Anemia Flashcards
Como se define la anemia
Disminución de la concentracion de hemoglobina o de la masa de glóbulos rojos en comparación con los controles de la misma edad
Mujeres: menos de 12
Hombres: menos de 13
Embarazadas: menos de 11
Como se clasifica la anemia
Hay 3 formas:
1. Etiología: disminución de la producción, aumento de la destrucción o perdidas
- Morfología: macrocitica, normociticas, microcitica
- Respuesta medular: regenerativa (reticulocitos aumentados, medula funciona) y arregeneativa (reticulocitos disminuidos, medula no funciona)
Cuales son las etiologías de la anemia
- Producción: problemas en los elementos para producir glóbulos rojos
-Falta de nutrientes, alteraciones hormonales, enfermedades crónicas o alteraciones medulares - Destrucción: se rompen los glóbulos rojos
-Extravasculares: membranopatias, enzimopatias y autoinmunidad
-Intravasculares: microangiopatias - Pérdidas: sangrados
-Traumas, perdidas ocultas o menstruacion
Como es la presentación clinica de la anemia
Según etiología:
Disminucion de O2: disnea, fatiga, cefalea, palpitaciones, AEC e IAM
Hipovolemia: fatiga, calambres, AEC, hipotension
-Palidez mucocutanea, ictericia, sangrado, ortostatismo, taquicardia, soplo sistólico
Cuando se debe transfundir sangre
-Px con Hb menor a 7
-En IAM o que vayan a cirugías cardiacas con Hb menor a 9
-Si un px tiene síntomas debido a la anemia y esta la Hb menor a 10 se transfunde
Cuáles son los paraclinicos básicos en un px con anemia
-Hemograma
-Reticulocitos
-RDW (amplitud de distribución eritrocitaria)
Cuáles son los escenarios urgentes en un px con anemia
-Microangiopatia
-Cuagulacion intravascular diseminada
-Crisis vasoclusiva en drepanocitos
-Anemia megaloblastica
-Malignidad
Que es la anemia microcitica y cuales son sus principales causas
Anemia con un VCM menor a 80
-Causas mas comunes: anemia ferropenica, talasemias y anemia de enfermedad crónica
Que debo pedir en una anemia microcitica
Debo pedir perfil ferrocinetico y este incluye:
-Hierro serico
-Transferrina (proteina que transporta hierro). Tiene relación inversa con el hierro serico
-Saturación de transferrina: tiene relacion directa con el hierro serico
-Ferritina: (proteina que almacena hierro) es un valor de inflamacion por lo que si esta alta no descarta dx
-sTFR/ferritina: se hace para confirmar resultado de ferritina. Si es menor a 1 la ferritina esta elevada por enf crónica y si es mayor a 2 hay deficit de hierro
Como hago el diagnostico de anemia microcitica
Ferritina menor de 15: anemia por deficit de hierro
Ferritina normal o alta: talasemia o enfermedad crónica
Que es el indice de Metzer y como se interpreta
Se usa para diferenciar la anemia por deficit de hierro de las talasemias
-VCM%RGB. Si da menos de 13 es talasemia y mayor a 13 es ferropenia
Como se clasifica la anemia ferropenica y cuales son sus etiologías
Es la principal causa de anemia en el mundo
Clasificación: absoluta si hay anemia y ausencia de reservas de hierro y funcional donde no hay anemia pero no hay reservas de hierro
Etiologías: malnutrición, sangrado, donación frecuente, flebotomía excesiva por muestras, ejercicio, parásitos, reducción en la absorción y hemosiderosis
Como es la presentación clinica de la anemia ferropenica
-Síntomas generales de la anemia mas pagofagia (mastican hielo), piernas inquietas, hipoacusia, glosarios, alopecia, signos de sangrado, queillitis angular, malla esofágica, coiloniquia (uña en cuchara)
Que paraclinicos pido en anemia ferropenica
-Hemograma
-Perfil ferrocinetico
-Sangre oculta
Como se hace el diagnostico de anemia ferropenica
El GOLD STANDARD es el aspirado de medula osea pero como no se puede hacer usamos perfil ferrocinetico y lo que confirma el dx es:
- Ferritina menor de 15, en embarazadas menor a 30 y en px con cormobilidades menor a 41
- Saturación de transferrina menos de 16% y menos del 20% en condiciones inflamatorias
En perfil ferrocinetico:
Disminuido: hierro serico, saturacion de transferrina y ferritina
Aumentado: transferrina, receptor soluble de transferrina e indice sFTR/ferritina
Como manejo una anemia ferropenica
Oral: sulfato ferroso 300mg día (en ayunas con jugo de naranja)
Parenteral: Hierro carboximaltosa 500mg o un 1gr. Solo se hace en perdidas de sangre continuas, mala absorción, 2do y 3er trimestre de embarazo y en Hb menor a 10.5
-Todos requieren manejo nutricional (carne y vegetales)
-Hago control con perfil ferrocinetico a las 2-4 semanas y lo manejo hasta que se normalice
Como es la presentación clinica de las talasemias
-Alteración dentaria, cara a mono, costillas en cajas, fusion de la epifisis prematura, osteoporosis, dolor, heparoesplenomegalia
Como se hace el diagnostico de talasemias
-Hemograma y FSP: aumento en conteo eritrocitario. Se devn dianocitos y dacriocitos
-Perfil ferrocinetico: hierro, ferritina y saturacion de transferrina estarán aumentado y TIBC y sFTR disminuidos
Que es la anemia sideroblastica, cuando la sospecho y como se diagnostica
-Se da por una eritroproyesis inefectiva por afección mitocondrial
-Se sospecha en anemia microcitica no explicada
-Tiene anillos sideroblasticos en la medula y se dx con frotis donde se ve punteado basofilo
Que es la anemia normocitica y cuales son sus causas mas comunes
Es una anemia con un VCM entre 80-100
Causas: enfermedad crónica, hemolisis, fallo medular y sangrado
Que se ve en el frotis de sangre periferica de la anemia normocitica y cual es el paso a seguir
Se ve: Esquistocitos , Esferocitos
-Si hay LDH elevada y haptoglobina consumida pienso en hemolisis y hago test de Coombs
Coombs positivo: anemia hemolitica autoinmune
Coombs negativo: anemia hemolitica no inmune (microangipatias tromboticas)
—Si es extendido de sangre es normal: perdidas agudas, anemia por enfermedad crónica, anemia por supresión de medula osea
Cuáles son los marcadores de hemolisis
-LDH (elevada), bilirrubina indirecta (elevada), uribilinogeno (elevado), haptoglobina (suprimida)
-Recuento de reticulocitos aumentado menos en agudas
Que es la anemia macrocitica y cuales son sus causas
VCM mayor a 100
Megaloblastica: causas carenciales
-Deficiencia de fosfatos
-Deficiencia de B12
No megaloblastica:
-Medicamentos, alcohol
-Transtornos primarios de la medula
-Enfermedad hepatica, hipotiroidismo
Que se ve en el extendido de sangre periferica de la anemia macrocitica y que sospecho
-Macrovalocitos, neutrofilos hipersegmentados: pienso en deficiencia de folatos o de B12
-Normal: enfermedad hepatica, transtorno primario de la medula osea, intoxicación por alcohol, medicamentos
Que se ve en el extendido en deficiencia de B12, por que se da y como lo diagnostico
-Se ve macrocitosis megaloblastica
-Se da por ingesta oral deficiente o absorción deficiente
-Se diagnostica con niveles de B12 menores a 140
