Trauma Urológico Flashcards
Trauma urológico:
Principal tipo.
Trauma renal.
Trauma renal:
Mecanismos. (4)
Alta intensidade:
- Eventos automobilísticos;
- Quedas de alturas;
- Agressões;
- Trauma penetrante.
Trauma renal:
Clínica. (4)
- Trauma multi-sistêmico;
- Hematúria (ausente em até 50%; não é preditor de gravidade);
- Dor/hematoma em flanco ou lombar;
- Fratura de costelas inferiores.
Trauma renal:
Exame diagnóstico.
TC de abdome com contraste (apenas em paciente estável hemodinamicamente).
Trauma renal:
Classificação em graus. (5)
- Hematoma subcapsular;
- Hematoma subcapsular + laceração < 1 cm;
- Laceração > 1 cm, sem invasão do sistema coletor;
- Invasão do sistema coletor, com ou sem lesão hilar;
- Avulsão do hilo renal.
Trauma renal:
Tratamento conservador. (4)
Graus 1-3 e inicialmente no 4-5:
- UTI;
- Repouso;
- Banco de sangue;
- Controle de Hb/Ht.
Trauma renal:
- Qual o tratamento cirúrgico?
- Indicações.
- Nefrectomia.
2. Instabilidade hemodinâmica, hematoma renal pulsátil ou em expansão.
Trauma ureteral:
- Principal causa.
- Porção mais acometida.
- Diagnóstico.
- Raro ou frequente?
- Iatrogenia: procedimento cirúrgico (80%).
- Porção proximal.
- Diagnóstico:
a. Urografia excretora (RX abdome com contraste);
b. Pielografia retrograda (punção percutânea com contraste dentro do ureter);
c. TC abdome com contraste. - Raro.
Trauma ureteral:
Clínica. (4)
- Pode ou não ter hematúria;
- Hidronefrose (obstrução);
- Anúria com IRA;
- Peritonite, febre e fístula (se cair urina no peritôneo).
Trauma ureteral:
Tratamento. (3)
- Proximal e médio:
a. Anastomose primária ureteral (principal);
b. Transposição uretero-ureteral. - Distal: Reimplante ureteral em outro ponto da bexiga.
Trauma de bexiga:
Mecanismos. (5)
- Trauma direto com a bexiga cheia;
- Cirurgias ginecológicas;
- Eventos automobilísticos;
- Quedas;
- Penetrantes.
Trauma de bexiga:
- Clínica. (2)
- Diagnóstico. (2)
- Clínica:
a. Hematúria (95%);
b. Dor. - Diagnóstico:
a. Cistografia: padrão-ouro.
b. TC abdominal com contraste (pesquisa de outras lesões - comum).
Trauma de bexiga:
Tratamento. (2)
- Extraperitoneal: Sondagem vesical e cirurgia eletiva.
2. Intraperitoneal: cirurgia de urgência - cistorrafia por laparotomia.
Trauma uretral:
Divisão da uretra e seu mecanismo de lesão. (2)
- Posterior: Membranosa + Prostática. Fratura de pelve.
2. Anterior: Bulbar. Queda à cavaleiro.
Trauma uretral:
Exame diagnóstico.
Uretrocistografia retrograda.
Trauma uretral:
Clínica. (3)
- Grande hematoma
- Equimose perineal.
- Uretrorragia.
Trauma uretral:
Classificação.
Grau 1: contusão; uretrograma normal.
Grau 2: Estiramento sem extravsamento na uretrografia;
Grau 3: Ruptura parcial - extravsamento no local da lesão mas com contraste na bexiga;
Grau 4: Ruptura completa < 2 cm - extravsamento no local da lesão sem contraste na bexiga;
Grau 5: Ruptura completa > 2 cm.
Trauma uretral:
Tratamento. (3)
- Grau 1: Conservador - cateter uretral;
- Graus 2 e 3: Cateter uretral ou cistotomia;
- Graus 4 e 5: Realinhamento imediato por cistoscopia ou cistostomia e cirurgia tardia.
(NA DÚVIDA SEMPRE REALIZAR CISTOSTOMIA).
Fratura peniana:
- Principal causa.
- Exame confirmatório.
- Intercurso sexual: Túnica albugínea (do corpo cavernoso) estica, fica delgada e rompe.
- USG do pênis.
Fratura peniana:
Clínica. (5)
- Dor;
- Estalido;
- Detumescência imediata;
- Hematoma (“pênis em beringela”);
- Uretorragia.
Fratura peniana:
Tratamento.
Cirúrgico:
a. Desenluvamento do pênis;
b. Sutura da albugínea;
c. Reparo da lesão uretral (se houver).
Trauma testicular:
Diagnóstico. (2)
- Exame físico
2. USG doppler: pesquisa de ruptura testicular/túnica albugínea.
Trauma testicular:
Tratamento. (2)
- Túnica rompida: cirurgia (esvaziamento da hematocele e sutura a túnica);
- Túnica íntegra: gelo, AINES, repouso e elevação escrotal.
