IBC, mučnina, povraćanje, dijareja i konstipacija

Question 1

Šta je inflamatorna bolest creva i koja su dva glavna oblika iste?

Answer 1

Idiopatska hronična bolest čija su 2 glavna oblika:
- ulcerozni kolitis
- Kronova bolest

Question 2

Šta zahvata ulcerozni kolitis i kako se klasifikuje?

Answer 2

Bolest koju karakteriše inflamacija mukoze kolona. Inflamacija obično zahvata rektum i širi se proksimalno, zahvatajući deo kolona ili ceo kolon. Prema tone koji deo zahvata deli se na:
1. Proktitus (rektum)
2. Proktosigmoiditis (rektosigmoidni kolon)
3. Distalni kolitis (distalni kolon)
4. Ekstenzivni kolitis (proširena iznad nishodnog, ali ne zahvata ceo kolon)
5. Pankolitis (totalni kolitis)

Question 3

Koji su glavni simptomi ulceroznog kolitisa?

Answer 3

• dijareja,
• rektalno krvarenje,
• tenezmi (lažni pozivi na pražnjenje)
• mukus i krv u stolici
• grčeviti abdominalni bolovi.

Question 4

Kako se UC manifestuje i po čemu se razlikuje ozbiljnost manifestacija?

Answer 4

• Crevna pražnjenja (manje, 4-6, više)
• Krv u stolici
• Povišena temperatura (ne, <37,5°C>)
• Tahikardija (ne, <90 puls>)
• Anemija (blaga, >75%<)
• Sedimentacija («30 mm»)
• Endoskopska slika

Question 5

Kako merimo aktivnost bolesti?

Answer 5

PGA-patient global assessment
_ Remisija nema simptoma.
_ Blaga aktivnost ne ograničava dnevne aktivnosti.
_ Umerena aktivnost (izostaje s posla, otkazuje obaveze).
_ Teška aktivnost ozbiljno narušena aktivnost (vezan za kuću,toalet, hospitalizovan).

Question 6

Koje su blaže lokalne komplikacije UC?

Answer 6

Hemoroidi
Analne fisure
Perirektalni apscesi
(Uglavnom prisutni u aktivnoj bolesti)

Question 7

Koje su ozbiljne lokalne komplikacije UC?

Answer 7

Toksični megakolon
Perforacija

Question 8

Kako se postavlja dijagnoza UC?

Answer 8

1. Klinička slika
2. Laboratorijske analize
3. Endoskopija
4. RTG pregled

Question 9

Šta sve spada u laboratorijske analize?

Answer 9

1. Proteini akutne faze zapaljenja
2. Sedimentacija
3. KKS (pad Hgb, Hct, povišeni Tr, Le uvećani)
4. Serumsko gvoždje, feritin, transferin, MCV
5. Albumin
6. Znaci holestaze - GGT, AF
7. Fekalni kalprotektin
8. Pregled stolice Isključiti Cl. difficile i druge infektivne razloge

Question 10

Kada je neophodno izvršiti kolonoskopiju sa ileoskopijom i biopsijom?

Answer 10

Za dijagnozu, ekstenzivnost bolesti, stepen promena, biopsije, terapijski efekat i skrining displazije.

Question 11

Kada je dovoljno uraditi sigmoidoskopiju?

Answer 11

Kod kolitisa lociranog distalno od leve fleksure.

Question 12

Farmakoterapija proktitisa

Answer 12

• Mesalazin supozitorija - lek prvog izbora u terapiji blagog do umereno aktivnog proktitisa (mesalazin u obliku klizme kao alternativa).
• Kombinacija lokalnog i oralnog mesalazina ili lokalnog steroida (beklometazon dipropionat)- teži oblici proktitisa (2. linija)

Question 13

Farmakoterapija levostranog (distalnog) kolitisa

Answer 13

Mesalazin u obliku klizme u kombinaciji sa oralnim mesalazinom (1. linija).
• Sistemski kortikosteroidi (oralni beklometazon dipropionat, prednizon, budesonid MMX) (2. linija).

Question 14

Kada se u terapiju levostranog (distalnog) kolitisa uvode oralni kortikosteroidi?

