SANGRAMENTO 1 METADE Flashcards
O que esperar de uma gestacao ectópica?
Anel tubário “sinal de bagel”-> imagem para o ariana semelhante ao saco gestacional
“Blob”-> Imagem heterogênea ou complexa;
Abortamento inevitável ou em curso
Nao mais compatível com prosseguimento da gestação;
Sangramento ativo;
Dilatação cervical;
Pode causar instabilidade hemodinâmica;
E possível encontrar restos ovulares no exame ginecológico;
Abortamento incompleto
Expulsão do concepto e retenção da placenta ou restos placentários;
Útero menor do que esperado para IG;
Dor em cólica;
Colo pode estar pérvio ou nao;
USG com restos ovulares, espessura endometrial acima de 15mm;
Abortamento completo
Eliminação integral do conteúdo;
Sintomas: diminuição ou parada do sangramento apos a expulsão de ovo integro;
Colo: nao pervio;
USG: no ha restos ovulares;
Médica do eco endometrial ate 15mm;
Abortamento retido
Concepto na cavidade uterina sem vitalidade;
Morte embrionária ou fetal antes de 20 semanas;
Sangramento: pequena quantidade;
Vol uterino menor que o esperado para IG;
Colo: fechado;
Cessação de sintomas relacionados a gravidez;
USG: morte do produto conceptual e ausência de atividade cardiaca em embriões com comprimento cabeca nadegas maior ou igual 7mm;
Saco gestacional sem vesícula vitelínica ou embrião e com diâmetro médio maior ou igual 25mm;
Gestação anembrionada: alguns casos ocorrem reabsorção do
embrião antes do USG;
TTO:
EXPECTANTE:
- eliminação espontânea ate 14 dias podendo chegar ate 28d
MEDICAMENTOSA:
- misoprostol a cada 6h;
CIRÚRGICO
- Instabilidade hemodinâmica
- escolha da paciente
- Curetagem
- AMIU (REALIZA preparo com misoprostol antes do procedimento cirúrgico para reduzir o risco de perfuração)
Aborto infectado
Endomiometrite: hipertermia, sangramento discreto, pode haver material purulento do canal cervical, dor abdominal em cólica e útero doloroso a palpação;
DOR A MOBILIZAÇÃO DO COLO**
Útero: pervio e doloroso a mobilização**
Especular: material purulento;
Casos graves: peritonite generalizada, sepse, insuficiência renal e coágulo partia;
Sangramento 1 TRIMESTRE
Dx diferenciais: Abortamento/Gravidez ectópica/ Doença Trofoblástica Gestacional;
CRITÉRIOS GESTAÇÃO INVIÁVEL
1) SG > 25MM sem embrião
2) CCN (comprimento cabeca nadega) >7mm sem BCF;
SG sem VV -> repete 14 dias, não surge embrião
SG com VV-> repete 11 dias, nao surge embrião
Normal: 4s- SG, 5s- VV, 6s-embrião;
ABORTAMENTO - TTO
Ameaça Gestacional: vigilância + orientações
Retido:
1)Expectante ate 28 dias
2)Ativa: misoprostol + curetagem / AMIU.
Após 12s = espiculas ósseas (misoprostol de horário)
Incompleto:
1)Curetagem/AMIU
Completo:
1)Seriar BHCG
Infectado
1)esvaziamento + ATB (clinda+genta) (genta+ampi+ clinda ou metro) 48 horas, se fez sepse deixar por 7 dias;
Aborto de repetição
1) 2 ou mais perdas consecutivas
2) Cariótipo casal
3)metabólico
4) Anatômico (USG, RNM pelve)
5) SAAF
- Anti-cardiolipina + anti B2 glicoproteína 1+ Anticoagulante lupico;
Gestacao ectópica
Tríade:
Atraso menstrual + dor (nao e cólica)
BHCG >1500
USG com útero vazio (anel tubário)
FATOR DE RISCO
- gravidez ectopica previa, cirurgia tubária previa, DIP, endometriose;
TRATAMENTO:
Expectante: integro + assintomático + BHCG em queda
Methotrexate: integro+ AUsensia de BCF + <3,5 cm + BHCG < 5000
Salpingostomia (pretende preservar a fertilidade)
Salpingectomia: rota
1) Dor + atraso menstrual + sangramento vaginal;
2) BHCG > 3.500
BHCG + e dor abdominal faço beta quantitativo
CD:
1) Metotrexato
- BHCG <5000
-> liquido livre
- doso BHCG dia 1, 4 e 7 dia, deve ter perda de 15%, se nao repito outra dose;
Sinais:
1) Bagel: anel tubário, imagem para o Ariana semelhante a SG
2) Blob: imagem heterogenia ou complexa;
** SE BHCG aumenta apos cirurgia fazer: dose única de metotrexato (IM) , caso pcte sem sinais de instabilidade clinica;
Sinal de laffont
1) dor por irritação no n. Frênico devido a sangramento abdominal apresentando dor no ombro;
Doença Trofoblastica Gestacional
Marcador tumoral: BHCG
QD:
Útero aumentado (grande) para IG
Cistos Tecaluteinicos
Náusea e vomito
Hipertireoidismo
Vesículas hidrópicas vaginal
DX: anatomopatológico**
REALIZAR AMIU E ACOMPANHAR COM dosagem de BHCG;
+ comum:
=> Mola hidatiformes
- Completa
Cariótipo diploide (origem paterna 46xx)
-> apenas material genético paterno;k
-> NÃO HÁ FETO pois nao ha material genético materno;
-> CACHO DE UVA (formação de vesículas) - Parcial
Cariótipo triploide, óvulo haploide com 2 espermatozoide;
Pode haver feto e atividade cardiaca
Tem material genético materno e paterno;
TTO:
- ESVAZIAMENTO (dilatação mecânica) + seguimento
- tipagem sanguínea
- BHCG (marcador tumoral)
Se >40 anos, oriento histerectomia;
Gravidez apenas se 6m de BHCG negativo
Quando suspeitar?
1) Elevação de BHCG >10% em 3 dosagens (1,7,14)
2) Plato (<10%) em 4 mais aferições por pelo menos 3 sem (1,7,14,21)
(Neoplasia trofoblastica gestacional)
Paciente pós esvaziamento molar com aumento do BHCG devem ser avaliadas com exame ginecológico completo, HMG, COAGULOGRAMA, FUNÇÃO RENAL E HEPÁTICA
USG para avaliar útero e anexos e radiografia simples de tórax;
Ameaça de abortamento
CONDUTA EXPECTANTE**
FETO VIVO, SANGRAMENTO EM MENOR QUANTIDADE;
CAUSAS: descolamento ovular e ectopic de colo uterin0;
(Conduta)
Tranquilizar quanto a benignidade, repouso,
*Tipagem sanguínea + repouso relativo’
se Rh negativo: imunoglobulina anti-D
DOCUMENTOS PARA INTERRUPÇÃO da gestação
1) USG com diagnostico de anencefalia assinado por 2 medicos;
Ou
2) 2 exames de medicos diferentes, alem do documento contendo o consentimento da gestante;
