imobilização, hiperparatireoidismo ou hipertiroidismo.
Nefrolitíase:
- Exame mais utilizado?
- Exame padrão-ouro?
- USG de vias urinárias.
2. TC de abdome sem contraste.
Nefrolitíase:
Locais mais comuns de impactação? (3)
- Junção ureteropiélica (JUP);
- 1/3 médio do ureter (cruzamento com a. ilíaca);
- Junção ureterovesical.
Clínica do cálculo impactado em:
- JUP;
- 1/3 médio de ureter;
- junção vesico-ureteral
- Dor lombar + náuseas/vômitos.
- Dor lombar com irradiação.
- Disúria + polaciúria.
Nefrolitíase:
Tratamento imediato? (3)
- Analgesia: AINEs ± opioides;
- Hidratação: apenas para repor as perdas básicas
a. Desidratação → ↑ cálculo;
b. Hiper-hidratação → ↑ distensão e dor. - Intervenção urológica.
Nefrolitíase:
Indicações de intervenção urológica? (2)
> 7-10 mm ou sintomas refratários.
Qual a intervenção em nefrolitíase nos seguintes locais:
- Ureter proximal e < 2cm?
- Ureter proximal e > 2cm?
- Ureter médio e distal?
- Polo inferior do rim e estruvita?
- LECO (litotripsia extracorpórea).
- Nefrolitotomia percutânea.
- Ureteroscopia.
- Nefrolitotomia percutânea.
Principal contraindicação da LECO (litotripsia extracorpórea).
Gestação.
Nefrolitíase estruvita:
Fatores predisponentes? (2)
- Urina alcalina
2. ITU por produtores de urease (Proteus e Klebsiella)
Nefrolitíase:
Úrina ácida predispõe à formação de quais cálculos?
Urina ÁCida = Ácido úrico e Cistina.
Nefrolitíase:
Terapia expulsiva? (2)
- α-bloqueadores (tansulosina);
2. BCC (nifedipina).
Nefrolitíase complicada:
Conduta? (2)
- Desobstrução com cateter duplo J;
2. Nefrostomia Percutânea.
Nefrolitíase por sais de cálcio:
Principal causa?
Hipercalciúria idiopática (não tem hipercalcemia)
Hipercalciúria idiopática:
Valores de excreção urinária? (homem x mulher)
- Homens: excreção urinária > 300 mg/24h;
2. Mulheres: excreção urinária > 250 mg/24h.
Hipercalciúria idiopática:
Conduta? (3)
- Ingesta de cálcio deve ser mantida!
- Restringir sódio e proteínas;
- Usar diuréticos tiazídicos.
Hiperuricosúria:
pH urinário? Taxa de excreção? (homem x mulher)
- pH urinário < 5,5.
- Excreção:
a. Homem: > 800 mg/24h;
b. Mulher: > 750 mg/24h.
Hiperuricosúria:
Conduta? (2)
- Alcalinização da urina (citrato de K);
2. Restrição de purinas (carnes e aves).
Hipercistinúria:
pH urinário? Taxa de excreção?
- pH urinário < 5,5.
2. Excreção > 250 mg/24h.
Hipercistinúria:
Conduta? (3)
- Alcalinização da urina com citrato de K+;
- D-penicilamina;
- Tiopronina.
Qual cálculo é radio-transparente?
Ácido úrico.