Urinorganens sjukdomar

Question 1

Vad gör njurarna?

Answer 1

Reglerar blodtryck, vätskebalans, elektrolytbalans, syra/ bas balansen, producerar hormoner samt avlägsnar restprodukter

Question 2

Vad innebär Glomerus filtration rate?

Answer 2

Glomerus filtration rate (GFR) är måttet man mäter njurfuktionen i. “Njurvärden” ger ett mått på kreatinin- vilken är en markör gör GRF.

Question 3

Nämn några klassiska orsaker till akut njursvikt (AKI):

Answer 3

Urinstopp (obstruktion) - det ökade trycket bidrar till att njuren blir överansträngd och inte fungerar som de ska

Förgiftning

Undercirkulation (syrebrist) - finns risk under narkos, kan visa sig några dagar efter

Infektion

Question 4

Vilka två typer delas kronisk njursjukdom (CKD) in i?

Answer 4

Delas in beroende på vart sjukdomen/skadan sitter:

• Glomerulopatier är en grupp av njursjukdomar som skadar glomerulus, vilket är en del av njurarna som filtrerar blodet. När glomerulus skadas, kan det leda till att proteiner läcker ut i urinen, vilket kan orsaka proteinuri. Proteinuri innebär att det finns onormala mängder av proteiner i urinen. Detta kan leda till andra hälsoproblem.
• Tubulointerstitiella sjukdomar är sjukdomar som påverkar resten av njuren utöver glomerulus, vilket är en vanlig sjukdom hos äldre katter. Det är viktigt att notera att njursjukdom kan vara antingen akut eller kronisk eller en kombination av båda.

Question 5

Vad är orsaken till kronisk njursjukdom?

Answer 5

Man vet ofta inte. Om man upptäcker det i tid kan man bromsa sjukdomsförloppet bättre

Question 6

Vad ska man tänka på när man tar ett urinprov?

Answer 6

Urinprov är ett bra sätt att se vad som händer i njuren! Man ska ta urinprov innan man kopplar på dropp. Det är viktigt att notera hur provet togs och hur det gick, fick man ett rent prov eller inte? Man kan endast odla om urinen är superfärsk (under 20 minuter gammal)

Question 7

Vad innebär ett spontankastat urinprov?

Answer 7

Man tar ett mittstråleprov från morgonurinen (alltså när djuret kissar av sig självt). Lättare på hundar. Tänk på att låta urinet rinna lite grann och sedan ta provet!

Question 8

Vad innebär ett cystocentes?

Answer 8

Nål rakt in i blåsan för att ta urin på ett så rent sätt som möjligt. Är ofta ultraljudsguidat.

Question 9

Vad kan röd urin tyda på?

Answer 9

Blödning/ hemoglobinuri (röda blodkroppar/ protein åker ut med urinen)

Question 10

Vad kan orange urin tyda på?

Answer 10

Ikterus (gulsot)

Question 11

Vad ska man tänka på gällande densiteten av urin?

Answer 11

Den kan variera väldigt beroende på djurslag, tid på dygnet etc. Mellan 1.001 - 1. 080.

Question 12

Varför bör man kolla på sedimenen i urinet?

Answer 12

Sediment (massa som efter centrifugering samlas på botten) kan indikera mycket om hälsostatusen hos patienten. Till exempel så kan bakterier och vita blodkroppar i sedimentet indikera på en infektion eller inflammation, medan kristaller eller cylindrar kan indikera på ett problem med urinvägarna.

Question 13

Vad analyserar man i ett urinprov?

Answer 13

Färg, densitet, sediment, bakteriologisk undersökning och STIX (mäter protein, glukos, ketoner, pH)

Question 14

Vad mäter man i ett blodprov vid eventuell sjukdom i urinorganen?

