Sindromes Paliativos Flashcards
Que es la voluntad anticipada
Deseos del px sobre lo que puede ocurrir en su final de vida. Los debe dejar por escrito
Cuáles son las escalas para evaluar los síntomas
-Escala ESAS: evalúa el promedio de intensidad de diferentes síntomas del 0 a 10
-Escala ECAF: cuantifica el confort del paciente con alteración de conciencia y detecta las areas de posibles conflictos en los familiares
Cuando se presenta el dolor y como se evalúa
-Se da como resultado de procesos patológicos como el cancer o por tratamientos
-Para evaluarlo se usa la escala visual análoga (caritas) o la visual numérica (1-10)
Que es la disnea y cuales son sus principales causas
Experiencia subjetiva de dificultad respiratoria. Factor de mal pronostico en cuidados paliativos
Causas principales:
1. Aumento del impulso químico o neurologico para respirar (estimulación de quimio receptores)
2. Aumento del trabajo respiratorio (insuficiencia cardiaca, derrame pleural ascitis)
3. Disminucion de la potencia neuromuscular (sarcopenia, caquexia)
Cuales son los tipos de disnea
-Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria (20-24 rpm)
-Hiperventilación: respiración excesiva, rápida y profunda
-Respiración de cheyene-strokes: ciclos de respiraciones superficiales que aumentan en pronfundidad y frecuencia seguidas por una apnea antes de reiniciar el ciclo
-Ortopnea: dificultad para respirar al estar acostado
-Disnea paroxística: episodios repentinos y agudos de dificultad para respirar (pueden ocurrir durante el sueño)
Para que se usa la escala mMRC y Borg
-mMRC: se usa para evaluar disnea y discapacidad (va del grado 0 al 4)
-Borg: se usa para las comparaciones interinstitucionales (combina grado, con caritas y palabras)
Como se maneja la disnea
Ninguno quita la causa solo ayudan a la percepción:
- Opiodes: (primera línea): disminuyen la FR, el consumo de O2 y la precarga. Aumentan la tolerancia de los niveles de CO2. NO SIRVEN NEBULIZADOS
—El mejor es la morfina: 2mg o 0.01mg/kg si hay alergia puedo usar hidromorfona 0.3-5mg cada 4h - Benzodiacepinas: (2da linea) se usan mucho en disnea por cancer y ayudan a calmar la ansiedad al final de la vida
—Midazolam, lorazepam, diazepam - Antidepresivos: se usa en algunos cuadros depresivos y ansiosos
—Mirtazapina - Corticoesteroides: en disnea tumoral, cuando el px tiene inflamacion. Nunca se ponen en ascitis ni derrame pleural
- Xantinas: en caquexia severa y debilidad muscular ya que mejoran la excursion del diafragma
- Broncodilatadores: en broncoespasmos
- Oxígeno o helio: es mucho mejor el helio pero es mas costoso
Que es la fatiga, cuales son sus causas y como se maneja
Sensaciones subjetivas de cansancio generalizado y persistente que no se alivia con el descanso
Causas: desregulación de serotonina, alteraciones del metabolismo muscular, disfunción eje hipotalamo-hipofisis-suprarenal, alteración del ritmo circadiano, desregulación de citocinas
TTO es no farmacológico: ejercicio, dormir bien, buena alimentación, meditación
Cuál es la definicion de anorexia/caquexia
Pérdida de peso con o sin perdida de grasa con al menos 3 de los siguientes criterios:
-Disminucion de la fuerza muscular
-Masa muscular reducida
-Fatiga
-Anorexia
-Alteraciones bioquímicas (anemia, inflamacion etc)
Cuáles son las causas de anorexia/caquexia
-Respuestas cerebrales alteradas a estímulos alimentarios
-Cambio del tipo de fibra muscular y metabolismo oxidativo
-Metabolismo tejido adiposo alterado
-Disfunción muscular extremidades y respiratorio
-Osteoporosis
-Integridad intestinal alterada
Cuál es el TTO de la anorexia/caquexia
No farmacológico: es el que usualmente se usa con suplementos
Farmacologico:
-Corticoesteroides: para estimular apetito en px terminales (max 8 semanas). Se usa dexametasona 2-4mg/dia o prednisolona 5mg 3 veces al dia
-Análogos de la progesterona: para estimular apetito y ganar peso. Se usa Magestrol 400-800mg/dia
-Canabinoides: para estimular apetito y ganar peso en px con ETS. Se usa dronabinol (THC) 2.5mg dos veces al dia
-Antagonistas de la serotonina: para estimular apetito en px con enfermedades crónicas. Se usa mirtazapina 15-30mg en la noche o olanzapina 5mg/dia
Como es el manejo de las nauseas y vómitos
-Antagonistas 5-HT: ordansetron, Palonosetron
-Anti D2: metroclopramida, demperidona (primera linea en origen GI)
-Antagonistas neuroquinina: fosaprepitant, aprepitant (mas usados en cancer)
-Corticoides: dexametasona
-Antipsicóticos: olanzapina, haloperidol
-Antihistamínicos: difenhidramida
Cuál es el manejo del estreñimiento
Estimulantes de la peristalsis: no se dan si hay dolor abdominal
-Bisacodilo
Suvizantes de las heces:
-Lactulosa, polietilenglicol
-Supositorios y enemas en implantación fecal
-En estreñimiento severo se usa dos tipos de laxantes
Que es el delirium y como se clasifica
Sindrome agudo fluctuante que involucra una disfunción cerebral global con neuropatogenesis compleja
Clasificación: hipoactivo, hiperactivo y mixta
-En DyCp el hipoactivo y mixto son los mas comunes
Como se puede diagnosticar el delirium y cual es el manejo
Se puede diagnosticar con la escala CAM
-La prevención y las medidas no farmacológicas son las mas importantes pero se puede usar antipsicóticos como: haloperidol, quetiapina y benzodiacepinas
