Derivações Urinárias Flashcards
Derivações urinárias:
Principais causas. (3)
- Trauma urológico;
- Patologia neurológica;
- Neoplasias.
Derivações urinárias:
Tipos. (3)
- Ureterointestinais;
- Utilizando segmentos intestinais;
- Cateteres.
Derivações ureterointestinais:
Indicações. (4)
- Neoplasia vesical;
- Neoplasia colo útero com invasão vesical;
- Bexiga neurogênica: trauma raqui-medular ou patologia neurológica;
- Infecção crônica (TB vesical).
Derivações ureterointestinais:
Como é feito?
Insere o ureter no sigmóide (ureterosigmoidostomia).
Derivações ureterointestinais:
Complicações. (4)
- Pós-operatório imediato: IRA (obstrução da anastomose);
- Tardia:
a. Pielonefrite;
b. Obstrução;
c. Alterações hidroeletrolíticas.
Derivações utilizando segmentos intestinais:
Quais cirurgias? (4)
- Cirurgia de Bricker.
- Neobexiga ortotópica (substituição vesical).
- Reservatório continente.
- Ampliação vesical.
Derivações utilizando segmentos intestinais:
Indicações. (5)
- Neoplasia vesical;
- Neoplasia colo útero com invasão vesical;
- Bexiga neurogênica: trauma raqui-medular ou patologia neurológica;
- Infecção crônica (TB vesical).
- Radioterapia.
Derivações utilizando segmentos intestinais:
Cirurgia de Briker. (4)
- Retirada de um segmento (íleo terminal) junto da vascularização;
- Realizada enteroanastomose (ileal);
- É anastomosado o ureter com o segmento proximal do íleo seccionado;
- A parte distal do íleo seccionado é colocado em um estoma cutâneo.
Derivação utilizando segmentos intestinais:
Neobexiga ortotópica (substituição vesical):
Quando utilizar?
- Tumor de bexiga invasivo;
- Sem neoplasia de colo uretral;
- Função renal preservada;
- Intestino íntegro.
Neobexiga ortotópica (substituição vesical):
Como é feita?
- Isolamento de um segmento do íleo terminal com vascularização;
- Reconstituído transito intestinal (enteroanastomose);
- Anastomosa as paredes do segmento intestinal entre si, formando uma bexiga.
- Anastomosa o coto superior com os ureteres;
- Anastomosa o coto inferior com a uretra.
Neobexiga ortotópica (substituição vesical):
Como esvazia a bexiga? (2)
- Manobras de Crède ou Valsalva;
2. Cateterismo Intermitente Limpo (CIL)
Como optar entre as cirurgias de Bricker x Neobexiga ileal
- Bricker:
a. Clearence renal <60
b. Múltiplas cirurgias abdominais
c. Radioterapia
d. Comorbidades - Neobexiga ileal:
a. Clearence renal >60
b. Alças intestinais íntegras
Derivações utilizando segmentos intestinais:
Quando utilizar o Reservatório Continente? (4)
- Inviabilidade da uretra (tumor, estenose)
- Malformações congênitas
- Quando tiver condições de usar CIL
- Clearence >60
Reservatório Continente:
Como realizar?
Semelhante à Neobexiga ileal:
- Usa o apêndice vermiforme pra fixar a neobexiga à parede abdominal.
- O apêndice é utilizado pra passar o CIL para esvaziar a neobexiga
Derivações utilizando segmentos intestinais:
Características da ampliação vesical.
- Seguimento intestinal destubulizado;
- Aumenta a capacidade e complacência vesicais;
- Bexiga contraída
- Integridade da uretra;
- CIL
- Clearence > 60.
Ampliação vesical:
Como esvaziar?
- Manobras de Crede ou Valsalva
2. CIL.
Derivações urinárias:
Tipos de cateteres. (4)
- Sonda Foley;
- Cistostomia por punção
- Nefrostomia por punção.
- Cateter duplo-jota.
Sonda Foley:
Características.
- Látex
- Cuff (balão que trava a sonda)
- 2 ou 3 vias (conectam o tubo à bolsa coletora).
- Permite esvaziamento da bexiga (drenagem pelo canal da uretra).
Sonda Foley:
Indicação.
- Controle rígido da diurese;
2. Tratamento de distúrbios urinários.
Cistostomia por punção:
Definição.
Punção suprapúbica com procedimentos percutâneos que colocam o cateter na bexiga.
Cistostomia por punção:
Indicações. (6)
- Obstrução do colo vesical;
- Estenose de uretra
- Trauma vesical
- Trauma uretral
- Pós uretroplastia
- Pós cistoplastias
Cistostomia por punção:
Contraindicações. (4)
- Radioterapia
- Cirurgias pélvicas prévias
- CA de bexiga atual.
- Grande redução da capacidade vesical
Nefrostomia por punção:
Definição.
Drenagem da urina à nível renal, por punção percutânea.
Nefrostomia por punção:
Indicações.
- Litotripsia percutânea (tratamento de litíase).
2. Derivação urinária em casos de inflitração tumoral dos ureteres.
Cateter duplo-jota:
Definição.
Utilizado para livre drenagem de urina do rim até a bexiga, no qual uma extremidade ancora-se na pelve renal e a outra extremidade curva-se no interior da bexiga.
Cateter duplo-jota:
Indicação.
Obstrução do trato urinário por qualquer motivo.
