IBC, mučnina, povraćanje, dijareja i konstipacija Flashcards
Šta je inflamatorna bolest creva i koja su dva glavna oblika iste?
Idiopatska hronična bolest čija su 2 glavna oblika:
- ulcerozni kolitis
- Kronova bolest
Šta zahvata ulcerozni kolitis i kako se klasifikuje?
Bolest koju karakteriše inflamacija mukoze kolona. Inflamacija obično zahvata rektum i širi se proksimalno, zahvatajući deo kolona ili ceo kolon. Prema tone koji deo zahvata deli se na:
1. Proktitus (rektum)
2. Proktosigmoiditis (rektosigmoidni kolon)
3. Distalni kolitis (distalni kolon)
4. Ekstenzivni kolitis (proširena iznad nishodnog, ali ne zahvata ceo kolon)
5. Pankolitis (totalni kolitis)
Koji su glavni simptomi ulceroznog kolitisa?
• dijareja,
• rektalno krvarenje,
• tenezmi (lažni pozivi na pražnjenje)
• mukus i krv u stolici
• grčeviti abdominalni bolovi.
Kako se UC manifestuje i po čemu se razlikuje ozbiljnost manifestacija?
- Crevna pražnjenja (manje, 4-6, više)
- Krv u stolici
- Povišena temperatura (ne, <37,5°C>)
- Tahikardija (ne, <90 puls>)
- Anemija (blaga, >75%<)
- Sedimentacija («30 mm»)
- Endoskopska slika
Kako merimo aktivnost bolesti?
PGA-patient global assessment
_ Remisija nema simptoma.
_ Blaga aktivnost ne ograničava dnevne aktivnosti.
_ Umerena aktivnost (izostaje s posla, otkazuje obaveze).
_ Teška aktivnost ozbiljno narušena aktivnost (vezan za kuću,toalet, hospitalizovan).
Koje su blaže lokalne komplikacije UC?
Hemoroidi
Analne fisure
Perirektalni apscesi
(Uglavnom prisutni u aktivnoj bolesti)
Koje su ozbiljne lokalne komplikacije UC?
Toksični megakolon
Perforacija
Kako se postavlja dijagnoza UC?
- Klinička slika
- Laboratorijske analize
- Endoskopija
- RTG pregled
Šta sve spada u laboratorijske analize?
- Proteini akutne faze zapaljenja
- Sedimentacija
- KKS (pad Hgb, Hct, povišeni Tr, Le uvećani)
- Serumsko gvoždje, feritin, transferin, MCV
- Albumin
- Znaci holestaze - GGT, AF
- Fekalni kalprotektin
- Pregled stolice Isključiti Cl. difficile i druge infektivne razloge
Kada je neophodno izvršiti kolonoskopiju sa ileoskopijom i biopsijom?
Za dijagnozu, ekstenzivnost bolesti, stepen promena, biopsije, terapijski efekat i skrining displazije.
Kada je dovoljno uraditi sigmoidoskopiju?
Kod kolitisa lociranog distalno od leve fleksure.
Farmakoterapija proktitisa
• Mesalazin supozitorija - lek prvog izbora u terapiji blagog do umereno aktivnog proktitisa (mesalazin u obliku klizme kao alternativa).
• Kombinacija lokalnog i oralnog mesalazina ili lokalnog steroida (beklometazon dipropionat)- teži oblici proktitisa (2. linija)
Farmakoterapija levostranog (distalnog) kolitisa
Mesalazin u obliku klizme u kombinaciji sa oralnim mesalazinom (1. linija).
• Sistemski kortikosteroidi (oralni beklometazon dipropionat, prednizon, budesonid MMX) (2. linija).
Kada se u terapiju levostranog (distalnog) kolitisa uvode oralni kortikosteroidi?
Ukoliko krvarenje ne prestane u toku 10-14 dana, ili ukoliko ne dođe do povlačenja simptoma u toku 40 dana od početka terapije mesalazinom, u terapiju treba uvesti oralne kortikosteroide.
Farmakoterapija ekstenzivnog ulceroznog kolitisa
• Oralni mesalazin u kombinaciji sa lokalnim mesalazinom u obliku klizme kod blagog i umereno aktivnog kolitisa (1. linija).
• Sistemski kortikosteroidi (2. linija).
Farmakoterapija teškog oblika ulceroznog kolitisa
• Glukokokortikoidi se primenjuju intravenski (metilprednizolon 1×24h ili hidrokortizon 4 x dnevno).
Kada se procenjuje odgovor na terapiju parenteralnim glukokorikoidima?
Odgovor na terapiju treba procenjivati 3 dana nakon početka primene parenteralnih glukokortikoida. Ako postoji dobar odgovor na primenu pomenutih lekova, terapiju treba nastaviti do maksimalno 10 dana.
Farmakološka terapija steroid-refraktornog/zavisnog
ulceroznog kolitisa
Kod pacijenata sa ulceroznim kolitisom refraktornim na primenu oralnih kortikosteroida primenjuju se intravenski korikosteroidi, anti-TNF lekovi (sa i bez tiopurina), anti-integrinski lekovi (vedolizumab), ili imunosupresori (takrolimus).
Kod pacijenata sa ulceroznim kolitisom refraktornim na intravensku primenu glukokortikoida, treba primeniti imunosupresore (ciklosporin, takrolimus) ili anti-TNF lekove (infliksimab, adalimumab, golimumab).
• Kod steroid-zavisnih pacijenata koriste se imunosupresori (tiopurini), anti-TNF lekovi (infliksimab, adalimumab, golimumab) (posebno u kombinaciji sa tiopurinima), kao i anti-integrinski lekovi (vedolizumab) .
Farmakoterapija održavanja remisije ulceroznog kolitisa?
• Terapija održavanja se preporučuje svim pacijentima.
• U terapiji održavanja koriste se oralni/rektalni aminosalicilati (1. linija), azatioprin/merkatopurin, anti-TNF (infliksimab, adalimumab, golimumab) ili anti-integrinski lekovi (vedolizumab).
Šta je Kronova bolest i šta zahvata?
Kronova bolest je hronična, inflamatorna bolest koja može da zahvati bilo koji deo GIT-a od usta do anusa, s tim da je rektum najčešće pošteđen. Zapaljenski proces je transmuralnog karaktera, što znači da ceo zid creva može biti zahvaćen inflamacijom.
Koji su simptomi KB?
- Dijareja
- Bol u donjem desnom kvadrantu abdomena (80%)
- Gubitak u težini
Šta su komplikacije KB?
- Fistule
- Strikture
- Apscesi
Šta su ekstraintestinalne
manifestacije IBC?
Dermatološke (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum), reumtaološke (periferni artritis), očne (konjuktivitis, prednji uveitis, episkleritis), hepatobilijarne, urološke itd.
Kako se postavlja dijagnoza Kronove bolesti?
- Klinička slika
- Laboratorijske analize
- Endoskopija (gastroskopija, enteroskopija, kolonoskopija, ileoskopija, kapsula endoskopija)
- RTG pregled (pasaža t creva, enterokliza, irigografija sa dvojnim kontrastom)
- MR/CT enterografija, MR male karlice
