Endometriose Flashcards
Endometriose
CRONICA, BENIGNA, ESTROGÊNIO dependente e multifatorial;
+ mulheres em idade reprodutiva;
Doença prevalece ate entrar na menopausa;
Principal local: compartimento posterior da pelve*
presenca de tecido endometrial fora do útero - PELVE
1)Peritoneal, ovariana e profunda (5mm)
*ETIOLOGIA
1)SAMPSON
2)Metaplasia celomica
3)Genética
*FATORES DE RISCO
História familiar (1 grau)
Primiparidade tardia/nuliparidade
Ciclos menstruais curtos/fluxo menstrual excessivo
IMC baixo
Consumo de álcool e cafeína
Malformações mullerianas-refluxo do sangue menstrual
*QUADRO CLÍNICO
1) dismenorreia, dor pelvica e dispareunia de profundidade;
2) alteracoes intestinais cíclicas, constipação, sangue nas fezes, disquezia dos anal;
3) alteracoes urinárias cíclicas (DISURIA, hematuria, polaciúria, urgência miccional)
*EXAME FÍSICO
Implantes endométrioticos
Ondulações dolorosas fundo de saco
Espessamento do lig uterossacros;
Útero pouco móvel e doloroso**
Massas anexais;
DIAGNOSTICO
EXAMES COMPLEMENTARES
EXAME FÍSICO: TOQUE RETAL**
1) USGTV: endometriomas
2)USG pélvico e trans vaginal com preparo intestinal
3) RNM pelvica com protocolo especifico;
PADRÃO OURO: VLP com biópsia
Obs: Boa sensibilidade para lesoes profundas e endometriomas
Se suspeita e exames normais, VLP*
- CA 125 pode estar aumentado, mas nao tem valor no diagnostico
Endometriose peritoneal: lesoes vermelhas(ativas), pretas (queimadura por pólvora), brancas (cicatriciais);
TRATAMENTO
1) CLÍNICO: controle da dor pélvica
- progestanenio** continuo - oral, injetável, SIU-LNG ou implante subdérmico = ATENTAR PARA ANTECEDENTE DE CA DE MAMA (NÃO USA ANTICONCEPCIONAL)
- anticoncepcional combinado - sem consenso sobre administração continua ou cíclica, ou forma de adm (oral, injetável, adesivo ou anel vaginal)
- Danazol - inibe LH, + EC
- ANÁLOGO de GnRH - muitos EC;
- AINE’s
- acupuntura, fisioterapia pelvica, psicoterapia, uso de gabapentina e amitriptilina;
TRATAMENTO CIRURGICO
INDICACOES:
1) endometrioma ovariano >6cm
2) lesão em ureter, íleo, apendice e retossigmoide (se sinais de suboclusao)
3) falha de tto clinico;
Objetivo: remoção completa de todos os focos de endometriose, tentando preservar função reprodutiva;
VIA: VLP**
(ENDOMETRIOSE INTESTINAL)
1)shaving: lesoes pequenas e superficiais
2) resseccao em disco: resseccao do nódulo ate 3cm incluindo todas as camadas da parede;
3) resseccao segmentar: resseccao do retossigmoide com anastomose térmico-terminal. Lesoes maiores que 3cm ou 2 ou + lesoes intestinais;
(ENDOMETRIOMA OVARIANO)
1)Ooforoplastia: melhor chance de gestacao, controle da dor, menor recidiva; drenagem*
TRATAMENTO INFERTILIDADE
AVALIAR: tem dor pelvica?
Sim- AVALIAR prognostico, idade (>35 anos), tempo de infertilidade, reserva ovariana - se bom prognostico (cirurgia), mau prognostico ( fertilização in frito)
Nao - reprodução assistida baixa ou alta complexidade - sem gestacao - tratamento cirúrgico;
Fazer análogo de GnRh 3m pre fiv MELHORA TAXA DE FERTILIDADE;
Sangramento pós menopausa
Investigar:
Atrofia
TRH
Hiperplasia endometrial
Câncer de endométrio
Pólipos
Exame:
PRIMEIRO - USG
HISTEROSCOPIA SE ESPESSAMENTO:
Eco endometrial > 4mm sem TRH
Eco endometrial >8mm com TRH
Padrão ouro: laparoscopia com biópsia;
Exames diagnósticos: RNM pelvica e USTV COM preparo intestinal;
Paciente clássico
Mulher em idade fértil com dismenorreia, dispareunia e espessamento do septo reto vaginal, dor pelvica e/ou infertilidade
Útero e anexos com pouca mobilidade, espessamento do septo retovaginal, rugosidades enegrecidas em fundo de saco;
EXAMES: USG com preparo intestinal e RNM;
TERAPÊUTICA:
1) AINES e anticoncepcionais hormonais, menos comuns: antagonistas de GNRH;
CIRURGIA: casos refratários ao tto clinico, pacientes em tto da infertilidade causada pela endometriose ou endométrio as grandes/com suspeita de malignidade;
Endometrioma
Cirúrgico se: > 5cm, quando dois exames consecutivos demonstrarem aumento do volume do cisto clinicamente significativo ou quando houver alteração nas características do cisto;
Método: VIDEOLAPAROSCOPIA
ENDOMETRIOSE PROFUNDA - LOCAL MAIS ACOMETIDO
Pode ser ILEO TERMINAL;
***ENDOMETRIOSE PROFUNDA: reto-sigmoide (atualmente)
Endometriose - teoria
A metaplasia é um processo pelo qual as celulas de outros tecidos, como o tecido peritoneal, se transformam em células endometriais, resultando na formacao de lesoes endometriais em locais distantes do útero;
Presenca de tecido endometrial fora da cavidade uterina;
*TEORIA MESNTRUACAO RETROGRADA OU DE SAMPSON:
