Trauma Urológico

Question 1

Trauma urológico:

Principal tipo.

Answer 1

Trauma renal.

Question 2

Trauma renal:

Mecanismos. (4)

Answer 2

Alta intensidade:

1. Eventos automobilísticos;
2. Quedas de alturas;
3. Agressões;
4. Trauma penetrante.

Question 3

Trauma renal:

Clínica. (4)

Answer 3

1. Trauma multi-sistêmico;
2. Hematúria (ausente em até 50%; não é preditor de gravidade);
3. Dor/hematoma em flanco ou lombar;
4. Fratura de costelas inferiores.

Question 4

Trauma renal:

Exame diagnóstico.

Answer 4

TC de abdome com contraste (apenas em paciente estável hemodinamicamente).

Question 5

Trauma renal:

Classificação em graus. (5)

Answer 5

1. Hematoma subcapsular;
2. Hematoma subcapsular + laceração < 1 cm;
3. Laceração > 1 cm, sem invasão do sistema coletor;
4. Invasão do sistema coletor, com ou sem lesão hilar;
5. Avulsão do hilo renal.

Question 6

Trauma renal:

Tratamento conservador. (4)

Answer 6

Graus 1-3 e inicialmente no 4-5:

1. UTI;
2. Repouso;
3. Banco de sangue;
4. Controle de Hb/Ht.

Question 7

Trauma renal:

1. Qual o tratamento cirúrgico?
2. Indicações.

Answer 7

1. Nefrectomia.

2. Instabilidade hemodinâmica, hematoma renal pulsátil ou em expansão.

Question 8

Trauma ureteral:

1. Principal causa.
2. Porção mais acometida.
3. Diagnóstico.
4. Raro ou frequente?

Answer 8

1. Iatrogenia: procedimento cirúrgico (80%).
2. Porção proximal.
3. Diagnóstico:
   a. Urografia excretora (RX abdome com contraste);
   b. Pielografia retrograda (punção percutânea com contraste dentro do ureter);
   c. TC abdome com contraste.
4. Raro.

Question 9

Trauma ureteral:

Clínica. (4)

Answer 9

1. Pode ou não ter hematúria;
2. Hidronefrose (obstrução);
3. Anúria com IRA;
4. Peritonite, febre e fístula (se cair urina no peritôneo).

Question 10

Trauma ureteral:

Tratamento. (3)

Answer 10

1. Proximal e médio:
   a. Anastomose primária ureteral (principal);
   b. Transposição uretero-ureteral.
2. Distal: Reimplante ureteral em outro ponto da bexiga.

Question 11

Trauma de bexiga:

Mecanismos. (5)

Answer 11

1. Trauma direto com a bexiga cheia;
2. Cirurgias ginecológicas;
3. Eventos automobilísticos;
4. Quedas;
5. Penetrantes.

Question 12

Trauma de bexiga:

1. Clínica. (2)
2. Diagnóstico. (2)

Answer 12

1. Clínica:
   a. Hematúria (95%);
   b. Dor.
2. Diagnóstico:
   a. Cistografia: padrão-ouro.
   b. TC abdominal com contraste (pesquisa de outras lesões - comum).

Question 13

Trauma de bexiga:

Tratamento. (2)

Answer 13

1. Extraperitoneal: Sondagem vesical e cirurgia eletiva.

2. Intraperitoneal: cirurgia de urgência - cistorrafia por laparotomia.

Question 14

Trauma uretral:

Divisão da uretra e seu mecanismo de lesão. (2)

Answer 14

1. Posterior: Membranosa + Prostática. Fratura de pelve.

2. Anterior: Bulbar. Queda à cavaleiro.

Question 15

Trauma uretral:

Exame diagnóstico.

Answer 15

Uretrocistografia retrograda.

Question 16

Trauma uretral:

Clínica. (3)

Answer 16

1. Grande hematoma
2. Equimose perineal.
3. Uretrorragia.

Question 17

Trauma uretral:

Classificação.

Answer 17

Grau 1: contusão; uretrograma normal.

Grau 2: Estiramento sem extravsamento na uretrografia;

Grau 3: Ruptura parcial - extravsamento no local da lesão mas com contraste na bexiga;

Grau 4: Ruptura completa < 2 cm - extravsamento no local da lesão sem contraste na bexiga;

Grau 5: Ruptura completa > 2 cm.

Question 18

Trauma uretral:

Tratamento. (3)

Answer 18

1. Grau 1: Conservador - cateter uretral;
2. Graus 2 e 3: Cateter uretral ou cistotomia;
3. Graus 4 e 5: Realinhamento imediato por cistoscopia ou cistostomia e cirurgia tardia.

(NA DÚVIDA SEMPRE REALIZAR CISTOSTOMIA).

Question 19

Fratura peniana:

1. Principal causa.
2. Exame confirmatório.

Answer 19

1. Intercurso sexual: Túnica albugínea (do corpo cavernoso) estica, fica delgada e rompe.
2. USG do pênis.

Question 20

Fratura peniana:

Clínica. (5)

Answer 20

1. Dor;
2. Estalido;
3. Detumescência imediata;
4. Hematoma (“pênis em beringela”);
5. Uretorragia.

Question 21

Fratura peniana:

Tratamento.

Answer 21

Cirúrgico:

a. Desenluvamento do pênis;
b. Sutura da albugínea;
c. Reparo da lesão uretral (se houver).

Question 22

Trauma testicular:

Diagnóstico. (2)

Answer 22

1. Exame físico

2. USG doppler: pesquisa de ruptura testicular/túnica albugínea.

Question 23

Trauma testicular:

Tratamento. (2)

Answer 23

1. Túnica rompida: cirurgia (esvaziamento da hematocele e sutura a túnica);
2. Túnica íntegra: gelo, AINES, repouso e elevação escrotal.