Gljivične infekcije

Question 1

Koje su kliničke manifestacije dermatofitoza?

Answer 1

• Infekcija stopala/šake (tinea pedis/manus)
• Infekcije noktiju (tinea unguium ili onihomikoze)
• Infekcija prepona i glutealne brazde (tinea cruris)
• Infekcija kože nepokrivene dlakama (tinea corporis)
• Infekcija kapilicijuma (tinea capitis)

Question 2

Kako se postavlja dijagnoza gljivičnih infekcija?

Answer 2

1. Klinički pregled kožnih promena
2. Laboratorijska potvrda:
   •nativni mikroskopski pregled
   •kultura,
   •histopatologija,
   •pregled ultravioletnom (Wood-ovom lampom)
   • Nova metoda: „Dermatophyte test strip“

Question 3

Koji tipovi tinee pedis/manus postoje?

Answer 3

» Interdigitalni oblik
» Vezikulo-bulozni oblik
» Hiperkeratotski oblik

Question 4

Terapija tinee pedis/manus

Answer 4

o Nefarmakološke mere:
•adekvatna higijena stopala
•primena antimikotičnih i indeferentnih pudera (profilaksa).

o Farmakološke mere
 Blaži oblik
lokalna primena:
•azola (mikonazol, klotrimazol),
•alilamina (terbinafin, butenafin) ili
•ciklopiroksa u toku 1-4 nedelje (najčešće 2-3 nedelje);
 Teži ili hronični ili ukoliko je infekcija zahvatila i nokte
oralna primena antimikotika:
•terbinafin i itrakonazol (prvi izbor);
•flukonazol (drugi izbor).

Question 5

Koji je najčešći uzročnik i faktori rizika za nastanak tinee unguium tj. onihomikoza?

Answer 5

Trychophyton rubrum

U predisponirajuće faktore spadaju:
starija životna dob, muški pol, genetski faktori, tinea pedis, imunosupresija, dijabetes melitus, periferno vaskularno oboljenje, periferna neuropatija…

Question 6

Koje su terapijske opcije kod onihomikoza?

Answer 6

Topikalna terapija:
•ciklopiroks 8% i
•amorolfin 5% u obliku laka za nokte u toku više meseci, do izrastanja normalne nokatne ploče.

Sistemska terapija:
• terbinafin („zlatni standard“) i
• itrakonazol kao antimikotici prvog izbora (kod najvećeg broja pacijenata u terapiju onihomikoza ipak je neophodno uključiti oralne antimikotike)

Question 7

Kada se preporučuje topikalna terapija onihomikoza?

Answer 7

• Kod blage do umerene onihomikoze,
• Kada matriks nije zahvaćen,
• Kada je manji broj (3-4) nokata zahvaćen infekcijom.

Question 8

Koja se terapijske opcije koriste kod tinee corporis/cruris?

Answer 8

Lokalna primena:
•azola,
•alilamina ili
•ciklopiroksa, a terapija najčešće traje 2-3 nedelje.
Sistemska primena:
•oralni terbinafin,
•itrakonazol ili
•flukonazol.

Question 9

Koji su najčešći uzročnici tinee capitis?

Answer 9

Microsporum canis,
Microsporum audouinii i Trichophyton tonsurans.

Question 10

Koju su tri osnovna tipa infekcija prema mikroskopskom nalazu?

Answer 10

» Ectothrix,
» Endothrix i
» Favus tip.
Ova podela zasniva se na načinu invazije gljivice u stabljiku dlake.

Question 11

Koji tip invazije dlake je Trichophytia superficialis capitis i koji je njen uzročnik?

Answer 11

Endotrix
Trichophyton tonsurans

Question 12

Pri posmatranju regije zahvaćene Trichophytia superficialis capitis pod Wood-ovom lampom, koje bi se boje javila fluorescencija?

Answer 12

Nema fluorescencije

Question 13

Koji dermatofiti su uzročnici Microsporia capitis?

Answer 13

Microsporum audouinii i Microsporum canis

Question 14

Pri posmatranju regije zahvaćene Microsporia capitis pod Wood-ovom lampom, koje bi se boje javila fluorescencija?

Answer 14

Zelena fluorescencija

Question 15

Koji tip invazije dlake je Favus capitis i koji je njen uzročnik?

Answer 15

Favus
Tr. Schonleinii

Question 16

Šta je skutula i kod kog oboljenja se javlja?

Answer 16

Javlja se kod Favus capitis oboljenja (Tinea capitis) i to su tanjiraste tvorevine, žute boje, veličine do 0,5 cm, sastavljena od parazita i keratinskih masa.

Question 17

Pri posmatranju regije zahvaćene Favus capitis pod Wood-ovom lampom, koje bi se boje javila fluorescencija?

Answer 17

Plavo-beličasta ili bledozelena fluorescencija

Question 18

Farmakološka terapija tinee capitis

Answer 18

Antigljivični šamponi (ketokonazol 2% šampon, selenijum sulfid 1% šampon) + oralni antimikotici (terbinafin, itrakonazol, flukonazol ili grizeofulvin).

