Disfunção Neurogênica do Trato Inferior

Question 1

Defina:

Disfunção Neurogênica do Trato urinário inferior.

Answer 1

Disfunção da bexiga e complexo esfincteriano devido a lesões do SNC (bexiga neurogênica).

Question 2

Fisiologia:

O enchimento e esvaziamento da bexiga ocorre com ____ (baixa/alta) pressão.

Answer 2

Baixa.

Question 3

Fisiologia:

Coordenação da micção. (3)

Answer 3

1. Centro sacral da micção:
   arco reflexo da micção;
2. Centro pontino da micção: Coordenação da micção;
3. Centro supra-pontino da micção: Controle voluntário.

Question 4

Fisiologia:

Inervação.

Answer 4

1. Aferentes: nervos pélvicos, hipogástricos e pudendo;
2. Referentes:
   a. Autônomos: hipogástrico (simpático - armazenamento) e pélvico (parassimpático - esvaziamento - contrai o detrusor);
   b. Simpático: nervo pudendo.

Question 5

Fisiologia urinária:

1. Função do SNA simpático?
2. Função do SNA parassimpático?

Answer 5

1. Segura a urina (receptores α-adrenérgicos no esfincter uretral);
2. Perde urina (AcH induz contração do m. detrusor da bexiga).

Question 6

Fisiologia urinária:

1. Quais são os receptores do colo vesical e uretra?
2. Quais são os receptores do corpo vesical?

Answer 6

1. α-adrenérgicos;

2. ß-adrenérgicos.

Question 7

Fisiologia urinária:

1. Contração detrusora é realizada por qual neurotransmissor?
2. Em quais receptores?

Answer 7

1. Acetilcolina;

2. M2 e M3.

Question 8

Contração detrusora:

Inibida por quais fármacos? (4)

Answer 8

1. Tricíclicos;
2. Bloqueadores de canal de cálcio;
3. Anticolinérgicos;
4. Agonista ß3 adrenérgico.

Question 9

Contração detrusora:

Estimulada por quais fármacos? (5)

Answer 9

ABBCD:

1. Anticolinesterasicos;
2. Bloqueadores alfa e beta;
3. Benzodiazepinicos;
4. Colinérgicos;
5. Damoprostol / misoprostol (prostaglandina).

Question 10

Incontinência urinária:

1. Exames inciais?
2. Exame padrão-ouro?

Answer 10

1. EAS e urocultura.

2. Urodinâmica.

Question 11

Incontinência urinária:

Indicações de urodinâmica. (4)

Answer 11

FOME:

1. Falha no tratamento clínico;
2. Operação (pré-op de IU ou distopia);
3. Mista (IUE + bexiga hiperativa);
4. Esforço (incontinência de) sem perda ao exame físico.

Question 12

Bexiga neurogênica:

Fases da urodinâmica? (3)

Answer 12

1. Fluxometria (fluxo livre);
2. Cistometria (fase de enchimento);
3. Estudo miccional (fase de esvaziamento).

Question 13

Alterações na fase de enchimento da urodinâmica? (3)

Answer 13

1. Perda urinária;
2. Dor;
3. Contração do músculo detrusor.

Question 14

Bexiga neurogênica:

Exame físico.

Answer 14

1. Habilidade manual e cognitiva (avaliar lesão de SNC).
2. Uso de sondas;
3. Exame neurológico: reflexo bulbocavernoso (procurar lesões de inervação sacral).

Question 15

Bexiga neurogênica:

Diário Miccional.

Answer 15

1. Frequência das miccções;
2. Quantifica volume ingerido e diurese
3. Episódios de incontinência e emergência

Question 16

Bexiga neurogênica:

Exames de imagem. (6)

Answer 16

1. USG de vias urinárias:
   a. afilamento do parênquima;
   b. Dilatação das vias excretoras;
   c. Espessura da parede vesical;
   d. Resíduos pós-miccional
2. Cintilografia renal (DMSA): função renal.

Question 17

Bexiga neurogênica:

Tipos de disfunção. (3)

Answer 17

1. Bexiga Hiperativa: Lesão suprapontina (AVE, Parkinson, EM, Tumor cerebral);
2. Dissinergia Vésico-Esfincteriana: Lesão supra-sacral;
3. Bexiga Hipoativa: Lesão Sacral e Periférica (DM, neuropatias periféricas).

Question 18

Lesão Suprapontina:

Clínica. (4)

Answer 18

Hiperatividade vesical:

1. Polaciúria;
2. Noctúria;
3. Urgência;
4. Urge-incontinência.

Question 19

Bexiga hiperativa:

1. Fisiopatologia?
2. Grupo de risco?

Answer 19

1. Contrações não-inibidas do m. detrusor. A pressão vesical se eleva sem ser reflexo da pressão abdominal.
2. Neuropatas.

Question 20

Bexiga hiperativa:

Tratamento não-medicamentoso (1° linha)? (3)

Answer 20

1. Perder peso;
2. ↓Cafeína e ↓tabagismo;
3. Fisioterapia (cinesioterapia e eletroestimulação).

Question 21

Bexiga hiperativa:
Tratamento medicamentoso (2° linha)? (5)

Answer 21

1. Anticolinérgicos DOTS:
   a. Darifenacina;
   b. Oxibutinina;
   c. Tolterodina;
   d. Solifenacina.
2. Agonista β3 adrenérgico

Question 22

Contraindicações aos anticolinérgicos? (3)

Answer 22

GAG:

1. Gestação e lactação;
2. Arritmias;
3. Glaucoma.

Question 23

Lesão Supra-Sacral:

Clínica. (6)

Answer 23

Dissinergia vésico-esfincteriana:

1. Padrão retencionista;
2. Incontinência urinária;
3. Litíase vesical;
4. ITU;
5. Refluxo vesico-ureteral e dilatação;
6. Alteração de sensibilidade.

Question 24

Lesão Sacral e Periférica:

Clínica. (3)

Answer 24

Bexiga Hipoativa:

1. Micção pouco frequente;
2. Incontinência paradoxal (transbordamento);
3. ITU.

Question 25

Dissinergia vésico-esfincteriana:

Tratamento. (4)

Answer 25

1. TCC;
2. Farmacológica (Anticolinérgicos e beta-agonista);
3. Toxina Botulínica;
4. Drenagem vesical: cateterismo vesical intermitente ou ampliação vesical e desvio urinário.

Question 25

Hiperatividade vesical com esfíncter hipoativo:

Tratamento. (4)

Answer 25

1. Tratar a hiperatividade vesical;
2. Aumentar a resistência uretral:
   a. Sling uretral;
   b. Esfíncter artificial
   c. Injeção uretral submucosa.

Question 26

Tratamento:

Objetivos gerais. (3)

Answer 26

1. Preservação da função renal;
2. Controle das infecções urinárias;
3. Preservação ou recuperação da continência urinária.

Question 27

Bexiga hipoativa:

Tratamento. (2)

Answer 27

Medidas para drenagem vesical:

1. Cateterismo intermitente limpo;
2. Desvio urinário.

Question 29

Ampliação vesical:

Tratamento. (2)

Answer 29

1. Cistoplastia com segmento do íleo detubolizado.

2. Desvio urinário: com íleo ou apêndice.

Question 30

Cálculo da pressão do músculo detrusor?

Answer 30

Pressão detrusor = pressão vesical – pressão abdominal.

Question 31

Perda de urina por transbordamento:

Sugestivo de qual tipo de lesão?

Answer 31

Lesões neurológicas (bexiga hipoativa).