Linfadenopatias Flashcards
Cuanto deben medir las adenopatias según su ubicación
Superficiales: menos de 1cm
Profundos: mas de 1.5cm
Inguinales: menos de 2cm
Epitrocleares: menos de 0.5cm
Cuáles son los diagnósticos diferenciales
-Nódulos cutáneos
-Quistes sinoviales
-Quistes tiroglosos
-Hernias inguinales
-Costillas y articulaciones anormales
Causas de las adenopatias
MIAMI:
M: malignidad (metástasis a o primaria)
I: infecciones: mycobacterias, hongos, VIH, VEB, CMV
A: autoinmunidad: lupus (mas comun)
M: Micelaneas: sarcoidosis, Castleman, Kawasaki
I: iatrogenia: medicamentos y enf del suero
Que medicamentos causan linfadenopatias
-Alopurinol
-Atenolol
-Captopril
-Carbamazepinas
-Lamotigrina
-Sulfonamidas
etc etc
Cuales son las linfadenopatias mas comunes y en que sospecho si las tengo
La mas comun son las localizadas (una zona) y de estas el 50% estan en cabeza y cuello
(Generalizada es mas de una zona)
-Si se tiene generalizada debo pensar en una condición sistémica
-Si se tiene localizada pienso en inflamacion local (siempre examino las zonas cercanas al ganglio)
Como se hace el diagnostico
Lo que se usa generalmente es ecografía, algunas veces se necesita tomografía y en situaciones preocupantes biopsia
-Si con historia clinica, examen fisico y ayudas dx no estoy seguro y hay estabilidad clinica lo dejo en observación y vuelvo a evaluar en 3-4 semanas
Como diferencio una adenopatia benigna de una maligna. Cuáles son las excepciones
Benignas:
-Tiempo corto (menos de 3 semanas) o mucho tiempo pero no empeoran
-Son pequeñas (1cm o menos)
-De consistencia fluctuante, supuran, hay cambios inflamatorios, son móviles
Malignas:
-Mientras mas grande mas aumenta la probabilidad de ser maligna
-De consistencia dura, inmóviles y adheridos
Excepciones: Leucemias agudas y linfomas agresivos los ganglios son suaves. En infecciones granulomatosas que generan necrosis son duras
Cuando son doloros los ganglios
-Es normal que duelan por la inflamacion pero dura poco
-En linfomas de alto grado como el Burkitt o LLA son dolorosos
Signo de hoster: Signo de malignidad, el px refiere que cada que toma alcohol le duelen los ganglios (clásico en linfoma de hodking)
Cuales son los signos de alarma de malignidad en adenopatias
- Mayor de 40
- Duración mayor a 4-6semanas
- Generalizada
- Hombres
- Ubicación supraclavicular
- Síntomas sistémicos
- Raza blanca
- Que no vuelva a la normalidad después de 8-12 semanas
Como diferencio los benignos de los malignos en la ecografía
Benignos: ovoide, intensidad isoecoica, hilio evidente
Malignos: redondos, puntiagudos, intensidad hipocoica, no hay hilio
Cuando esta indicado hacer biopsia
-Generalizada sin dx
-VIH
-Algunos autoinmunes
-Aumento de los ganglios en 3-4 semanas
-Ecografia sugiera malignidad
-Mayores de 40 años y si se asocia a síntomas B
Que ganglio escojo para hacer biopsia
-Los mas utiles son los supraclaviculares seguidos de los cervicales
-Nunca los inguinales (por zona + riesgo de infeccion y + vasculacion)
-Los epitrocleares tambien se pueden biopsia (son malignos hasta que se demuestre lo contrario)
—El mas grande o el que tenga necrosis es el mas útil siempre
Que biopsia se hace
-La de elección es la escisional (sacan el ganglio completo) debido a que es fundamental ver la arquitectura del ganglio
-Las de aspiración de aguja fina se usan solo en zonas de difícil acceso como nódulos tiroideos o cuando la otra tiene riesgo. (Algunos recomiendan en tumores sólidos)
—Tiene riesgo de falsos negativos