Question 19

Koji su najčešći predisponirajući faktori za nastanak kandidijaze?

Answer 19

Široka primena antibiotika, dijabetes melitus, i ćelijska imunodeficijencija.

Question 20

Koje su kliničke manifestacije mukokutane kandidijaze?

Answer 20

• Orofaringealna kandidijaza
• Ezofagusna kandidijaza
• Vulvovaginalna kandidijaza

Question 21

Farmakoterapija orofaringealne kandidijaze

Answer 21

Blaži oblik:
lokalna primena
* nistatina (suspenzija) ili
* mikonazola u obliku gela 4-5 puta dnevno, tokom 7-14 dana.
Potrebna česta primena zbog kratkog kontakta.
» Neodgovaranje na lokalnu terapiju, ili ukoliko se radi o pacijentima sa umereno teškim ili teškim oblikom orofaringealne kandidijaze:
Sistemsku primenu antimikotika; lek izbora (dobra resorpcija i bezbednost):
• flukonazol (oralno ili i.v; 7-14 dana),
• ukoliko pacijent ne reaguje na primenu flukonazola, treba primeniti itrakonazol ili posakonazol.

Question 22

Kako se primenju rastvor, a kako kapsule itrakonazola?

Answer 22

Rastvor itrakonazola se primenjuje na prazan stomak, a kapsule zajedno sa hranom.

Question 23

Šta se primenjuje kod refraktornih oblika mukokutane kandidijaze?

Answer 23

Vorikonazol,
Amfotericin B
Ehinokandine

Question 24

Farmakoterapija ezofagusne kandidijaze.

Answer 24

Antimikotici sa sistemskim dejstvom, (topikalna primena nije efikasna).
1. linija je oralni flukonazol
Ukoliko pacijent ne toleriše oralnu terapiju: flukonazol, amfotericin B ili ehinokandini (kaspofungin) i.v. u toku 2-3 nedelje.

Question 25

Farmakološka terapija flukonazol refraktarne ezogagusne kandidijaze.

Answer 25

Oralni itrakonazol, posakonazol ili vorikonazol.

Question 26

Koji su glavni predisponirajuci faktori za nastanak vulvovaginalne kandidijaze?

Answer 26

Trudnoća i to poslednji trimestar, dijabetes melitus, antibiotici (naročito tetraciklini i cefalosporini), kortikosteroidi, imunosupresivna terapija, sintetički veš, česti seksualni odnosi.

Question 27

Šta je dispareunija?

Answer 27

Nelagodnost pri polnom odnosu

Question 28

Šta je dizurija?

Answer 28

Osećaj pečenja pri mokrenju

Question 29

Farmakoterapija vulvovaginalne kandidijaze

Answer 29

•Blaži, nekomplikovani oblik ove bolesti lokalne terapije (vagitorije, vaginalete, vaginalne kapsule). Azoli(1-7 dana) - **efikasniji** u lečenju vulvovaginalne kandidijaze u poređenju sa nistatinom. •Sistemsko lečenje - jedna kapsula flukonazola od 150 mg.

Question 30

Koji preparati se koriste u farmakoterapiji vulvovaginalne kandidijaze kod trudnica?

Answer 30

Isključivo lokalni antimikotici

Question 31

Šta je rekurentna vulvovaginalna kandidijaza i kako se leči?

Answer 31

Infekcija koja se ponavlja više od 4 puta u toku godine. **Inicijalna terapija** oralnim ili topikalnim azolima 10-14 dana, **Terapija održavanja** u toku 6 meseci - oralni flukonazol 150 mg jedanput nedeljno ili itrakonazol 50-100 mg/dan ili topikalna primena azola

Question 32

Koje su kliničke manifestacije kutane kandidijaze?

Answer 32

* Intertrigo * Hronična paronihija * Balanopostitis

Question 33

Farmakoterapija kutane kandidijaze

Answer 33

Azoli sa lokalnim delovanjem u vidu krema ili losiona (2xdnevno, 14 dana) Alternativa: nistatin Refraktorna kandidijaza: uvesti oralni flukonazol *U terapiji intertriga može se primeniti kombinacija kortikosteroida i imidazola ili nistatina.*

Question 34

Koje su oportunističke sistemske infekcije i njihovi uzročnici?

Answer 34

* Kandidijaza (Candida) * Kriptokokoza (Cryptococcus neoformans) * Aspergiloza (Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus i Aspergillus niger)

Question 35

Koji su najčešći faktori rizika za nastanak sistemske kandidijaze?

Answer 35

Široka primena antibakterijskih agenasa, primena intravaskularnih i urinarnih katetera, parenteralna ishrana, neutropenija, i primena imunosupresiva.

Question 36

Koje ćelije imaju ključnu ulogu u odbrani organizma od kandidijaze?

Answer 36

Neutrofili

Question 37

Farmakološka terapija sistemske kandidijaze.

