Uro: Tumor Testicular

Question 1

Tumores de células germinales: tipos

Answer 1

No seminomatosos: 15-35 años

Seminomatosos: 45 años

*90% se originan en el testículo, pero pueden ser de origen extragonadal (mediastino o retroperitoneo)

Question 2

Tumores de células NO germinales: edad

Answer 2

Mayores de 60 años

Question 3

Factores de riesgo para desarrollo de cancer testicular

Answer 3

Criptorquidia
Historia familiar
Sindrome de Klinefelter
Sindrome de Peutz Jeguers
Inestabilidad de androgenos
Complejo Carney
VIH

Question 4

Tipo de diseminación del cancer testicular

Answer 4

Linfatica: ganglios

Hematogena: pulmon, higado, hueso y cerebro

Question 5

Clinica cancer testicular

Answer 5

Asintomático
Dolor testicular
Tumor testicular
Infertilidad
Dolor en flanco o tórax
Disnea
Tos
Hemoptisis
Ginecomastia
Hipertiroidismo

Question 6

A que edad se debe empezar la autoexploración testicular

Answer 6

De los 15 a los 40 años

Question 7

Manifestaciones que sospechan cancer testicular

Answer 7

• Cambio de tamaño o consistencia en un testiculo
• Bulto o nódulo en un testiculo
• Dolor, pesadez o presión testiculr

Question 8

Dx cancer testicular

Answer 8

• Bh y Qs
• Marcadores tumorales: DHL, a-fetoproteina, b-hCG
• Rx de tórax (TAC si sale anormal)
• USG testicular
• TAC abdomino pelvica (en sospecha de mets)

Question 9

Tx cancer testicular

Answer 9

Orquiectomía radical inguinal y estadificación histológica.

*Biopsia en caso de masas hipoecoicas o macrocalcificaciones

Question 10

Estadiaje de cancer testicular

Answer 10

0: Luz de los túbulos testiculares

IA: parenquima testicular
IB: extensión a cordón espermático o escroto
IS: limitada al testiculo con elevación de biomarcadores

IIA-C: afecta ganglios regionales, biomarcadores en rango S0-1

IIIA: mets pulmonares y biomarcadores en rango S0-1
IIIB: mets pulmonares y biomarcadores en rango S2
IIIC: mets viscerales (hueso, hígado, cerebro) o biomarcadores rango S3.

Question 11

El 95% de los tumores testiculares son de origen

Answer 11

Germinal

Question 12

Tipo de cancer testicular asociado a i(12p) = isocromosoma del brazo corto del cromosoma 12

Answer 12

Tumores germinales

Question 13

Tx tumores germinales

Answer 13

Orquiectomia radical + quimio (altamente sensibles)

*bleomicina, etoposido y cisplatino

Question 14

Tumor de origen germinal SEMINOMATOSO

Answer 14

Las formas puras NUNCA producen a-fetoproteina

70% se dx en estadio I

Question 15

Seminoma espermatocitico

Answer 15

Crece lentamente y es raro que tenga mets. En los 65 años.

Question 16

Tumor germinal NO SEMINOMATOSO: criterios de pronostico precario

Answer 16

Mayor tendencia a mets.
2% recurren en testiculo contralateral.

Criterios de pronostico precario:

• DHL >10 el límite normal
• hCG >50,000
• a-fetoproteina >10,000
• tumor mediastinal primario
• mets a hueso, hígado o cerebro

Question 17

Variedades histologicas del tumor de celulas germinales NO SEMINOMATOSO

Answer 17

• Carcinoma embrionario
• Coriocarcinoma
• Tumor del saco vitelino
• Teratoma

Question 18

Carcinoma embrionario (TCG-NS)

Answer 18

A los 20-30 años.

Produce hCG y a-fetoproteina

Question 19

Coriocarcinoma (TCG-NS)

Answer 19

Secreta hCG.
Muy agresivo.
Crecimiento rápido.
Hemorragia y necrosis.

Question 20

Tumor del saco vitelino (TCG-NS)

Answer 20

Secreta a-fetoproteina y a1-antitripsina.
En lactantes y niños de hasta 3 años.
Tiene cuerpos de Schiller-Duval.

Question 21

Teratoma (TCG-NS)

Answer 21

No secreta hCG o a-fetoproteina.
No hace mets.
Crece por extensión local.
Resistente a quimio y radio

Question 22

Clasificación de riesgo de los tumores de células germinales NO SEMINOMATOSOS después de la orquiectomia según niveles de biomarcadores (bajo, intermedio o alto)

Answer 22

BAJO: tumor primario del testiculo o retroperitoneo sin mets

• AFP <1000
• hCG <5000
• DHL <1.5 arriba del limite sup

INTERMEDIO: tumor primario del testiculo o retroperitoneo sin mets

• AFP 1000-10,000
• hCG 5000-50,000
• DHL 1.5-10

ALTO: tumor primario del mediastino o con mets

• AFP >10,000
• hCG >50,000
• DHL >10

Question 23

Clasificación de riesgo de los tumores de células germinales SEMINOMATOSOS después de la orquiectomia según niveles de biomarcadores (bajo, intermedio o alto)

Answer 23

BAJO: cualquier sitio primario sin mets

INTERMEDIO: cualquier sitio primario con mets pulmonares o viscerales

Question 24

Tx después de la orquiectomia de tumores germinales NO SEMINOMATOSOS

Answer 24

Estadio I: quimio de 2 ciclos de BEP y linfadenectomia retroperitoneal

Estadio IIA-B: quimio 3-4 ciclos de BEP

Estadio IIC y III: quimio 3 ciclos de BEP en riesgo intermedio y 4 en riesgo alto

*bleomicina, etoposido y cisplatino

Question 25

Tx después de la orquiectomia de tumores germinales SEMINOMATOSOS

Answer 25

Estadio I: radio y quimio 1 ciclo de carboplatino

Estadio IIA: radio

Estadio IIB: quimio 3 ciclos de BEP o 4 de EP, y radio

Estadio IIC y III: quimio 3 ciclos de BEP

Question 26

Tumores testiculares NO germinales

Answer 26

• Tumor de células de Sertoli: androblastoma, produce virilización o feminización
• Tumor de células de Leydig: produce ginecomastia
• Linfoma: neoplasia testicular MAS comun después de los 50 años. Afección bilateral y mets.

Question 27

Seguimiento posterior a tx en cancer testicular

Answer 27

Control trimestral con examen físico, biomarcadores, rx de torax, TAC abd-pelvica en caso necesario y USG testicular contralateral anual

*Después del quinto año control anual