Urinarne infekcije

Question 1

Nekomplikovani cistitis

Answer 1

1. linija: fosfomicin-trometamol, nitrofurantoin , pivmecilinam
   * Alternative: cefalosporini i kotrimoksazol

Question 2

Fosfomicin-trometamol, primena

Answer 2

Terapija: u jednoj dozi od 3 g, uveče, posle mokrenja, na prazan
stomak (odrasli i adolescenti >50 kg).
Profilaksa rekurentnih IUT: 3 g primenjuje se jednom u 10 dana, u
toku 6 meseci.
Može se koristiti u trudnoći.

Question 3

Nitrofurantoin, primena

Answer 3

Nekomplikovani cistitis – terapija i prevencija rIUT
Odrasli i deca >3 meseca, primena uz obrok
* Može se koristiti u trudnoći, ali se savetuje izbegavanje kada se
približi termin porođaja (rizik hemolize nezrelih eritrocita
novorođenčeta).

Question 4

Cistitis u muškaraca

Answer 4

Spada u komplikovane infekcije. UK se preporučuje.
Najčešće je zahvaćena i prostata, zbog čega se u lečenju ne koriste uroantiseptici, već antimikrobni lekovi koji dobro prodiru u tkiva: kotrimoksazol, fluorohinoloni

Question 5

Pijelonefritis

Answer 5

Pored opšteg pregeda urina (leukociti i nitriti), kod svih pacijenata sa znacima infekcije gornjeg UT potrebno je uraditi UK i određivanje osetljivosti uzročnika na antibiotike.
Kod blagih i umerenih oblika pacijent se leči ambulantno peroralnim AB: fluorohinoloni (ciprofloksacin, levofloksacin), kotrimoksazol, cefalosporini (ceftibuten, cefpodoksim).
Kod težih oblika (prisutni nauzeja/povraćenje ili faktori rizika za nastanak komplikovanih IUT) pacijenta treba hospitalizovati. Inicijalna terapija – parenteralno, prva linija: fluorohinoloni ili cefalosporini (cefotaksim, ceftriakson); aminoglikozidi su u drugoj liniji. Prilagoditi terapiju rezultatima UK. Nakon poboljšanja, pacijenti se prebacuju na oralnu terapiju do ukupnog trajanja od oko 2 nedelje.

Question 6

Rekurentne IUT (rIUT)

Answer 6

Pojava IUT najmanje: 3x godišnje ili 2x u poslednjih 6 meseci.
UK je obavezna.

Question 7

Terapija IUT u trudnoći

Answer 7

U trudnoći se mogu koristiti penicilini, cefalosporini, fosfomicin.
* Nitrofurantoin takođe može, izuzev kada se približi termin porođaja (rizik hemolize nezrelih eritrocita novorođenčeta)
* Kotrimoksazol (ne u prvom – antifolatni efekat, niti u 3. trimestru – rizik hiperbilirubinemije novorođenčeta)
* Aminoglikozidi (gentamicin) – opcija kod pijelonefritisa

Question 8

Akutni cistitis kod dece

Answer 8

Peroralna antimikrobna terapija 4-7 dana
Prva linije cefalosporini I i II generacije
* Alternative: kotrimoksazol, amoksicilin (+ klavulanska kis.), uroantiseptici (nitrofurantoin)

Question 9

Akutni pijelonefritis kod dece

Answer 9

Peroralna antimikrobna terapija 10-14 dana
Prva linije cefalosporini I-III genracije (alternativa amoksicilin+klavulanska kiselina)
Parenteralna terapija: ceftriakson ili aminoglikozid (gentamicin, amikacin), po poboljšanju može se preći na oralnu terapiju (cefalosporin I ili II gen.) do ukupno 10-14 dana.
Fluorohinoloni (po ili iv) su rezervna terapija – samo kod teških slučajeva.

Question 10

Deca s anomalijom urinarnog trakta (VUR)

Answer 10

Indikovana je svakodnevna antimikrobna terapija u profilaktičkoj dozi radi prevencije rIUT:
cefaleksin/cefadroksil, nitrofurantoin, ko-trimoksazol