DIP Flashcards
DOENÇA INFLAMATORIA PELVICA AGUDA (DIPA)
*IST
*carater ascendente
* cervicite ->endometrite->tubas->ovarios/cavidade abdominal;
ETIOLOGIA
PATÓGENOS:
- chlamydia
- neisseria gonorrhoeae* (gonococo) entre outros;
REPERCUSSOES
- infertilidade
- aumenta risco de gestacao ectopica
- dor pelvica crônica (aderências)
Na duvida diagnostica: tratar EMPIRICAMENTE
SINDROME DE FITZ-HUGH-CURTIS: aderências entre peritonio e figado, cronico*
ABCESSO TUBO-OVARIANO- agudo*
DIAGNOSTICO
**CLÍNICO
OBRIGATORIO(MAIORES)
1)Dor pelvica
2) Dor região anexial
3) Dor a mobilização do colo uterino
**ADICIONAIS (menores)
Febre
Secreção vaginal patológica
Marcadores inflamatórios aumentados ou leucocitose
Agente etimológicos (gonococo, clamidia ou mycoplasma) coletado na secreção cervical)
SOLICITAR: HIV, SÍFILIS, HEPATITE B e C, orientar rastreamento HPV;
**OUTROS SINTOMAS*
Dispareunia profundidade, escapes, aumento do fluxo -> endometrite
DISURIA -> uretrite;
CRITÉRIOS ELABORADOS
**EXAMES DE IMAGEM
1)USGTV, RNM pelvica = sugerindo presenca de abscesso tubo-ovariano
2) Biópsia endometrial com endometrite
3) Laparoscopia com sinais de infecção pelvica
Qualquer um da diagnostico;
**EXAMES COMPLEMENTARES
1)espessamento da parede tubarea
> 5mm
Acúmulo de liquido
Sinal de roda denteada
Septos intratubareos
Abscesso tudo ovariano
**CRITERIOS DE GRAVIDADE
1)sinais vitais/sinais de sepse
2) abdome: sinais de peritonite?
3) especular: corrimento vaginal purulento ou turvo, com odor, colo friável?
4) toque vaginal: dor a mobilização, dor a palpação do útero e anexos uni ou bilateralmente, massa pélvica palpável;
**DIPA LEVE: restrita ao colo do útero (cervicite) - ausência de infecção sistêmica/sepse/peritonine/massa anexial
**DIPA COMPLICADA: HMG (leucocitose), PCR/VHS, URINA TIPO 1, UROCULTURA; agente etiológico (chlamydia ou gonococo)
Se suspeita de massa, peritonite - USGTV, RM pelve;
**QUANDO INTERNAR?
1) DIP COMPLICADA: abcesso, imunossuprimida, falha de ATB VO apos 48-72horas, instabilidade hemodinâmica, sepse, gestação, duvida diagnostica (apendicite, gravidez ectopica) associação com DIU;
DIU: é problema quando a DIP esta relacionada a inserção do DIU;
TRATAMENTO
1)DIP LEVE
Gonococo e clamidia
- ceftriaxona 500mg IM DU ou CEF ota ima 500mg Im, DU; - (gonococo)
- Doxiciclina 100mg 12/12h por 14 dias ou azt 1g DU ou AZT (chlamydia)
=> REAVALIAR EM 48HORAS;
2) DIP COMPLICADA
HOSPITALAR
CEF 1G DE 12/12 EV+ METRO 500MG EV 8/8 OU CLINDA 900 EV 8/8H
OU
CLINDA 900 EV 8/8 + GENTA IM OU EV; DOSE DE ATAQUE 2MG/KG, MANUTENÇÃO 3-5MG/KG POR 14 DIAS;
**ABCESSO TUBO OVARIANO:
Introduzir ATB, sem melhora em 48h faço drenagem (METRONIDAZOL OU CLINDAMICINA SE ABCESSO)
**TRATAR O PARCEIRO
**DIU: menos de 7 dias considerar que a dip esta relacionada a inserção, se > 14 dias nao tirar, tirar apenas se refratariedade ao TTO; Iniciar ATB EV antes da retirada;
COMPLICACOES DIPA
*AGUDAS: Pelviperitonite, abcesso ovariano rotor ou longo prazo, como dor pélvica crônica e infertilidade;
Tratamento
*CEFTRIAXONA, DOXICICLINA E METRONIDAZOL;
VOLTADO PARA: chlamydia trachomatis e Neisseria
CRITÉRIOS
MAIORES (obrigatorios0
- dor hipogástrico
- dor anexial
- dor a mobilização do colo
MENORES
- febre
- massa pelvica
- secreção vaginal e/ou é do cervical purulenta;
- proteína C reativa elevada;
Critérios que por si so ja define DIPA:
- histopatologia com evidencia de endometrite
-USG pelvica com presença de abscesso tubo-ovariano ou no fundo do saco de Douglas
- laparoscopia com evidencias de DIP;
EXAMES
1) USTV
- avaliação inicial:
- espessamento da parede tubária > 5mm
- septos incompletos intra tubários
- sinal de roda denteada (corte transversal)
- espessamento e líquido tubário
- abscesso tubo-ovariano