Answer 14

Ukoliko krvarenje ne prestane u toku 10-14 dana, ili ukoliko ne dođe do povlačenja simptoma u toku 40 dana od početka terapije mesalazinom, u terapiju treba uvesti oralne kortikosteroide.

Question 15

Farmakoterapija ekstenzivnog ulceroznog kolitisa

Answer 15

• Oralni mesalazin u kombinaciji sa lokalnim mesalazinom u obliku klizme kod blagog i umereno aktivnog kolitisa (1. linija).
• Sistemski kortikosteroidi (2. linija).

Question 16

Farmakoterapija teškog oblika ulceroznog kolitisa

Answer 16

• Glukokokortikoidi se primenjuju intravenski (metilprednizolon 1×24h ili hidrokortizon 4 x dnevno).

Question 17

Kada se procenjuje odgovor na terapiju parenteralnim glukokorikoidima?

Answer 17

Odgovor na terapiju treba procenjivati 3 dana nakon početka primene parenteralnih glukokortikoida. Ako postoji dobar odgovor na primenu pomenutih lekova, terapiju treba nastaviti do maksimalno 10 dana.

Question 18

Farmakološka terapija steroid-refraktornog/zavisnog
ulceroznog kolitisa

Answer 18

Kod pacijenata sa ulceroznim kolitisom refraktornim na primenu oralnih kortikosteroida primenjuju se intravenski korikosteroidi, anti-TNF lekovi (sa i bez tiopurina), anti-integrinski lekovi (vedolizumab), ili imunosupresori (takrolimus).
Kod pacijenata sa ulceroznim kolitisom refraktornim na intravensku primenu glukokortikoida, treba primeniti imunosupresore (ciklosporin, takrolimus) ili anti-TNF lekove (infliksimab, adalimumab, golimumab).
• Kod steroid-zavisnih pacijenata koriste se imunosupresori (tiopurini), anti-TNF lekovi (infliksimab, adalimumab, golimumab) (posebno u kombinaciji sa tiopurinima), kao i anti-integrinski lekovi (vedolizumab) .

Question 19

Farmakoterapija održavanja remisije ulceroznog kolitisa?

Answer 19

• Terapija održavanja se preporučuje svim pacijentima.
• U terapiji održavanja koriste se oralni/rektalni aminosalicilati (1. linija), azatioprin/merkatopurin, anti-TNF (infliksimab, adalimumab, golimumab) ili anti-integrinski lekovi (vedolizumab).

Question 20

Šta je Kronova bolest i šta zahvata?

Answer 20

Kronova bolest je hronična, inflamatorna bolest koja može da zahvati bilo koji deo GIT-a od usta do anusa, s tim da je rektum najčešće pošteđen. Zapaljenski proces je transmuralnog karaktera, što znači da ceo zid creva može biti zahvaćen inflamacijom.

Question 21

Koji su simptomi KB?

Answer 21

• Dijareja
• Bol u donjem desnom kvadrantu abdomena (80%)
• Gubitak u težini

Question 22

Šta su komplikacije KB?

Answer 22

• Fistule
• Strikture
• Apscesi

Question 23

Šta su ekstraintestinalne
manifestacije IBC?

Answer 23

Dermatološke (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum), reumtaološke (periferni artritis), očne (konjuktivitis, prednji uveitis, episkleritis), hepatobilijarne, urološke itd.

Question 24

Kako se postavlja dijagnoza Kronove bolesti?

Answer 24

1. Klinička slika
2. Laboratorijske analize
3. Endoskopija (gastroskopija, enteroskopija, kolonoskopija, ileoskopija, kapsula endoskopija)
4. RTG pregled (pasaža t creva, enterokliza, irigografija sa dvojnim kontrastom)
5. MR/CT enterografija, MR male karlice

Question 25

Farmakoterapija blago aktivne ileocekalne Kronove bolesti

Answer 25

Budesonid 9 mg/dan (oralno) je lek 1. izbora.

