Pneumoradio Flashcards
sindromi ostruttive - CRX generale
- scarsa sensibilità nel riconoscimento del fenotipo e delle alterazioni singole –> forme avanzate
- no indicazione specifica per diagnosi
- valutazione complicanze
sindromi ostruttive - CRX caratteristiche
- torace a botte
- diaframma appiattito e abbassato
- angoli costo frenici aperti
- aumento spazio chiaro retrosternale
- spazi intercostali allargati, coste orizzontalizzate
- vari rari e sottili, ipertrasparenza polmone
sindrome ostruttiva - enfisema centrolobulare
- stenosi, dilatazione e distruzione bronchioli –> risparmio vicino setti interlobulari
- piccole aree di ridotta attenuazione parenchimale
- possibile visualizzazione arteriola centrolobulare
- lobi superiori
sindrome ostruttiva - enfisema panlobulare
deficit alfa1-antitripsina
- distruzione completa lobulo secondario
- diffusa riduzione di densità e volumi aumentati
- vasi assottigliati
- lobi inferiori
sindrome ostruttive - enfisema parasettale
- distruzione selettiva acini distali
- risparmio centro lobulo, bronchioli terminali normali
- aree di ridotta attenuazione con parete sottile, ben definita e uniforme, in fila
- possibile associazione con altri enfisemi
sindrome ostruttiva - patologia bronchiale
ispessimento delle pareti dei bronchi segmentali e subsegmentali
- associata a enfisema centrolobulare
sindrome ostruttiva - bronchiectasie
dilatazione del bronco rispetto ad arteria associata
- cilindriche vs cistiche
- impatto mucoide
sindrome ostruttiva - pato piccole vie aeree
- bronchiolite respiratoria: piccoli noduli centrolobulari, flogosi
HRCT - requisiti tecnici ottimali
- esame senza mdc iodato
- acquisizione volumetrica preferibile
- immagini ricostruite a strato sottile e con algoritmo HD
HRTC - valutazione pattern
- nodulare
- lineare
- reticolare
- aumentata densità (ground glass, consolidazione)
- ridotta densità
HRTC - pattern nodulare
opacità del parenchima di dimensioni 2mm-3cm
- dimensioni, margini, densità, numero, localizzazione
- distribuzione perilinfatica, centrolobulare, random
HRTC - pattern nodulare, sarcoidosi
perilinfatica
possibile galaxy sign
- micronoduli con distribuzione patchy
- prevalenza lobi superiori
- linfonodi bilaterali, simmetrici, broncopolmonari
HRTC - pattern nodulare centrolobulare
vie aeree distali
- bronchiolite infettiva
- bronchiolite associata a ILD
- polmonite da ipersensibilità non fibrotica
HRTC - pattern lineare
ispessimento setti interlobulari
cause: dilatazione vene polmonari, infiltrazione linfatica, infiltrazione interstiziale
- liscio: ipertensione venosa polmonare, scompenso cardiaco sx
- nodulare: malattie tessuto linfatico; linfangite carcinomatosa, polmonite interstiziale linfocitaria
- irregolare: fibrosi
HRTC - pattern reticolare
opacità lineari che intersecano vari angoli assumendo una morfologia a rete
–> infiltrazione e ispessimento interstizio interlobulare
cause: fibrosi, infiammazione
HRTC - pattern reticolare, fibrosi
- reticolo di aspetto grossolano
- possibili bronchiectasie da trazione
- distorsione architetturale
- perdita di volume
HRTC - pattern reticolare, UIP
polmonite interstiziale usuale e fibrosi polmonare idiopatica
- honeycoming: spazi cistici contenti aria con pareti spesse e fibrose delimitate da epitelio bronchiolare
- bronchiectasie da trazione: dilatazione irregolare per effetto retraente
- periferica basale, patchy, eterogeneità temporale
HRTC - pattern reticolare, NSIP
polmonite interstiziale non specifica
grado variabile di infiammazione e fibrosi interstiziale con aspetto uniforme
cellular vs fibrosing
- vetro smerigliato: aumentata densità del parenchima con conservata riconoscibilità delle strutture vascolari sottostanti
- bilaterale, simmetrico, alle basi; distruzione periferica o diffusa
