Uro: Adenocarcinoma Prostatico

Question 1

Adenocarcinoma prostatico factores de riesgo

Answer 1

Antecedente familiar
Raza negra
Edad avanzada

*HPB NO es un factor de riesgo ni una lesión premaligna

Question 2

Inicio de tamizaje de adenocarcinoma prostatico

Answer 2

Tacto rectal y APE

50 años o 40 años si tienen factores de riesgo.

*Si salen normal, seguimiento anual

Question 3

Indicaciones de referencia a segundo nivel por sospecha de adenocarcinoma prostático

Answer 3

• Tacto rectal sospechoso
• Antígeno prostático >10 ng/ml
• Antígeno prostático 4-10 con:
  • fracción libre de APE <20%
  • velocidad de incremento anual >0.75
  • duplicación en <3 meses

Question 4

Diagnóstico de adenocarcinoma prostático

Answer 4

Biopsia prostatica transrectal guiada por USG confirma el dx.

• TAC: elección para evaluar extensión linfatica y abdominopelvica
• Gammagrafia osea: en mets oseas

Question 5

Adenocarcinoma prostático: escala de Gleason

Answer 5

Evalúa el grado de agresividad:
• Grado 1: bien diferenciado (2-4 puntos)
• Grado 2: moderadamente diferenciado (5-6 puntos)
• Grado 3: pobremente diferenciado (7-10 puntos)

Question 6

Escrutinio de cancer de próstata según la edad y los factores de riesgo

Answer 6

Asintomático de 50-69 años SIN factores de riesgo:
• APE <2.5%: tomar en 2 años
* Si sale >3%: tomar en 1-3 meses y si sale 3-5 ng/ml + fracción libre <25%= biopsia
• APE >2.5%: tomar en 1 año
* Si sale >3% tomar en 1-3 meses y si sale 3-5 ng/ml + fracción libre <25%= biopsia

Asintomático de 40-69 años CON factores de riesgo:
• APE <2.5%: determinar en 2 años y seguimiento
• APE >2.5%:
* Fracción libre <25%: biopsia
* Fracción libre >25%: tomar otra vez APE y fracción libre y seguimiento

Question 7

Estratificación de riesgo y tx de cancer de prostata

Answer 7

Riesgo bajo: APE <10, Gleason <6, estadio clínico T1-T2a.
* Vigilancia expectante o activa (APE y biopsia periodica), prostatectomia radical, radioterapia externa o braquiterapia.

Riesgo intermedio: APE 10-20, Gleason 7, estadio T2b.
*Prostatectomia radical con linfadenectomia pelvica o radioterapia externa.

Riesgo alto: APE >20, Gleason > igual a 8, estadio T2b-T4.
* Radioterapia externa con terapia de deprivación androgénica o prostatectomia radical con linfadenectomia pelvica extendida

Question 8

Tratamiento paliativo de metastasis en cancer de prostata

Answer 8

Depende del sistema ECOG y los sintomas:

• Sin exposición previa a tx endocrino: supresion hormonal
• ECOG 0-1 CON sintomas: docetaxel
• ECOG 0-1 SIN sintomas: Abiraterona, enzalutamida y sipuleucel-T
• ECOG > o igual 2 CON sintomas: abiraterona, enzalutamida y radio 223 (en mets oseas)
• ECOG > o igual 2 SIN sintomas: antiandrogenos.
• En cancer resistente a castración: analogos de LHRH

Question 9

Prevención primaria de cancer de prostata

Answer 9

Reducir ingesta de grasas animales

Aumentar ingesta de jitomate, vitamina E, selenio, isoflavonoides