Question 26

Farmakoterapija umereno aktivne ileocekalne Kronove bolesti

Answer 26

• Budesonid 9 mg/dan ili oralni prednizolon.
• Azatioprin/merkaptopurin ili metotreksat u kombinaciji sa kortikosteroidima (2. linija).
• Anti-TNF terapija (infliksimab, adalimumab, certolizumab pegol) – kao alternativa kod pacijenata sa objektivnim dokazima aktivne bolesti, koji su glukokortikoid rezistentni/zavisni/ne tolerantni.
• Vedolizumab - pacijenti refraktorni na primenu kortikosteroida i/ili anti TNF terapiju.
• Antibiotike (metronidazol, ciprofloksacin) treba dodati ako se očekuju septičke komplikacije.

Question 27

Farmakoterapija teškog oblika ileocekalne Kronove bolesti

Answer 27

• Sistemski kortikosteroidi (oralni prednizolon, i.v. hidrokortizon).
• Takođe, treba razmotriti primenu anti-TNF terapije.
• Vedolizumab - pacijenti refraktorni na primenu kortikosteroida i/ili anti TNF terapiju.

Question 28

Farmakoterapija jejunoileitisa- ekstenzivna bolest tankog creva;
(zahvaćeno >100 cm tankog creva)

Answer 28

• Sistemski kortikosteroidi u kombinaciji sa azatioprinom/merkaptopurinom ili metotreksatom.
• Takođe, treba razmotriti rano uvođenje anti-TNF terapije.

Question 29

Farmakoterapija aktivnog Kronovog kolitisa

Answer 29

• Sistemski kortikosteroidi (prednizolon) – 1. linija.
• Azatioprin/merkaptopurin ili metotreksat u kombinaciji sa kortikosteroidima.
• Anti TNF terapija – kao alternativa kod pacijenata sa objektivnim dokazima aktivne bolesti, koji su glukokortikoid rezistentni/zavisni/ne tolerantni.
• Vedolizumab - pacijenti refraktorni na primenu kortikosteroida i/ili anti TNF terapiju.

Question 30

Farmakoterapija ezofagealne i gastroduodenalne bolesti

Answer 30

• IPP
• Kod težih oblika bolesti treba uvesti sistemske kortikosteroide ili anti-TNF terapiju.

Question 31

Farmakoterapija održavanja remisije Kronove bolesti

Answer 31

• U terapiji održavanja koriste se imunosupresori (azatioprin/merkatopurin, metotreksat), anti-TNF lekovi ili anti-integrinski lekovi (vedolizumab).

Question 32

Zbog kojih neželjenih efekata se sulfasalazin sve manje koristi?

Answer 32

N.e. su dozno zavisni i uključuju: glavobolju, nauzeju, povraćanje, artralgije, mijalgije, alergijske reakcije, neutropeniju. Takođe, inhibira apsorpciju folata i uz njega se treba supstituisati folna kiselina.

Question 33

Zbog kog n.e. se može desiti da je potrebno obustavljanje terapije olasalazinom?

Answer 33

Zbog dijareje

Question 34

Koji su sitemski neželjeni efekti glukokortikoida?

Answer 34

Hiperglikemija, hipertenzija, osteoporoza, akne, retencija tečnosti, poremećaj elektrolita, miopatije, povećan apetit, psihoze, pad imuniteta

Question 35

Derivati tiopurina, predstavnici i tipična neželjena dejstva.

Answer 35

Azatioprin koji je prolek merkaptopurina.
N.e. su dozno-zavisni i glavni je depresija koštane srži, najčešće leukopenija, zatim osip po koži, groznica, vrtoglavica, nauzeja, retko pankreatitis, pneumonitis, limfom.

Question 36

Najčešći neželjeni efekti metotreksata.

Answer 36

GIT tegobe, krvne diskrazije, hepatotoksičnost, pneumotoksičnost, teratogenost

Question 37

Koji je mehanizam dejstva i neželjeni efekti ciklosporina/takrolimusa?

Answer 37

M.d.: inhibitori kalcineurina, inhibiraju stvaranje/dejstvo IL-2
N.e.: nefrotoksičnost, hipertenzija, parestezija, tremor, glavobolja; hipomagnezijemija, GIT tegobe

Question 38

Koja su anti-TNF monoklonska antitela?

Answer 38

Infliksimab (i.v.)
Adalimumab (s.c.)
Certolizumab (s.c.)
Golimumab (s.c.)

Question 39

Koje je anti-integrinsko antitelo?

Answer 39

Vedolizumab