Urine diagnostiek en zuurbasestoornissen

Question 1

Afwijkingen die in de urine gevonden kunnen worden

Answer 1

Aanwezigheid van bacteriën en leukocyten: UWI
Eiwit: chronische nierschade
Erytrocyten: hematurie (allerlei oorzaken mogelijk; maligniteit en niersteenlijden)

Question 2

Nitriet en glucose

Answer 2

Nitriet hoort negatief te zijn in de urine, kan positief zijn bij positieve UWI en kan vals negatief zijn
Glucose hoort niet aanwezig te zijn in urine. Kan positief door diabetes mellitus of chronische nierinsufficiëntie.

Question 3

Cilinders in urine

Answer 3

Kunnen ontstaan door bijv. verhoogde druk in de nefronen, destructie van tubuluscelwand door leukocyten, acute celnecrose glomerulus of tubulus door verminderde perfusie of intrinsieke factoren.

Question 4

Urinekristallen

Answer 4

Kunnen komen door medicatie. Kan niersteenvorming induceren.

Question 5

Acidose en alkalose

Answer 5

Acidose: toename van H+ concentratie, waardoor pH daalt
Alkalose: afname H+ waardoor pH stijgt.

Question 6

2 soorten zuren die van fysiologisch belang zijn

Answer 6

• Koolzuur H2CO3, potentieel zuur. Grote productie per dag in CO2 vorm. Is vluchtig (uitscheiding via longen/ventilatie) en ontstaat bij oxidatie van koolhydraten, vetten en neutrale aminozuren
• Niet-koolzuur (anorganisch-organisch). Kleinere productie. Is niet-vluchtig (uitscheiding via nieren, maar eerst binding van H+ aan buffer nodig). Ontstaat bij oxidatie van aminozuren.

Question 7

Buffers die gebruikt worden

Answer 7

• Bicarbonaat (extracellulaire buffer)
• Hydrogeen fosfaat (intracellulaire buffer)
• Carbonaat (buffer in botten)

Question 8

Terugresorptie van bicarbonaat

Answer 8

Dan daalt pH in proximale tubulus. In proximale tubulus vindt grootste deel van terugresorptie plaats (85%) de rest wordt terug geresorbeerd in Lis van Henle.

Question 9

Uitwisseling van waterstofionen tegen natriumionen

Answer 9

Door de uitwisseling waarbij Na de tubuluscel in gaat komt er H+ ion in het lumen van proximale tubulus terecht. Energie komt van Na/K-ATPase in basale zijde proximale tubulus

Question 10

Bicarbonaat tubuluscel in

Answer 10

Bicarbonaat komt via voorurine in proximale tubulus en wordt gebonden aan H+ ion. Dat vormt H2CO3 en dan CO2 en H2O. H2O wordt via aquaporine opgenomen uit lumen in proximale tubuluscel. CO2 komt via tubuluswand naar binnen. Dan wordt o.i.v. koolzuuranhydrase H2CO3 gemaakt.

Question 11

Omzetting bicarbonaat in tubuluscel

Answer 11

H+-ion wordt vervolgens vrij gegeven in tubuluscel, wordt uitgepompt in tubuluslumen door uitwisseling tegen een Na ion.

Question 12

Processen in type A intercalated cells

Answer 12

Uitpompen H+ door middel van H+ ATP-ase
Uitwisseling CL- tegen HCO2

Question 13

Type B intercalated cells

Answer 13

Excretie van bicarbonaat vindt er plaats. Als alkalose gaande is kan nier bicarbonaat uitscheiden met terugresorptie van chloor. Als sprake van uitdroging, dan vaak weinig chloor bicarbonaat kan dan niet goed worden uitgescheiden.

Question 14

Veranderingen bij nierinsufficiëntie

Answer 14

• Bij minder nefronen begint lichaam vaak al met iets lagere concentratie bicarbonaat
• Bij optreden verhoogde zuurbelasting is geen toename NH4+ excretie waardoor H+ achterblijft
• H+ kan gebufferd worden met extracellulair bicarbonaat
• Bot is nu dan vaak belangrijke buffer. Nadeel is dat bot demineraliseert en botontkalking optreedt.
• H+ ionen worden intracellulair in spieren opgeslagen, kan leiden tot spierzwakte.

Question 15

Normaalwaarden bij bloedonderzoek naar zuur-basestoornis

Answer 15

HCO3-: 22-26mmol/L
pCO2: 36-44mmHg
pH: 7,35-7,45

Question 16

hypokaliëmie

Answer 16

Kan zich uiten als spiermoeheid. Want rustmembraanpotentiaal komt lager te liggen waardoor drempelwaarde voor AP relatief hoger komt te liggen. Sterkere prikkels zijn nodig voor zelfde effect

Question 17

Thiazidediureticum

Answer 17

Zorgt voor volumedepletie waardoor de bloeddruk wordt verlaagd. RAAS wordt geactiveerd, aldosteron komt vrij en zorgt ervoor dat Na wordt teruggeresorbeerd via ENAC, K wordt uitgescheiden voor uitwisseling.
Als weinig H+ in bloed, wordt H+ uit cellen gehaald en moet worden uitgewisseld voor K+, hierdoor daalt K+ concentratie in bloed ook. Grotere uitscheiding van K, dus kans op hypokaliëmie.
Hypokaliëmie kan woorkomen worden door K-sparende diuretica te gebruiken of ACE-remmer

Question 18

Gecombineerde acidose en alkalose

Answer 18

Gecombineerde alkalose kan alleen ontstaan als bicarbonaatconcentratie verhoogd is en pCO2 verlaagd
Gecombineerde acidose kan alleen ontstaan als bicarbonaatconcentratie is verlaagd en pCO2 verhoogd.

Question 19

Kaliumshift

Answer 19

Cellen nemen snel H+ op als buffer om acidose te verminderen. H+ ionen worden ingewisseld tegen K+-ionen, hyperkaliëmie ontstaat.

Question 20

Metabole alkalose

Answer 20

Kan komen door hevig braken. Bij lab: hoog pH, hoog bicarbonaat en compensatoir hoge pCO2 voor respiratoire compensatie (lage pO2 in bloedgas).
Behandelen: elektrolytenoplossing (NaCl of KCl). Als ook chronische nierinsufficiëntie behandelen met hemodialysevloeistof met laag genoeg bicarbonaat om evenwicht te herstellen.

Question 21

Respiratoire alkalose

Answer 21

Te hoge pH op basis van te lage pCO2, bicarbonaat zal compensatoir zijn verlaagd.
Aanvullend onderzoek: X-thorax, toxicologiescreening, elektrolyten en leverwaarden, nachtelijk bloedgas en CT van hoofd.