Urogenitale

Question 1

immagine ecografica

Answer 1

parenchima ecogenicamente omogeneo, difficile distinguere corticale da midollare
seno renale = iperecogeno
strutture caliceali = anecogene in caso di dilatazioni patologiche contenenti liquido

destro più facilmente studiabile grazie a finestra acustica epatica

Question 2

immagine TC

Answer 2

esame contrastografico dinamico multifasico con mdc iodato
- arteriosa: corticale molto iperdensa, midollare relativamente ipodensa, fegato e milza disomogenei
- portale: riduzione densità corticale e iperdensità midollare, aumento densità epatica
- tardiva: calici marcatamente iperdensi per escrezione renale

Question 3

classificazione di Bosniak

Answer 3

indice di malignità delle lesioni cistiche
1) semplici e omogeneamente anecogene, pareti uniformemente sottili
2) benigne con contenuto fluido e sepimentazioni molto sottili, possibili formazioni di piccole dimensioni con densità elevata
2F) pareti minimamente ispessite con calcificazioni
3) cisti indeterminate, 50% carcinomatosi; setti intralesionali e nodulazioni solide <3mm con protrusioni
4) maligne, componenti solide nodulari <4mm

Question 4

management lesioni cistiche

Answer 4

I e II) non va trattata
IIF) monitoraggio con TC ogni 6 mesi
III e IV) biopsia in giovani senza comorbodità, monitoraggio RM o TC e possibile intervento chirurgico in anziani

Question 5

lesioni renali solide

Answer 5

BENIGNE
- mesenchimali: angiomiolipoma, fibroma
- epiteliali: adenoma papillare, oncocitomi

MALIGNE
- carcinoma a cellule renali: cellule chiare, papillare, cromofobo
- altro: k transizionale, linfoma, metastasi, tumori pediatrici

DD con lesioni infettive e infartuali

Question 6

angiomiolipoma

Answer 6

lesione amartomatosa di vasi ematici, cellule muscolari lisce e grasso
lesione nodulare iperecogena rispetto al seno renale
–> DD con k a cellule renali di piccole dimensioni

Question 7

carcinoma a cellule renali

Answer 7

lesione solida iperecognea, disomogenea per alternanza aree solide iperecogene e aree necrotiche

impregnazione contrastografica molto vivave e disomogenea + massa ipodensa in late fase –> rapida impregnazione e rapido wash out

Question 8

oncocitoma

Answer 8

simile a k cellule renali
lesioni solide con impregnazione vivace e disomogenea –> biopsia necessaria
stretto monitoraggio con TC ogni 3/6 mesi

Question 9

litiasi renale

Answer 9

• RX: immagine calcifica radiopaca in tratto prossimale dell’uretere dx
• ECO: dilatazione della pelvi renale, aree anecogene + immagine fortemente iperecogena con cono d’ombra post ( = calcolo)
  – diretto = focus iperecogeno con sbarramento del fascio post, segno della cometa in ecocolordoppler
  – indiretto = scomparsa jet ureterale, idronefrosi
• TC: formazioni iperdense per Ca (possibilità di distinguere conformazione), distensione del bacinetto

Question 10

pielonefrite acuta

Answer 10

utile per complicanze, diagnosi soprattutto clinica
- eco: parenchima ipoecogeno per possibile edema, contenuto corpuscolato, aree di ridotta vascolarizzazione, bolle aeree in calici, aree focali/segmentali di alterata ecogenicità
- TC: potrebbe essere normale nei quadri non complicati, modico ingrandimento e alterata densità; alterazioni cuneiformi a tutto spessore se mdc; fat stranding

Question 11

RMN multiparametrica prostata

Answer 11

molto sensibile per tumore clinicamente significativo (Gleasons > 7)
sequenze classiche morfologiche + sequenza funzionali per cellularità e microstruttura
vascolarizzazione precoce e wash out tardivo