Answer 14

Hematologi

Kreatinin- hur snabbt de filtrerar

Man kan även äte saker som njurarna reglerar: urea, fosfat, kalcium, nartium, kalium, albumin, totalprotein

Syra/ bas

Question 15

Hur ser det kliniska förloppet ur vid akut njursvikt?

Answer 15

Njurfunktionen går snabbt utför men kan också snabbt bli bättre, kan blir helt återställd. Exempel om en katt tuggar på en lilja.

Question 16

Hur ser det kliniska förloppet ut för en akut → kronisk njursjukdom?

Answer 16

Först akut, sedan får man en kvarstående nedsatt funtkion eller att det blir sämre över livet också. Men detta kan gå olika snabbt

Question 17

Hur ser det kliniska förloppet ut för en kronisk njursjukdom?

Answer 17

Ett klassiskt förlopp. Filtrationshastigheten sjunker successivt tills man bestämmer sig för att det inte är okej längre och djuret avlivas.

Question 18

Vad innebär en auktorisering av en kronisk njursjukdom?

Answer 18

Individen åker på en smäll som är utöver sin kroniska sjukdom. Vitkigt att veta om det är en kroniker när akuta fall kommer in eftersom det ger en bidl av hur prgnosen ser ut. Hur stor chans är det att de återhämtar sig? Hur lätt kan kroppen läka?

Question 19

Vad ska man tänka på gällande anamnes om man får in en patient med akut njursvikt?

Answer 19

Underliggande orsak - finns det liljor? har hunden ätit russin? glukol? vad har den ätit? Har det funnit problem innan? Märkt ökad törst under längre tid?

Förlopp - finns underliggande CKD (Chronic kidney disease)?

Question 20

Vad gör man för klinisk undersökning på ett djur med akut njursvikt?

Answer 20

Kolla allmäntillstånd

Blodprov

Urinprov

Blodtryck om läge

En värre drabbad individ för kateter

Question 21

Hur ser blodvärderna ut vid akut njursvikt?

Answer 21

Kreatinin och urea är höga- azotemi

Höga fosfathalter (hyperfosfatemi)

Höga kaliumhalter (hyperkalemi)

Kalcium kan gå både upp och ner

Syra/ basförändringar

Question 22

Vad betyder Azotemi?

Answer 22

Höga njurvärden. Är ett tillstånd där GFR försämras.

Det är viktigt att notera att höga njurvärden inte alltid betyder att man är sjuk, eftersom värdena också kan höjas vid uttorkning.

När volymen i kroppen minskar, påverkas filtrationshastigheten och det kan leda till höga njurvärden.

Det är därför viktigt att bibehålla en tillräcklig vätskenivå i kroppen för att undvika höga njurvärden och andra njurproblem.

Question 23

Vad innebär uremi?

Answer 23

Uremi är en medicinsk term som beskriver symtom och tecken på njursvikt hos djur och människor, som kan inkludera sår i munnen eller i mag-tarmkanalen. Uremi är ett kliniskt syndrom medan azotemi är en labbterm som enbart beskriver förhöjda nivåer av kvävehaltiga slaggprodukter i blodet.

Question 24

Vad innebär hyperkalemi/ elektrolytrubbningar?

Answer 24

Njursvikt kan leda till höga nivåer av fosfat, kalium och kalcium (men även för låga nivåer av kalcium). För höga kaliumnivåer kan orsaka bradykardi (HF sjunker) och ev. hjärtstopp.

Man åtgärdar detta genom att sänka kaliumkoncentrationen, ge bikarbonat, skydda hjärtat, eventuellt ge kalcium intravenöst.

Question 25

Vad ska man tänka på angående syra/ bas status om man har en patient med njursvikt?

Answer 25

Vilket är blodets normala pH?
- Normalt: 7,35-7,45
- Acidemi - pH för lågt
- Alkalemi - pH för högt

Orsak till förändring?
- Njurarna ansvarar för syra/bas tillsammans med lungorna
- Respiratorisk - lungorsakad
- Metabolisk - njurorsakad

Vanligaste rubbningen hund/katt är metabolisk acidos

Question 26

Vad ska man tänk på kring provhantering när man har en patient med njursvikt?

