Urolitíase e Endourologia

Question 1

Composição dos cálculos renais.

Answer 1

1. Cálcio: maioria; associado a oxalato e/ou fosfato (CaO e CaP)
   2 Ácido úrico;
2. Fosfato de amônio e magnésio (estruvita);
3. Cistina.

Question 2

Por que a obesidade aumenta a formação de cálculos renais?

Answer 2

Resistência à insulina diminui produção de amônia tubular, aumento o H+ livre e formação de urina ácida, causando precipitação de ácido úrico.

Question 3

Principais distúrbios metabólicos associados à formação do cálculo. (4)

Answer 3

1. Hipercalciúria idiopática (PRINCIPAL)
2. Hiperexcreção de ácido úrico.
3. Cistinúria
4. Hipocitratúria

Question 4

V ou F
Na maioria dos indivíduos com litíase, encontra-se doença sistêmica associada, apesar de boa parte deles apresentarem alterações metabólicas na análise da urina de 24 horas.

Answer 4

Falso

Não se encontra doença sistêmica.

Question 5

Principais drogas litogênicas. (3)

Answer 5

1. Furosemida: eleva calciúria
2. Suplemento de cálcio e vitamina D
3. Glicocorticoide: Eleva calciúria

Question 6

Biopatologia da formação de cristais de maneira geral. (6)

Answer 6

1. Urina saturada dos solutos (por diversos motivos).
2. Redução dos inibidores.
3. Formação do núcleo do cristal.
4. Agregação (junção dos cristais).
5. Retenção.
6. Crescimento do cristal.

Question 7

Mecanismo da supersaturação de solutos. (2)

Answer 7

1. Redução do volume urinário

2. Hiperexcreção dos cristais formadores (cálcio, fosfato, oxalato e ácido úrico)

Question 8

Mecanismo da deficiência dos inibidores de cristalização.

Answer 8

Diminuição da excreção de:
1. Citrato: reduz supersaturação dos sais de cálcio.
pH urinário alcalino conserva citrato na urina.
2. Magnésio: desestabiliza oxalato de cálcio.

Question 9

Relação clínica na formação de cálculos de estruvita (cálculos corariformes).

Answer 9

Infecção bacteriana produtora de urease (degrada uréia em amônia):
Amônia alcaliniza pH urinário, precipitando fosfato, junto do NH4 e magnésio.

Question 10

Quando suspeitar de cálculo de estruvita? (2)

Answer 10

1. ITU por bactérias produtoras de urease: Klebsiella e Proteus
2. Sem sintomas clássicos: ITU recorrente + leve dor ou hematúria e pH urinário alcalino

Question 11

Hipercalciúria

1. Como aferir
2. Valor
3. Relação com calcemia.

Answer 11

1. Urina 24 horas
2. Excreção >200mg em 24h; ou 4mg/kg/24h
3. Alta ou normal.

Question 12

Definição de hipercalciúria idiopática.

Answer 12

Distúrbio metabólico frequente, surge na ausência de outras condições, como intoxicação por vitamina D, excesso de glicocorticóides, sarcoidose, imobilização, hiperparatireoidismo ou hipertiroidismo.

Question 13

Nefrolitíase:

1. Exame mais utilizado?
2. Exame padrão-ouro?

Answer 13

1. USG de vias urinárias.

2. TC de abdome sem contraste.

Question 14

Nefrolitíase:

Locais mais comuns de impactação? (3)

Answer 14

1. Junção ureteropiélica (JUP);
2. 1/3 médio do ureter (cruzamento com a. ilíaca);
3. Junção ureterovesical.

Question 15

Clínica do cálculo impactado em:

1. JUP;
2. 1/3 médio de ureter;
3. junção vesico-ureteral

Answer 15

1. Dor lombar + náuseas/vômitos.
2. Dor lombar com irradiação.
3. Disúria + polaciúria.

Question 16

Nefrolitíase:

Tratamento imediato? (3)

Answer 16

1. Analgesia: AINEs ± opioides;
2. Hidratação: apenas para repor as perdas básicas
   a. Desidratação → ↑ cálculo;
   b. Hiper-hidratação → ↑ distensão e dor.
3. Intervenção urológica.

Question 17

Nefrolitíase:

Indicações de intervenção urológica? (2)

Answer 17

> 7-10 mm ou sintomas refratários.

Question 18

Qual a intervenção em nefrolitíase nos seguintes locais:

1. Ureter proximal e < 2cm?
2. Ureter proximal e > 2cm?
3. Ureter médio e distal?
4. Polo inferior do rim e estruvita?

Answer 18

1. LECO (litotripsia extracorpórea).
2. Nefrolitotomia percutânea.
3. Ureteroscopia.
4. Nefrolitotomia percutânea.

Question 19

Principal contraindicação da LECO (litotripsia extracorpórea).

Answer 19

Gestação.

Question 20

Nefrolitíase estruvita:

Fatores predisponentes? (2)

Answer 20

1. Urina alcalina

2. ITU por produtores de urease (Proteus e Klebsiella)

Question 21

Nefrolitíase:

Úrina ácida predispõe à formação de quais cálculos?

Answer 21

Urina ÁCida = Ácido úrico e Cistina.

Question 22

Nefrolitíase:

Terapia expulsiva? (2)

Answer 22

1. α-bloqueadores (tansulosina);

2. BCC (nifedipina).

Question 23

Nefrolitíase complicada:

Conduta? (2)

Answer 23

1. Desobstrução com cateter duplo J;

2. Nefrostomia Percutânea.

Question 24

Nefrolitíase por sais de cálcio:

Principal causa?

Answer 24

Hipercalciúria idiopática (não tem hipercalcemia)

Question 25

Hipercalciúria idiopática:

Valores de excreção urinária? (homem x mulher)

Answer 25

1. Homens: excreção urinária > 300 mg/24h;

2. Mulheres: excreção urinária > 250 mg/24h.

Question 26

Hipercalciúria idiopática:

Conduta? (3)

Answer 26

1. Ingesta de cálcio deve ser mantida!
2. Restringir sódio e proteínas;
3. Usar diuréticos tiazídicos.

Question 27

Hiperuricosúria:

pH urinário? Taxa de excreção? (homem x mulher)

Answer 27

1. pH urinário < 5,5.
2. Excreção:
   a. Homem: > 800 mg/24h;
   b. Mulher: > 750 mg/24h.

Question 28

Hiperuricosúria:

Conduta? (2)

Answer 28

1. Alcalinização da urina (citrato de K);

2. Restrição de purinas (carnes e aves).

Question 29

Hipercistinúria:

pH urinário? Taxa de excreção?

Answer 29

1. pH urinário < 5,5.

2. Excreção > 250 mg/24h.

Question 30

Hipercistinúria:

Conduta? (3)

Answer 30

1. Alcalinização da urina com citrato de K+;
2. D-penicilamina;
3. Tiopronina.

Question 31

Qual cálculo é radio-transparente?

Answer 31

Ácido úrico.