Anemia

Question 1

Como se define la anemia

Answer 1

Disminución de la concentracion de hemoglobina o de la masa de glóbulos rojos en comparación con los controles de la misma edad

Mujeres: menos de 12
Hombres: menos de 13
Embarazadas: menos de 11

Question 2

Como se clasifica la anemia

Answer 2

Hay 3 formas:
1. Etiología: disminución de la producción, aumento de la destrucción o perdidas

2. Morfología: macrocitica, normociticas, microcitica
3. Respuesta medular: regenerativa (reticulocitos aumentados, medula funciona) y arregeneativa (reticulocitos disminuidos, medula no funciona)

Question 3

Cuales son las etiologías de la anemia

Answer 3

1. Producción: problemas en los elementos para producir glóbulos rojos
   -Falta de nutrientes, alteraciones hormonales, enfermedades crónicas o alteraciones medulares
2. Destrucción: se rompen los glóbulos rojos
   -Extravasculares: membranopatias, enzimopatias y autoinmunidad
   -Intravasculares: microangiopatias
3. Pérdidas: sangrados
   -Traumas, perdidas ocultas o menstruacion

Question 4

Como es la presentación clinica de la anemia

Answer 4

Según etiología:
Disminucion de O2: disnea, fatiga, cefalea, palpitaciones, AEC e IAM
Hipovolemia: fatiga, calambres, AEC, hipotension

-Palidez mucocutanea, ictericia, sangrado, ortostatismo, taquicardia, soplo sistólico

Question 5

Cuando se debe transfundir sangre

Answer 5

-Px con Hb menor a 7
-En IAM o que vayan a cirugías cardiacas con Hb menor a 9
-Si un px tiene síntomas debido a la anemia y esta la Hb menor a 10 se transfunde

Question 6

Cuáles son los paraclinicos básicos en un px con anemia

Answer 6

-Hemograma
-Reticulocitos
-RDW (amplitud de distribución eritrocitaria)

Question 7

Cuáles son los escenarios urgentes en un px con anemia

Answer 7

-Microangiopatia
-Cuagulacion intravascular diseminada
-Crisis vasoclusiva en drepanocitos
-Anemia megaloblastica
-Malignidad

Question 8

Que es la anemia microcitica y cuales son sus principales causas

Answer 8

Anemia con un VCM menor a 80
-Causas mas comunes: anemia ferropenica, talasemias y anemia de enfermedad crónica

Question 9

Que debo pedir en una anemia microcitica

Answer 9

Debo pedir perfil ferrocinetico y este incluye:
-Hierro serico
-Transferrina (proteina que transporta hierro). Tiene relación inversa con el hierro serico
-Saturación de transferrina: tiene relacion directa con el hierro serico
-Ferritina: (proteina que almacena hierro) es un valor de inflamacion por lo que si esta alta no descarta dx
-sTFR/ferritina: se hace para confirmar resultado de ferritina. Si es menor a 1 la ferritina esta elevada por enf crónica y si es mayor a 2 hay deficit de hierro

Question 10

Como hago el diagnostico de anemia microcitica

Answer 10

Ferritina menor de 15: anemia por deficit de hierro
Ferritina normal o alta: talasemia o enfermedad crónica

Question 11

Que es el indice de Metzer y como se interpreta

Answer 11

Se usa para diferenciar la anemia por deficit de hierro de las talasemias
-VCM%RGB. Si da menos de 13 es talasemia y mayor a 13 es ferropenia

Question 12

Como se clasifica la anemia ferropenica y cuales son sus etiologías

Answer 12

Es la principal causa de anemia en el mundo

Clasificación: absoluta si hay anemia y ausencia de reservas de hierro y funcional donde no hay anemia pero no hay reservas de hierro

Etiologías: malnutrición, sangrado, donación frecuente, flebotomía excesiva por muestras, ejercicio, parásitos, reducción en la absorción y hemosiderosis

Question 13

Como es la presentación clinica de la anemia ferropenica

Answer 13

-Síntomas generales de la anemia mas pagofagia (mastican hielo), piernas inquietas, hipoacusia, glosarios, alopecia, signos de sangrado, queillitis angular, malla esofágica, coiloniquia (uña en cuchara)

