Neutropenia Febril Flashcards

1
Q

Cuál es la definicion de neutropenia febril

A

Complicacion frecuente en Ca hematologico (casi 100%) Es la presencia de:
1. Fiebre: Temperatura (oral o axilar. La anal siempre es contraindicada) de mas de 38.3 o de 38 sostenida por una hora
2. Neutropenia: neutrofilos absolutos menor a 500 o entre 500 y 1000 pero se sabe que va a bajar menos de 500 en 48h

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2
Q

Cuáles son las patologías mas comunes donde se presenta NF

A

-Leucemia mieloide aguda
-Transplante alogenico de medula osea

Otros: linfomas y mieloma multiple

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3
Q

Cuáles son las etiologías infecciosas

A

Bacterias: (mas comun) S. Aureus, Enterococus faecalis, K. Pneumonie y E. Coli

Fungicas: candida, aspergillus, mucormicosis, histoplasma, coccicomicosis

Virus: (ya estan presentes pero se reactivan en inmunosupresion) herpes y citomegalovirus

Otros: TB, norcadia, malaria

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4
Q

Por que se dan los cuadros infecciosos

A

-Daño en la mucosa por traslocación bacteriana
-Inmunodeficiencia por la enfermedad

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5
Q

Como es la clasificación del riesgo de hacer NF

A
  1. Riesgo bajo: Cancer solido
  2. Riesgo intermedio: transplantes autologos, mieloma, linfoma, leucemia linfocitica crónica, manejo con análogos de purina (azatioprina)
  3. Riesgo alto: transplantes alogenicos, leucemia mieloide aguda y enfermedad de injerto contra huésped
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6
Q

Como se hace la profilaxis

A

Riesgo bajo: no tiene indicaciones

Riesgo intermedio:
-Bacterias: Levofloxacina (solo a pacientes transplantados)
-Hongos: fluconazol en linfomas y leucemias linfoblasticas, TMP/SMX para paraccocidiodomicosis
-Virus: aciclovir o valaciclovir

Riesgo alto:
-Bacterias y virus: igual que las otras
-Hongos: fluconazol para todos y pasaconazol para LMA, mielodisplasia y enfermedad de injerto
Se usa TMP/SMX si tienen altas dosis de GC para P. Jirovecii

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7
Q

Que debo pedir ante la sospecha de NF

A
  1. Función renal, electrolitos, funcion hepatica y HLG
  2. Cuatro hemocultivos: 2 periféricos y 2 de catéter
  3. Rx de tórax

-Estudios fecales solo si sospecho C. Difficile
-Urocultivo si hay síntomas urinarios

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8
Q

Para que son las escalas de CISNE y MASCC

A

-Son escalas para evaluar el riesgo de NF en un px y nos ayuda a determinar si lo tratamos en hospitalización o ambulatorio

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9
Q

Que pacientes trato ambulatorio y que pacientes en hospitalización

A

Ambulatorio: (bajo riesgo). Neutropenia esperada en menos de 7 días, MASCC menor a 21, CISNE menor a 3, sin cormobilidades, sin falla renal ni hepatica, tumores sólidos y algunos linfomas

Hospitalario: (alto riesgo). Neutropenia esperada en mas de 7 días, MASCC mayor a 21, CISNE mayor a 3, signos de sepsis o shock, síntomas GI severos, infeccion asociada a catéter e hipoxemia (compromiso pulmonar)

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10
Q

Como y Cuál es el manejo empírico de la NF

A

-Se inicia entre 30-60min de la evaluación inicial

VO: quinolonas si no ha recibido anteriormente (casi no se usa)
VI: pip/tazo, ceftriaxona, cefepime, imipenem, meropenem

—Si hay resistencia a pip/tazo se cambia a meropenem

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11
Q

Cuando se añade Vancomicina o Daptomicina al tratamiento

A

Si el paciente esta:
1. Chocado
2. Neumonía por S. Pneumonie resistente a penicilina
3. Infección asociada a catéter
4. Infección de tejidos blandos
5. Mucocitis grave

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12
Q

Que debo pensar si el paciente no responde al tratamiento y que debo hacer

A

Generalmente es por una infeccion por hongos
-Debo pedir TAC simple de tórax y lavado broncoalveolar

-Nódulo con halo de vidrio esmerilado: aspergillus. Lo manejo con variconazol
-Halo invertido: mucormicosis. Lo manejo con anfotericina B y cirugía

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13
Q

Cuanto tiempo debe durar el TTO

A

Foco identificado?

Foco no identificado: se da hasta que se recupere la neutropenia o de 7-10 días si lleva 48h sin fiebre, estable hemodinámicamente y con ausencia de complicaciones

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