Answer 26

Viktigaste ur vårt perspektiv är att veta att resultatet av syra/bas-prov kan påverkas av hur man tar provet:

• Om man behöver kämpa med att få ut blodet under blodprov
• Bra med så lite stas och strul som möjligt - extra viktigt i den här situationen
• Ska analyseras direkt, får inte vänta för länge

Question 27

Vilka parametrar kollar man på om man tar ett urinprov på en patient med njursvikt?

Answer 27

Blod

Cylindrar - hoppackade prylar i urinen, ex. blodkroppar, proteiner etc.

Vita blodkroppar

Bakterier

Låg densitet

Question 28

Vad betyder anuri?

Answer 28

Anuri - ingen urinproduktion

• Behövs hemolysapparat för att rädda och det finns en i Sverige
• Dålig prognos

Question 29

Vad betyder oliguri?

Answer 29

Oliguri - nedsatt urinproduktion

Question 30

Vad betyder polyuri?

Answer 30

Polyuri - överdriven urinproduktion

• Kan ske som kompensation efter ett allvarligt stopp som behandlats
• Kroppen gör av med för mycket vätska under en period

Question 31

På vilka sätt kan man monitorera urinproduktion?

Answer 31

Kateter med påse

• Ökar risk för bakterier

Väga filtar/låda

• Estimera hur mycket de har kissat

”Ins & outs” - betyder att man håller koll på hur mycket vätska patienten har förlorat och justerar dropp efter det

Question 32

Hur behandlar man en patient med njursvikt?

Answer 32

Behandling av underliggande orsak
- Om vi har hittat en specifik orsak, ex. infektion eller förgiftning

Vätska
- Återställa brist på vätska
- Finns en risk för övervätskning dock - kan leda till lungödem ex.
- Ett friskt djur kan hantera för mycket dropp men inte en njursjuk patient

Behandling av komplikationer
- Hypertension (högt blodtryck)
- Elektrolytrubbningar
- Syrabasrubbningar

Nutrition
- Man hoppas på att njurarna läker sig själva och därför behöver vi ge så bra förutsättnignarsom möjligt
- Ibland kräks de mycket ex. eller vill inte äta och man kan behöva ge energi på andra sätt

Question 33

Vilken omvårdnad ska en patient med njursvikt få?

Answer 33

Vätska
- Håll koll på andningsfrekvens
- Ödem/svullnad
- Vikt - bör hålla sig på samma nivå, ökad eller minskad. Vikt beror förmodligen på vätska i kroppen
- Skrapande lung-ljud

Monitorering av urinmängd
- Upprepad vägning av patienten
- Vägning av bäddmaterial
- Urinkateter?

Nutrition
- God mat
- Aptitstimulering
- Sondmatning

Question 34

När klassar man en njursjukdom som kronisk?

Answer 34

Strukturell eller funktionell förändring som förelegat i minst 3 månader

Question 35

Vilket förlopp har kronisk njusjukdom?

Answer 35

Initial skada
- Ex. genetisk mutation

Fortskridande
- Blir sämre och sämre

Komplikationer
- Är oftast här vi diagnostiserar!

Question 36

Varför är det viktigt att fånga upp kronisk njursjukdom tidigt?

Answer 36

Vid tidig diagnos kan vi hålla koll på elektrolyter, proteinförlust och vi kan påverka fortskridande av sjukdomen. Patienten får då symptomen senare än vad de annars hade gjort!

Tidiga tecken är cystor på njurarna och läckage av proteiner

Kattvarianten när de sakta blir sämre och sämre är svårare att upptäcka

Question 37

Vilken typ av njurskada ger grönt utslag på STIX?

Answer 37

Glomerulopatier

Question 38

Vad är STIX?