Question 14

Que paraclinicos pido en anemia ferropenica

Answer 14

-Hemograma
-Perfil ferrocinetico
-Sangre oculta

Question 15

Como se hace el diagnostico de anemia ferropenica

Answer 15

El GOLD STANDARD es el aspirado de medula osea pero como no se puede hacer usamos perfil ferrocinetico y lo que confirma el dx es:

1. Ferritina menor de 15, en embarazadas menor a 30 y en px con cormobilidades menor a 41
2. Saturación de transferrina menos de 16% y menos del 20% en condiciones inflamatorias

En perfil ferrocinetico:
Disminuido: hierro serico, saturacion de transferrina y ferritina
Aumentado: transferrina, receptor soluble de transferrina e indice sFTR/ferritina

Question 16

Como manejo una anemia ferropenica

Answer 16

Oral: sulfato ferroso 300mg día (en ayunas con jugo de naranja)

Parenteral: Hierro carboximaltosa 500mg o un 1gr. Solo se hace en perdidas de sangre continuas, mala absorción, 2do y 3er trimestre de embarazo y en Hb menor a 10.5

-Todos requieren manejo nutricional (carne y vegetales)
-Hago control con perfil ferrocinetico a las 2-4 semanas y lo manejo hasta que se normalice

Question 17

Como es la presentación clinica de las talasemias

Answer 17

-Alteración dentaria, cara a mono, costillas en cajas, fusion de la epifisis prematura, osteoporosis, dolor, heparoesplenomegalia

Question 18

Como se hace el diagnostico de talasemias

Answer 18

-Hemograma y FSP: aumento en conteo eritrocitario. Se devn dianocitos y dacriocitos
-Perfil ferrocinetico: hierro, ferritina y saturacion de transferrina estarán aumentado y TIBC y sFTR disminuidos

Question 19

Que es la anemia sideroblastica, cuando la sospecho y como se diagnostica

Answer 19

-Se da por una eritroproyesis inefectiva por afección mitocondrial
-Se sospecha en anemia microcitica no explicada
-Tiene anillos sideroblasticos en la medula y se dx con frotis donde se ve punteado basofilo

Question 20

Que es la anemia normocitica y cuales son sus causas mas comunes

Answer 20

Es una anemia con un VCM entre 80-100

Causas: enfermedad crónica, hemolisis, fallo medular y sangrado

Question 21

Que se ve en el frotis de sangre periferica de la anemia normocitica y cual es el paso a seguir

Answer 21

Se ve: Esquistocitos , Esferocitos

-Si hay LDH elevada y haptoglobina consumida pienso en hemolisis y hago test de Coombs

Coombs positivo: anemia hemolitica autoinmune
Coombs negativo: anemia hemolitica no inmune (microangipatias tromboticas)

—Si es extendido de sangre es normal: perdidas agudas, anemia por enfermedad crónica, anemia por supresión de medula osea

Question 22

Cuáles son los marcadores de hemolisis

Answer 22

-LDH (elevada), bilirrubina indirecta (elevada), uribilinogeno (elevado), haptoglobina (suprimida)

-Recuento de reticulocitos aumentado menos en agudas

Question 23

Que es la anemia macrocitica y cuales son sus causas

Answer 23

VCM mayor a 100

Megaloblastica: causas carenciales
-Deficiencia de fosfatos
-Deficiencia de B12

No megaloblastica:
-Medicamentos, alcohol
-Transtornos primarios de la medula
-Enfermedad hepatica, hipotiroidismo

Question 24

Que se ve en el extendido de sangre periferica de la anemia macrocitica y que sospecho

Answer 24

-Macrovalocitos, neutrofilos hipersegmentados: pienso en deficiencia de folatos o de B12

-Normal: enfermedad hepatica, transtorno primario de la medula osea, intoxicación por alcohol, medicamentos

Question 25

Que se ve en el extendido en deficiencia de B12, por que se da y como lo diagnostico

Answer 25

-Se ve macrocitosis megaloblastica

-Se da por ingesta oral deficiente o absorción deficiente

-Se diagnostica con niveles de B12 menores a 140