HRTC - pattern reticolare, NSIP cellular vs firbosing
CELLULAR
aspetto uniforme, conservata architettura parenchimale, no bronchiectasie da trazione
–> infiltrato infiammatorio cronico
FIBROSING
vetro smerigliato, bronchiectasie, perdita volume lobi inferiori, risparmio parenchima subpleurico
–> ispessimento interstiziale uniforme, preservata architettura alveolare
HRTC - pattern aumentata attenuazione
- GG: aumento densità parenchima con conservata riconoscibilità delle strutture vascolari sottostanti
- consolidazione: no visualizzazione vasi
organizing pneumonia
- consolidazioni parenchimali bilaterali e multifocali, migranti e senza sede
- broncogramma aereo
- distribuzione perilobulare
- segno dell’atollo: consolidazione ad anello periferiche con pattern a vetro smerigliato al centro
danno alveolare diffuso
HRCT normale se precoce, positiva entro 12h
- essudativa precoce: opacità GG estese bilaterali, possibile associazione con consolidazioni
- essudativa tardiva: consolidazioni omogenee con distribuzione gravitaria, ispessimento setti interlobulari
- proliferativa: bronchiectasie, ispessimento setti, crazy paving
- fibrotica: perdita volume e distorsione, opacità reticolari e piccole cisti
HRTC - pattern ridotta attenuazione
con pareti: cistico e similcistico
senza: enfisema
polmonite - pattern radiologici
- focale o lobulare: produzione rapida di edema e scarsa reazione cellulare
- broncopolmonite: infiammazione localizzata e alterazioni patchy
- interstiziale: infiltrato infiammatorio ed edema
polmonite - lobulare
danno principale alveolare
RX: consolidazione omogenea, coinvolgimento singolo lobo, più evidente in periferia, fissure polmonari ben definite, broncogramma aereo
TC: consolidazione parenchima, broncogramma, GG
polmonite - broncopolmonite
danno principale bronchi e bronchioli
essudato peribronchiale
RX: noduli confluenti, opacità diffusa bilaterale coinvolge più lobi
TC: GG lobulare, noduli centrolobulari, ispessimento parete bronchiale, pattern tree in bud
polmonite - interstiziale
tessuto connettivo intorno agli alveoli
RX: bassa sensitività, normale; pattern reticolare-nodulare diffuso e bilaterale
TC: ispessimento setti inter e intralobulari, GG, opacità nodulari diffuse –> crazy paving
polmonite - COVID19
RX: GG bilaterale multifocale con distribuzione periferica, consolidazioni in pz gravi
TC: maggiore sensibilità, GG multiplo bilaterale, distribuzione prevalente sottopleurica in lobi inferiori
neoplasie polmonari - ruolo imaging
individuazione e caratterizzazione lesioni
stadiazione locoregionale
guida per biopsie
prevenzione secondaria in forti fumatori
neoplasie polmonari - siti anatomici
- centrali: epitelio del bronco principale o i suoi primi rami; atelettasia, massa ilare, polmonite
- periferici: epitelio bronchi terminali e alveoli; noduli o masse
- tumore apicale di pancoast
neoplasie polmonari - centrale
BRONCOSCOPIA: valutazione endobronchiale, guida per biopsie e posizionamento stent
reperti principali imaging: atelettasia di grado variabile, massa ilare, encasement delle strutture mediastiniche, invasione vascolare
neoplasie polmonari - periferica
nodulo: opacità tondeggiante con d<3cm
solido, non, parzialmente –> diverso rischio malignità
indice malignità: margini irregolari e speculati, margini lobulati, cavitazioni, pattern di crescita; polmonite resistente a terapia antibiotica, linfangectasie
neoplasie polmonari - ruolo FDG PET-CT
rileva cellule con metabolismo attivo e aiuta in stadiazione –> metastasi
neoplasie polmonari - mesotelioma
versamento pleurico solitamente unilaterale
ispessimenti
retrazione emitorace coinvolto
placche pleuriche calcifiche –> esposizione asbesto
RM: iperintento in T1, tumore risponde a gandolinio, isointenso in T2
