Neutropenia Febril Flashcards
Cuál es la definicion de neutropenia febril
Complicacion frecuente en Ca hematologico (casi 100%) Es la presencia de:
1. Fiebre: Temperatura (oral o axilar. La anal siempre es contraindicada) de mas de 38.3 o de 38 sostenida por una hora
2. Neutropenia: neutrofilos absolutos menor a 500 o entre 500 y 1000 pero se sabe que va a bajar menos de 500 en 48h
Cuáles son las patologías mas comunes donde se presenta NF
-Leucemia mieloide aguda
-Transplante alogenico de medula osea
Otros: linfomas y mieloma multiple
Cuáles son las etiologías infecciosas
Bacterias: (mas comun) S. Aureus, Enterococus faecalis, K. Pneumonie y E. Coli
Fungicas: candida, aspergillus, mucormicosis, histoplasma, coccicomicosis
Virus: (ya estan presentes pero se reactivan en inmunosupresion) herpes y citomegalovirus
Otros: TB, norcadia, malaria
Por que se dan los cuadros infecciosos
-Daño en la mucosa por traslocación bacteriana
-Inmunodeficiencia por la enfermedad
Como es la clasificación del riesgo de hacer NF
- Riesgo bajo: Cancer solido
- Riesgo intermedio: transplantes autologos, mieloma, linfoma, leucemia linfocitica crónica, manejo con análogos de purina (azatioprina)
- Riesgo alto: transplantes alogenicos, leucemia mieloide aguda y enfermedad de injerto contra huésped
Como se hace la profilaxis
Riesgo bajo: no tiene indicaciones
Riesgo intermedio:
-Bacterias: Levofloxacina (solo a pacientes transplantados)
-Hongos: fluconazol en linfomas y leucemias linfoblasticas, TMP/SMX para paraccocidiodomicosis
-Virus: aciclovir o valaciclovir
Riesgo alto:
-Bacterias y virus: igual que las otras
-Hongos: fluconazol para todos y pasaconazol para LMA, mielodisplasia y enfermedad de injerto
Se usa TMP/SMX si tienen altas dosis de GC para P. Jirovecii
Que debo pedir ante la sospecha de NF
- Función renal, electrolitos, funcion hepatica y HLG
- Cuatro hemocultivos: 2 periféricos y 2 de catéter
- Rx de tórax
-Estudios fecales solo si sospecho C. Difficile
-Urocultivo si hay síntomas urinarios
Para que son las escalas de CISNE y MASCC
-Son escalas para evaluar el riesgo de NF en un px y nos ayuda a determinar si lo tratamos en hospitalización o ambulatorio
Que pacientes trato ambulatorio y que pacientes en hospitalización
Ambulatorio: (bajo riesgo). Neutropenia esperada en menos de 7 días, MASCC menor a 21, CISNE menor a 3, sin cormobilidades, sin falla renal ni hepatica, tumores sólidos y algunos linfomas
Hospitalario: (alto riesgo). Neutropenia esperada en mas de 7 días, MASCC mayor a 21, CISNE mayor a 3, signos de sepsis o shock, síntomas GI severos, infeccion asociada a catéter e hipoxemia (compromiso pulmonar)
Como y Cuál es el manejo empírico de la NF
-Se inicia entre 30-60min de la evaluación inicial
VO: quinolonas si no ha recibido anteriormente (casi no se usa)
VI: pip/tazo, ceftriaxona, cefepime, imipenem, meropenem
—Si hay resistencia a pip/tazo se cambia a meropenem
Cuando se añade Vancomicina o Daptomicina al tratamiento
Si el paciente esta:
1. Chocado
2. Neumonía por S. Pneumonie resistente a penicilina
3. Infección asociada a catéter
4. Infección de tejidos blandos
5. Mucocitis grave
Que debo pensar si el paciente no responde al tratamiento y que debo hacer
Generalmente es por una infeccion por hongos
-Debo pedir TAC simple de tórax y lavado broncoalveolar
-Nódulo con halo de vidrio esmerilado: aspergillus. Lo manejo con variconazol
-Halo invertido: mucormicosis. Lo manejo con anfotericina B y cirugía
Cuanto tiempo debe durar el TTO
Foco identificado?
Foco no identificado: se da hasta que se recupere la neutropenia o de 7-10 días si lleva 48h sin fiebre, estable hemodinámicamente y con ausencia de complicaciones
