Derivações Urinárias

Question 1

Derivações urinárias:

Principais causas. (3)

Answer 1

1. Trauma urológico;
2. Patologia neurológica;
3. Neoplasias.

Question 2

Derivações urinárias:

Tipos. (3)

Answer 2

1. Ureterointestinais;
2. Utilizando segmentos intestinais;
3. Cateteres.

Question 3

Derivações ureterointestinais:

Indicações. (4)

Answer 3

1. Neoplasia vesical;
2. Neoplasia colo útero com invasão vesical;
3. Bexiga neurogênica: trauma raqui-medular ou patologia neurológica;
4. Infecção crônica (TB vesical).

Question 4

Derivações ureterointestinais:

Como é feito?

Answer 4

Insere o ureter no sigmóide (ureterosigmoidostomia).

Question 5

Derivações ureterointestinais:

Complicações. (4)

Answer 5

1. Pós-operatório imediato: IRA (obstrução da anastomose);
2. Tardia:
   a. Pielonefrite;
   b. Obstrução;
   c. Alterações hidroeletrolíticas.

Question 6

Derivações utilizando segmentos intestinais:

Quais cirurgias? (4)

Answer 6

1. Cirurgia de Bricker.
2. Neobexiga ortotópica (substituição vesical).
3. Reservatório continente.
4. Ampliação vesical.

Question 7

Derivações utilizando segmentos intestinais:

Indicações. (5)

Answer 7

1. Neoplasia vesical;
2. Neoplasia colo útero com invasão vesical;
3. Bexiga neurogênica: trauma raqui-medular ou patologia neurológica;
4. Infecção crônica (TB vesical).
5. Radioterapia.

Question 8

Derivações utilizando segmentos intestinais:

Cirurgia de Briker. (4)

Answer 8

1. Retirada de um segmento (íleo terminal) junto da vascularização;
2. Realizada enteroanastomose (ileal);
3. É anastomosado o ureter com o segmento proximal do íleo seccionado;
4. A parte distal do íleo seccionado é colocado em um estoma cutâneo.

Question 9

Derivação utilizando segmentos intestinais:
Neobexiga ortotópica (substituição vesical):
Quando utilizar?

Answer 9

1. Tumor de bexiga invasivo;
2. Sem neoplasia de colo uretral;
3. Função renal preservada;
4. Intestino íntegro.

Question 10

Neobexiga ortotópica (substituição vesical):

Como é feita?

Answer 10

1. Isolamento de um segmento do íleo terminal com vascularização;
2. Reconstituído transito intestinal (enteroanastomose);
3. Anastomosa as paredes do segmento intestinal entre si, formando uma bexiga.
4. Anastomosa o coto superior com os ureteres;
5. Anastomosa o coto inferior com a uretra.

Question 11

Neobexiga ortotópica (substituição vesical):

Como esvazia a bexiga? (2)

Answer 11

1. Manobras de Crède ou Valsalva;

2. Cateterismo Intermitente Limpo (CIL)

Question 12

Como optar entre as cirurgias de Bricker x Neobexiga ileal

Answer 12

1. Bricker:
   a. Clearence renal <60
   b. Múltiplas cirurgias abdominais
   c. Radioterapia
   d. Comorbidades
2. Neobexiga ileal:
   a. Clearence renal >60
   b. Alças intestinais íntegras

Question 13

Derivações utilizando segmentos intestinais:

Quando utilizar o Reservatório Continente? (4)

Answer 13

1. Inviabilidade da uretra (tumor, estenose)
2. Malformações congênitas
3. Quando tiver condições de usar CIL
4. Clearence >60

Question 14

Reservatório Continente:

Como realizar?

Answer 14

Semelhante à Neobexiga ileal:

1. Usa o apêndice vermiforme pra fixar a neobexiga à parede abdominal.
2. O apêndice é utilizado pra passar o CIL para esvaziar a neobexiga

Question 15

Derivações utilizando segmentos intestinais:

Características da ampliação vesical.

Answer 15

1. Seguimento intestinal destubulizado;
2. Aumenta a capacidade e complacência vesicais;
3. Bexiga contraída
4. Integridade da uretra;
5. CIL
6. Clearence > 60.

Question 16

Ampliação vesical:

Como esvaziar?

Answer 16

1. Manobras de Crede ou Valsalva

2. CIL.

Question 17

Derivações urinárias:

Tipos de cateteres. (4)

Answer 17

1. Sonda Foley;
2. Cistostomia por punção
3. Nefrostomia por punção.
4. Cateter duplo-jota.

Question 18

Sonda Foley:

Características.

Answer 18

1. Látex
2. Cuff (balão que trava a sonda)
3. 2 ou 3 vias (conectam o tubo à bolsa coletora).
4. Permite esvaziamento da bexiga (drenagem pelo canal da uretra).

Question 19

Sonda Foley:

Indicação.

Answer 19

1. Controle rígido da diurese;

2. Tratamento de distúrbios urinários.

Question 20

Cistostomia por punção:

Definição.

Answer 20

Punção suprapúbica com procedimentos percutâneos que colocam o cateter na bexiga.

Question 21

Cistostomia por punção:

Indicações. (6)

Answer 21

1. Obstrução do colo vesical;
2. Estenose de uretra
3. Trauma vesical
4. Trauma uretral
5. Pós uretroplastia
6. Pós cistoplastias

Question 22

Cistostomia por punção:

Contraindicações. (4)

Answer 22

1. Radioterapia
2. Cirurgias pélvicas prévias
3. CA de bexiga atual.
4. Grande redução da capacidade vesical

Question 23

Nefrostomia por punção:

Definição.

Answer 23

Drenagem da urina à nível renal, por punção percutânea.

Question 24

Nefrostomia por punção:

Indicações.

Answer 24

1. Litotripsia percutânea (tratamento de litíase).

2. Derivação urinária em casos de inflitração tumoral dos ureteres.

Question 25

Cateter duplo-jota:

Definição.

Answer 25

Utilizado para livre drenagem de urina do rim até a bexiga, no qual uma extremidade ancora-se na pelve renal e a outra extremidade curva-se no interior da bexiga.

Question 26

Cateter duplo-jota:

Indicação.

Answer 26

Obstrução do trato urinário por qualquer motivo.