UROGINECOLOGIA

Question 1

UROGINECOLOGIA

Answer 1

**QUEIXAS
1.URINARIAS
2. PROLAPSOS VAGINAIS

(BEXIGA)
1. Fase de enchimento (armazenamento)
2. Esvaziamento (miccionais)

*Enchimento vesical: sensibilidade;
- intervalo entre micções: urina de quantas em quantas horas?
Ideal: 3 a 4h;
- consegue esperar?
- perde urina?
- acorda a noite?
- dor em região suprapubica com bexiga cheia e alivia quando urina?

Sensibilidade normal: normal
Urgência: queixa de um desejo subito de urinar, que e difícil postergar
Incontinencia: perda involuntária de urina associada a urgência;
Nocturia: acordar para urinar (verificar insônia)
Enurese**: perde urina durante o sono;

ESFORÇO**: quando realiza esforço, ha perda da urina? E qual tipo de esforço;
GrandeXmoderadoXpequeno
Grande: tossir aumenta
Moderado: descer escada, risada
Pequeno: mudança de decúbito, caminhar rápido no plano;

MISTO*:
incontinência mista: perda involuntária associada a urgência e também a esforço, espirro ou tosse;
INSENSIVEL
Perda de urina continua, involuntária, nao e precedido de vontade de urinar;

ESVAZIAMENTO VESICAL:
HESITAÇÃO: ATRASO ao inicio da micção
JATO FRACO: jato mais fraco em comparação ao que ja tinha
MICÇÃO ENTRECORTADA: fluxo nao continuo, começa e para;
ESFORÇO PARA URINAR: necessidade de fazer esforço;
GOTEJAMENTO TERMINAR*: fase final prolongada por gotejamento;
SENSAÇÃO DE ESVAZIAMENTO INCOMPLETO: sente que sobrou xixi;

2) (PROLAPSOS VAGINAIS)****
Sensibilidade vaginal: N.pudendo* (sensibilidade mais distal) (sai das raizes saciais e emite ramos perineais (somático e sensibilidade)

QUEIXAS**
Bola na vagina
Peso na vagina
Sentiu abaulamento
SINTOMAS
-obstrução para micção ou evacuação
-Lesoes na mucosa
Disfunções sexuais

EXAME FÍSICO (QUEIXA URINARIA E PROLAPSO)
Inspeção / exame especular/ toque vaginal;

(Inspeção): dermatite amôniacal, conteúdo líquido no introito vaginal, tropismo, abaulamento em canal vaginal;

(Avaliação neurológica):

-Reflexo bulbocavernoso: inervado pelo nervo pudendo (faço estimulo em um lábio e o outro contrai)
-Reflexo ano cutâneo: (n.pudendo) toque da pele peri-anal e contração do esfíncter externo;
(Perda urinaria): fazer esforço (tossir/valsalva)
*Teste do cotonete: coloca na uretra com xilocaina e peço para fazer esforço. Se mobilidade >30 graus: positivo, relacionado a perda urinaria de esforço;
*Teste marshall- Bonney: coloca 2 dedos dentro do canal vaginal e faço pressao e peco para tossir (corrigi incontinência de esforco), se melhorar é positivo;
*Pad Test: pesar absorvente seco, inferior líquido 500ml e depois fazer atividade por 1h e pesar;

(Exame especular e toque vaginal bimanual)

POP-Q:

(EXAMES COMPLEMENTARES)
Urina tipo I / Urocultura
Imagem: TC, USG, RNM, CISTOSCOPIA: quando procuro diferencial (corpo estranho, calculo) duvidas ao dx;
Estudo urodinâmico: refratários , anamnese difícil;

Question 2

Exames:

Answer 2

Primeiro: urina rotina e urocultura;

Question 3

Incontinência urinaria de urgência

Answer 3

TRATAMENTO:
1) fisioterapia e orientação comportamental;

Cirúrgico: mais em incontinência de esforço;

ESTUDO URODINÂMICO: nao deve ser realizado rotineiramente;

Question 4

Propedêutica uroginecologica

Answer 4

Avaliação da incontinência:
1) diário miccional: realizado pela paciente que anota durante 3 dias o numero de miccoes, volume urinado, a ingesta hídrica, episódios de urgência, esforço e incontinência, as atividades do dia e uso de absorventes;
Usado para: avaliação da gravidade da incontinência, impacto na qualidade de vida da paciente e resposta ao tto;

2) pad teste (teste do absorvente);

3) resíduo pós miccional;

Question 5

Assoalho pélvico

Answer 5

1) diafragma pélvico (musculo levantador do anus e coccígeo)

2) Diafragma urogenital: musculos bulboesponjosos e isquiocavernosos, m.transverso profundo do períneo, esfíncter uretral e anal;

Question 6

Na mulher normal, durante a tosse ou esforço abdominal, a uretra se movimenta em direção ao pubis;