Uro: Tumor Testicular Flashcards
Tumores de células germinales: tipos
No seminomatosos: 15-35 años
Seminomatosos: 45 años
*90% se originan en el testículo, pero pueden ser de origen extragonadal (mediastino o retroperitoneo)
Tumores de células NO germinales: edad
Mayores de 60 años
Factores de riesgo para desarrollo de cancer testicular
Criptorquidia Historia familiar Sindrome de Klinefelter Sindrome de Peutz Jeguers Inestabilidad de androgenos Complejo Carney VIH
Tipo de diseminación del cancer testicular
Linfatica: ganglios
Hematogena: pulmon, higado, hueso y cerebro
Clinica cancer testicular
Asintomático Dolor testicular Tumor testicular Infertilidad Dolor en flanco o tórax Disnea Tos Hemoptisis Ginecomastia Hipertiroidismo
A que edad se debe empezar la autoexploración testicular
De los 15 a los 40 años
Manifestaciones que sospechan cancer testicular
- Cambio de tamaño o consistencia en un testiculo
- Bulto o nódulo en un testiculo
- Dolor, pesadez o presión testiculr
Dx cancer testicular
- Bh y Qs
- Marcadores tumorales: DHL, a-fetoproteina, b-hCG
- Rx de tórax (TAC si sale anormal)
- USG testicular
- TAC abdomino pelvica (en sospecha de mets)
Tx cancer testicular
Orquiectomía radical inguinal y estadificación histológica.
*Biopsia en caso de masas hipoecoicas o macrocalcificaciones
Estadiaje de cancer testicular
0: Luz de los túbulos testiculares
IA: parenquima testicular
IB: extensión a cordón espermático o escroto
IS: limitada al testiculo con elevación de biomarcadores
IIA-C: afecta ganglios regionales, biomarcadores en rango S0-1
IIIA: mets pulmonares y biomarcadores en rango S0-1
IIIB: mets pulmonares y biomarcadores en rango S2
IIIC: mets viscerales (hueso, hígado, cerebro) o biomarcadores rango S3.
El 95% de los tumores testiculares son de origen
Germinal
Tipo de cancer testicular asociado a i(12p) = isocromosoma del brazo corto del cromosoma 12
Tumores germinales
Tx tumores germinales
Orquiectomia radical + quimio (altamente sensibles)
*bleomicina, etoposido y cisplatino
Tumor de origen germinal SEMINOMATOSO
Las formas puras NUNCA producen a-fetoproteina
70% se dx en estadio I
Seminoma espermatocitico
Crece lentamente y es raro que tenga mets. En los 65 años.
Tumor germinal NO SEMINOMATOSO: criterios de pronostico precario
Mayor tendencia a mets.
2% recurren en testiculo contralateral.
Criterios de pronostico precario:
- DHL >10 el límite normal
- hCG >50,000
- a-fetoproteina >10,000
- tumor mediastinal primario
- mets a hueso, hígado o cerebro
Variedades histologicas del tumor de celulas germinales NO SEMINOMATOSO
- Carcinoma embrionario
- Coriocarcinoma
- Tumor del saco vitelino
- Teratoma
Carcinoma embrionario (TCG-NS)
A los 20-30 años.
Produce hCG y a-fetoproteina
Coriocarcinoma (TCG-NS)
Secreta hCG.
Muy agresivo.
Crecimiento rápido.
Hemorragia y necrosis.
Tumor del saco vitelino (TCG-NS)
Secreta a-fetoproteina y a1-antitripsina.
En lactantes y niños de hasta 3 años.
Tiene cuerpos de Schiller-Duval.
Teratoma (TCG-NS)
No secreta hCG o a-fetoproteina.
No hace mets.
Crece por extensión local.
Resistente a quimio y radio
Clasificación de riesgo de los tumores de células germinales NO SEMINOMATOSOS después de la orquiectomia según niveles de biomarcadores (bajo, intermedio o alto)
BAJO: tumor primario del testiculo o retroperitoneo sin mets
- AFP <1000
- hCG <5000
- DHL <1.5 arriba del limite sup
INTERMEDIO: tumor primario del testiculo o retroperitoneo sin mets
- AFP 1000-10,000
- hCG 5000-50,000
- DHL 1.5-10
ALTO: tumor primario del mediastino o con mets
- AFP >10,000
- hCG >50,000
- DHL >10
Clasificación de riesgo de los tumores de células germinales SEMINOMATOSOS después de la orquiectomia según niveles de biomarcadores (bajo, intermedio o alto)
BAJO: cualquier sitio primario sin mets
INTERMEDIO: cualquier sitio primario con mets pulmonares o viscerales
Tx después de la orquiectomia de tumores germinales NO SEMINOMATOSOS
Estadio I: quimio de 2 ciclos de BEP y linfadenectomia retroperitoneal
Estadio IIA-B: quimio 3-4 ciclos de BEP
Estadio IIC y III: quimio 3 ciclos de BEP en riesgo intermedio y 4 en riesgo alto
*bleomicina, etoposido y cisplatino
