Enfoque Px Con Enf Hematologica Flashcards
Que son las neoplasias hematologicas
Enfermedades clónales que se originan en las celulas madre hematopoyeticas o en las celulas madre de origen hematologico
Que es una enfermedad clonal
Condición donde una celula sufre una alteración que conduce a una perdida en el control del ciclo celular y/o una perdida de la capacidad de entrar en apoptosis
Como se clasifica la leucemia aguda
Segun su celula de origen:
Leucemia linfoblastica aguda (LLA): se origina de precursores linfoides
-Es la mas frecuente en niños pero afecta todas las edades
Leucemia mieloide aguda (LMA): se origina de precursores mieloides
Como es el diagnostico de la leucemia aguda
La clave del diagnostico independientemente del numero de leucocitos es la presencia de blastos en sangre periferica
-Leucocitosis (pueden ser normales), leucopenia
Que es la leucemia promielocitica aguda y cuando la sospecho
Es un tipo de LMA
-Se origina por la traslocación de cromosoma 15 y 17
-Es una emergencia medica, es la única que empiezo TTO solo con sospechar
-Lo sospecho en px con trombocitopenia asociada a alteración de los tiempos de cuagulacion, consumo de fibrinogeno y elevación del dimero D
Cuál es el diagnostico y TTO de la leucemia promielocitica aguda
Diagnostico: presencia de promielocitos patológicos en el extendido
-La mayoría tienen trombocitopenia pero si esta normal no descarta dx
Tratamiento: Ácido transretinoico total (ATRA)
Como es el manejo de la leucemia agua
LMA: citoreduccion con hidroxiurea muestras se define esquema de quimio
LLA: comienzo con esteroides y mando estudios genéticos y moleculares para escoger tratamiento adecuado
Que es la leucemia alucemica
Es cuando los blastos se encuentran empaquetados en la medula osea y no son detectados en el extendido
-Requiere de aspirado de medula osea para el dx
Que son los linfomas
Neoplasias originada en celulas linfoides que afectan primariamente el ganglio linfático o extranodal cuando compromete otros tejidos
Como se clasifican los linfomas
Tipo Hodgkin (LH): a su vez se clasifica en:
-Clásico: es el mas frecuente y se caracteriza por las celulas de Reed Sternberg
-Con predominio linfocitico nodular
No Hodgkin (LNH): son mas de 30 tipos diferente que se clasifican según su celula de origen (B, T, NK)
-El linfomas B difuso de celulas grandes es el mas comun en todo el mundo y es muy agresivo pero tiene altas tasas de respuesta al TTO con quimioinmunoterapia
Como se hace el diagnostico en linfomas
-Si es de compromiso nodal hago biopsia quirúrgica escisional del ganglio afectado. Si no es de fácil acceso como masas mediastinales o conglomerados abdominales y retroperitoneales hago biopsia con aguja gruesa guiada por TAC
-PET/CT es la técnica de elección para la estadificion de la mayoría de linfomas
-Debo realizar ecocardio antes del TTO porque muchos son cardiotoxicos
Que es el síndrome de lisis tumoral, cuando la sospecho y TTO
Se da principalmente por el linfoma de Burkitt posterior al inicio de esteroides o quimioterapia lo que destruye las celulas tumorales y liberacion de compuestos tóxicos a circulacion
-La sospecho en hiperuricemia, hiperkalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia y falla renal
-TTo: Hidratación con cristaloides, diuréticos, halopurinol
Que es el mieloma multiple y en que personas es mas comun
Neoplasia originada en las celulas plasmaticas (LB activados) que se encargan de la producción de inmunoglobulinas
-Es frecuente en mayores de 50 aunque puede afectar a personas mas jóvenes
Cuáles son las manifestaciones clinicas del mieloma multiple
CRAB:
-Hipercalcemia
-Falla renal
-Anemia
-Lesiones óseas liticas
Que estudios mando y como se hace el diagnostico de mieloma multiple
Estudios: el de elección es el TAC corporal de baja dosis. Tambien se usa RM y PET/CT
Diagnostico: detección de una proteina monoclonal y hallazgo de mas de 10% de celulas plasmaticas en biopsia de medula osea o plasmocitoma demostrado por biopsia
-Detección de proteina se hace con: electroforesis de proteinas e inmunofijacion serica. Si hay proteinuria o falla renal realizo las mismas en orina de 24h
Que es el fenómeno de Rouleaox en mieloma multiple
Formación de agregados eritrocitarios en pila de monedas secundario al cambio de la carga eléctrica de membrana por la proteina monoclonal
