Urgencias Oncologicas

Question 1

Cuáles son las urgencias oncologicas

Answer 1

-Sindrome de compresión medular
-Sindrome de vena cava superior
-Hipercalcemia asociada a malignidad

Question 2

Cuáles son los mecanismos de sompresion en el síndrome de compresión medular

Answer 2

-Extensión osea directa (mas comun)
-Fractura con desplazamiento vertebral
-Leptomeningeo
-Hematogeno epidural (muy raro)

Question 3

Cuáles son las manifestaciones clinicas del síndrome de compresión medular

Answer 3

-Dolor en la columna (principal)
-Deficit sensitivo
-Debilidad en piernas y ataxia (aparece mucho después de los síntomas sensitivos)
-Retención urinaria o estreñimiento (empieza primero que la debilidad)

Question 4

Con que se hace el diagnostico de síndrome de compresión medular y como se clasifica

Answer 4

RM contrastada de toda la columna en las primeras 24h. Si no se puede mielografia por TAC

Grados: (según imagen)
0: tumor solo en cuerpos vertebrales
1a: tumor se sale del cuerpo vertebral y toca el saco tecal
1b: se desplaza un poco el cuerpo tecal
1c: contacto con la medula espinal
2: desplazamiento de la medula
3: tumor envuelve la medula

Question 5

Tratamiento de síndrome de compresión medular

Answer 5

Si hay sospecha de SCM se inicia TTO mientras se hacen imágenes

1. Esteroides si hay deficit neurologico: dexametasona 10mg IV y luego 16mg hasta el TTo especifico
2. Evaluar estabilidad de la columna con el SCORE SINS (0-6 es esta estable)
3. Descompresión: Cirugía, RT convencional o RT esterotaxica

Question 6

Como decido Que método utilizo en la parte de descompresión del TTO en SCM

Answer 6

Debo saber cuales son sensibles y cuales son resistentes a RT. Si es resistente hago cirugía + RT esterotoxica y si es sensible hago RT convencional

-Tumores radiosensibles: linfomas, mieloma, Ca de pulmon de celulas pequeñas, tumores de celulas germinales, Ca de prostata y de mama

-Tumores radioresistentes: melanoma, Ca renal, Ca de pulmon de celulas no pequeñas, GI y sarcomas

Question 7

Que es el síndrome de vena cava superior

Answer 7

Signos y síntomas que se desarrollan secundarios a una obstrucción del retorno venoso

-Causa síntomas y signos in específicos (urgencia relativa)

Question 8

Cuáles son las obstrucciones de buen y mal pronostico en SVS

Answer 8

Buen pronostico: obstrucciones por encima de la vena acigos

Mal pronostico: obstrucciones por debajo de la vena acigos (son las urgencias)

Question 9

Cuáles son las etiologías de SVS

Answer 9

-Ca de pulmon de celulas no pequeñas (mas comun), Ca de pulmon de celulas pequeñas, linfomas, tumores de celulas germinales y timoma

Question 10

Cuáles son las manifestaciones clinicas de SVS

Answer 10

-Edema facial (mas comun)
-Edema en miembros superiores
-Distencion en venas de cuello y tórax
-Síntomas visuales
-Disnea y tos
-Estridor
-Síncope
-Confusión
-Circulación colateral

Question 11

Como se clasifica la gravedad en SVS

Answer 11

Grado 0: compromiso de la cava sin manifestaciones
Grado 1: edema leve de cabeza y cuello. Puede haber cianosis
Grado 2: (moderado) edema moderado de cabeza y cuello, disfagia y compromiso visual
Grado 3: (severo) edema laringeo, disminución de gasto cardiaco
Grado 4: (severo) confusion, abolición, estridor espontáneo, compromiso hemodinámico (es el mas grave)
Grado 5: muerte (menos del 1%)

Question 12

Como se hace el diagnostico de SVS

Answer 12

Tomografia de tórax contrastado para ver si hay compromiso endovascular, extravascular y que tipo de tumor es

Question 13

Cual es el TTO de SVS

Answer 13

-Cabecera elevada
-Glucocorticoides en linfomas si ya se hizo biopsia
-Oxígeno (meta de 90%)
-Acceso venoso en miembros inferiores
-Radioterapia en tumores radiosensibles
-Quimio en tumores sensibles a terapia sistémica
-Cirugía en timomas
-Stent solo si compromete la via (grado 4)
-Anticuagulacion si la causa es una trombosis blanda

Question 14

Que es la hipercalcemia asociada a malignidad y en que patologías es mas frecuente

Answer 14

Complicación humoral
-Calcio total mayor a 10.5

Es mas frecuente en tumores sólidos de Ca de mama, pulmon y renal

Question 15

Cuáles son las causas de hipercalcemia asociada a malignidad

Answer 15

1. Mieloma: hacen falla renal y no se expresa calcio y lesiones liticas que sacan el calcio del hueso
2. Linfomas: aumentan la producción de 1.25 dihidroxivitamina D aumentando la absorción intestinal de calcio
3. Ca sólidos de pulmon, renal y mama: producen un peptido similar a la PTH (ESTE ES EL QUE SE CONOCE COMO HIPERCALCEMIA HUORAL ASOCIADA A MALIGNIDAD)
4. Ca de mama: se juntan varios mecanismos

Question 16

Cuáles son las manifestaciones clinicas de la hipercalcemia asociada a malignidad

Answer 16

-Poliuria y polidipsia
-Nefrocalcinosis
-Enf acido péptica
-Pancreatitis
-Debilidad
-Estreñimiento
-Dolor óseo
-Confusión
-Delirium
-Estupor o coma

etc etc etc

Question 17

Como se hace el diagnostico de Hipercalcemia asociada a malignidad

Answer 17

Se hace con un Calcio mayor a 10.5:
-Si es mas de 14 o tiene síntomas muy marcados se hace EKG, hidrato, repito el calcio y dejo en vigilancia en UCE
-Si esta entre 10.5 y 14 debo hidratar IV y repetir calcio. (Descartar consumo de medicamentos que aumenten calcio)

Una vez se hace el diagnostico pedir PTH: si esta baja es algo grave como hipercalcemia asociada a malignidad y si esta alta puede ser hiperparatiroidismo primario

Question 18

Como es el TTO de hipercalcemia asociada a malignidad

Answer 18

-La piedra angular son los líquidos isotónicos: 1 o 2 bolos y luego 200-500ml/hora
-Furosemida en pacientes con sobrecarga o que no alcancen metas: 160-100mg IV o 40-60mg orales
-Calcitonina solo en pacientes que tengan en riesgo su vida: 4-8u/kg (si no se tiene hago terapia de reemplazo renal)

Question 19

Como es el TTO a largo plazo en hipercalcemia asociada a malignidad

Answer 19

1. Ácido Zolendronico: 3mg IV de 30-60 minutos para pacientes con TFG mayor a 30 y Cr hasta 2.5
   —Si la tasa es normal (mayor a 60) se da 4mg 15-30min
   —Si a la semana el calcio no ha bajado puedo poner otra dosis
2. Adenosumab: 120mg. Para pacientes con TFG menor a 30
   -Se repite a las 2 semanas y 4 semanas, luego es mensual
3. Glucocorticoides: Para pacientes con linfoma
   -Hidrocortisona: 200-400mg IV 3-5 días
   -Prednisona: 60mg por 10 días o 20mg por 7 días

Question 20

Causas PTH independientes y no asociadas a malignidad en hipercalcemia

Answer 20

-Medicamentos
-Deshidratacion
-Sarcoidosis
-Hipertiroidismo