Answer 38

STIX är en sticka som detekterar koncentration av olika saker.

Om både koncentrerad urin och utspädd urin visar samma resultat på en sticka - vilken blir man mest orolig över? Den utspädda! Eftersom koncentrationen av protein är hög trots att det är utspätt

Question 39

Från vilka tre ställen kan proteinläckage komma?

Answer 39

Pre-renal - Från för mycket små protein i blodet som läcker

Renal - Från onormalt läckage i njuren vid filtrering

Post-renal - Inflammation/infektion i urinblåsa

• Om det är detta så är protein i urinprover förmodligen från blåsan! Då behöver man inte vara så orolig över det provresultatet

Question 40

Hur delas kronisk njursjukdom in?

Answer 40

Kronisk njursjukdom delas in i fyra stader, 1-4. 1 innebär att de kan leva ganska bra medan 4 är en dålig prognos. Detta baseras på kreatininärdet + eventuellt proteinuri (protein i urinet) och högt blodtryck

Question 41

Vilka olika typer av blodtrycksmätning finns det?

Answer 41

Direkt - enstaka tillfällen
- Man stoppar in sensor i ett kärl

Indirekt - görs oftast på klinik

Oscillometri

Doppler

Question 42

Vad är viktigt att tänka på vid blodtrycksmätning?

Answer 42

Blodtrycksmätningar kräver omsorg och tid! Blodtrycksmätning är komplext och det kan ta lång tid att få ett representativt blodtryck (uppåt en timme)

Stress påverkar resultatet

Mär i höjd med hjärtat

Rätt kuffstorlek

Låt katter vara i bur

Generellt är det de sista mätningarna som visar ett riktigt resultat

Question 43

Hur ska man behandla kronisk njursjukdom?

Answer 43

Bromsa förlopp genom att stötta kroppen och behandla symptom.

• Behandling sker oftast hemma
• Nutrition mycket viktigt
  
  • Diet - inte på sjukhuset
  • Tillräckligt med kalorier
• Upptäck och behandla komplikationer

Question 44

Vad innebär stopp i urinledaren?

Answer 44

Vanligaste orsaken är sten i urinledare för katter. Vid stopp i urinledaren stoppar filtrationen i njuren pga för högt tryck. Ofta är det bara stopp i en njure, och då märks det inte alltid eftersom smärta är enda symptomet, men om det blir stopp i båda får man akut njursvikt!

Stenar går inte att lösa upp så man måste ta bort de kirurgiskt

Palpera njuren för att se om de har ont.

Question 45

På vilka sätt kan man lösa upp stenar i urinledaren?

Answer 45

Stenar går inte att lösa upp så man tar bort det kirurgiskt på olika sätt:

• Öppna och ta ur stenen
• Hålla upp urinledare så urin kan passera
• Bilda nya passager - ganska mycket komplikationer

Question 46

Vad är en ektopisk uretär?

Answer 46

En missbildnign som gör att djuret går och “droppar” hela tiden eftersom den inte använder blåsan. Ser ofta det på unga djur. Beror på att urinledarna mynnar för långt bak i urinrör eller vagina

Question 47

Vilka sjukdomstecken finns det för sjukdom i de nedre urinvägarna?

Answer 47

Hematuri - blod i urinen

Dysuri - smärta vid urinering

Periuri - kissar utanför lådan

Urinstopp - kommer inget kiss

Question 48

Vilka diagnoser ställs oftast vid problem med de nedre urinvägarna?

Answer 48

Idiopatisk cystit - vanligast!
- Stressblåsa - blåsan gör ont och det blöder ur urinen
- Inga bakterier inblandande
- Ofta mer nerviga katter som får detta

Uretraplugg

Urinstenar
- Kan ligga i blåsan - kissar ofta, kissar mycket
- Om det är stopp så kommer inget urin och då är det akut

Urinvägsinfektion (ovanligt hos katt)

Question 49

Vad kallar man problem i nedre urinvägarna för katt med andra ord och vad är oftast orsaken?