Answer 37

*Različite lipidne formulacije amfotericina B, *Ehinokandini (kaspofungin, anidulafungin, mikafungin) i *Azoli (flukonazol (ne kad je prisutna neutropenija) i vorikonazol). **Svi su podjednako efikasni.**

Question 38

Farmakološka terapija kriptokokoze.

Answer 38

Amfotericin B u kombinaciji sa flucitozinom, flukonazol. Kao **indukciona terapija** kombinacija amfotericina B i flucitozina, dok je flukonazol lek izbora u **terapiji održavanja**.

Question 39

Da li je farmakološka terapija kriptokokoze obavezna za sve pacijente?

Answer 39

Da

Question 40

Koji oblici plućne aspergiloze postoje?

Answer 40

* "fungus ball" * invazivna plućna aspergiloza * alergijska bronhoplumonalna aspergiloza

Question 41

Kako se leči "fungus ball" aspergiloza?

Answer 41

Ne reaguje na antimikotike, već se leči konzervativnim metodama.

Question 42

Kako se leči invazivna plućna aspergiloza?

Answer 42

1. izbor: vorikonazol 2. izbor: amfotericin B Alternative: kaspofungin, itrakonazol, posakonazol Dužina terapija: 3 meseca do nekoliko godina

Question 43

Kako se leči alergijska bronhopulmonalna aspergiloza?

Answer 43

Itrakonazolom i kortikosteroidima

Question 44

Koje su endemske sistemske infekcije i njihovi uzročnici?

Answer 44

» Histoplazmoza (Histoplasma capsulatum) » Blastomikoza (Blastomyces dermatitidis, » Kokcidiodomikoza (Coccidioides immiti)

Question 45

Ukoliko dođe do simptomatske sistemske endemske infekcije koliko dana nakon ekspozicije se javljaju simptomi?

Answer 45

10-30 dana

Question 46

Farmakološka terapija histoplazmoze.

Answer 46

Itrakonazol, amfotericin B

Question 47

Da li se histoplazmoza uvek leči farmakološki?

Answer 47

Ne, kod asimptomatskih i blažih slučajeva, lečenje nije potrebno jer bolest većinski prolazi u toku mesec dana.

Question 48

Farmakološka terapija blastomikoze.

Answer 48

1. izbor: itrakonazol Alternative: flukonazol, amfotericin B

Question 49

Da li se preporučuje farmakološka terapija kod svih obolelih od blastomikoze?

Answer 49

Da, radi prevencije ekstrapulmonarne diseminacije.

Question 50

Farmakološka terapija kokcidiodomikoze.

Answer 50

1. izbor: itrakonazol, flukonazol Alternativa: amfotericin B

Question 51

Da li se preporučuje farmakološka terapija kod svih obolelih od kokcidiodomikoze?

Answer 51

Ne, samo kod težih oblika bolesti i ukoliko postoji visok rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija.

Question 52

Kod kojih infekcija ne deluje amfotericin B?

Answer 52

Dermatofitima

Question 53

Putevi primene amfotericina B

Answer 53

Intravenska infuzija Intratekalno Topikalno (losion, krema, mast)

Question 54

Najčešći n.e. amfotericina B

Answer 54

Nefrotoksičnost, hipokalijemija, hipomagnezijemija

Question 55

Relevantne interakcije amfotericina B

Answer 55

Sa kortikosteroidima do hipokalijemije - izbegavati

Question 56

Koji su putevi primene nistatina?

Answer 56

Isključivo **topikalno** (i to za Candidu)

Question 57

Koje dve grupe antimikotika spadaju u azole

Answer 57

Imidazoli i triazoli

Question 58

Koja guora azola se dominantno primenjuje topikalno, a koja sistemski?

Answer 58

Topikalno - imidazoli Sistemski - triazoli

Question 59

Koje je najozbiljnije neželjeno dejstvo i kontraindikacija za primenu azola?

Answer 59

Hepatotoksičnost

Question 60

Kod kojih gljivičnih infekcija se koriste arilamini?

Answer 60

Dermatofitima

Question 61

Koji su najozbiljniji i najtipičniji n.e. arilamina?

Answer 61

Najozbiljniji - hepatotoksičnost Najtipičniji - poremećaj čula ukusa

Question 62

Na nivou kod enzima interaguje terbinafin?

Answer 62

CYP2D6 izoenzima jer je njegov inhibitor

Question 63

Kod kojih gljivičnih infekcija se koristi amorolfin?

Answer 63

Onihomikoze (kao lak za nokte)

Question 64

Kod kojih vrsta se koriste ehinokandini?

Answer 64

Candida i Aspregillus

Question 65

Neželjeni efekti kaspfungina

Answer 65

Nauzeja, glavobolja, hipokalijemija, osip, svrab, znojenje

Question 66

Koje karakteristično dodatno dejstvo poseduje ciklopiroks?

Answer 66

Blago antiinflamatorno dejstvo