Answer 49

FLUTD

Orsaken är oftast ideopatisk, följd av urinsten, anatom defekter och utertrapluggar

Question 50

Vad innebär idiopatisk cystit hos katt?

Answer 50

Inflammation i blåsväggen som man inte vet orsaken till. Vanligaste problemet för katt.

Sjukdomstecken inkluderar hematuri (onormal förekomst av blod i urin), dysuri (smärta vid urinering) och allmän smärta

Man behandlar hemifrån genom att öka vattenintaget samt genom symptomatisk behandling eftersom man tror att detta beror på att katten är nervig på ett eller annat sätt- därför viktigt att ägaren får information denne kan ta del av!

Question 51

Vad innebär urinstopp?

Answer 51

Drabbar framför allt hankatter eftersom de har smalare urinrör

Uretraplugg i urinröret vanligaste orsak

Relationen till idiopatisk cystit okänd

Andra orsaker finns:
- Urinsten
- Striktur (ofta till följd av tidigare skada)
- Spasm

Question 52

Hur behandlar man urinstopp?

Answer 52

Stabilisera patienten innan sövning!

Spola uretra och blåsa
- Full anestesi är snällare mot njurarna - ej sedering
- Lätt att skada uretra - den är skör! Spola plugg framför katetern
- Vätskan skall vara kroppsvarm
- +/- kvarsittande kateter
- EJ profylaktisk antibiotika, EJ cortison

Question 53

Hur ser omvårdnaden ut för en patient med urinstopp?

Answer 53

Ge vätskebehandling

Håll koll på urinproduktionen

Håll rent kring katetern och torrt kring patienten

Se till att katetern inte sträcks

Se till att påsen ligger lågt

Kontrollera status på patienten, framförallt andningsfrekvens

Kärlek och god mat!

Question 54

Vad innebär urinvägsinfektion?

Answer 54

Drabbar oftast hund!

Täta urineringar, blod i urinen, illaluktande urin, högt pH i urinen och bakterier i urinen är symptom- MEN man ska utesluta allt annat innan man sätter in antibiotika!!

Question 55

Vad innebär subklinisk bakteriuri?

Answer 55

Om man påvisar bakterier i urinen meninte har några symptom så behöver man inte alltid behandla. Förr så trodde man att urin och urinblåsan var steril, men nu har man upptäckt att det finns bakterier i urin normalt. Så man ska inte anta UVI bara för att det påvisas bakterier i ett prov om patienten inte samtidigt uppvisar symptom

Question 56

Hur skiljer man på urinsten och kristaller?

Answer 56

Urinsten är makroskopiskt, man kan ta i det och se, kristaller kollar man på i mikroskop. Det är inte olika saker men olika begrepp när det är olika storlekar, kristaller kan finnas normalt i urinprov, stenar ska inte göra det

Question 57

Vilka olika sorters urinstenar finns det?

Answer 57

• Struvit - Bildas av att man går med bakterier länge hos hund
• Kalciumoxalat - stenar i njurar eller urinledare
• Cystin - defekt i njure
• Urat - dalmatiner har detta och vissa klarar inte av att ha det och börjar bilda sten

Question 58

Hur fastställer man diagnos vid misstänkta urinstenar?

Answer 58

Bilddiagnostik

Urinprov

Urinodling

Vissa stenar kan lösas upp och vissa inte! Kalciumoxalat kan inte lösas upp.

Question 59

Hur behandlar man urinstenar?

Answer 59

Medicinskt foder
- Påverkar fortsatt bildningen av stenar och upplösning av dem
- Jätteviktigt att djuret äter ENDAST detta fodret - inget godis etc.

Kirurgisk
- Så länge de inte går att lösa och/eller är för stora för att spola ut