Urgências dialíticas

Question 1

Terapias de substituição renal

Answer 1

TSR – hemodiálise, diálise peritoneal e
transplante

Question 2

HIPOVOLEMIA REFRATÁRIA

Answer 2

Quadro clínico de edema de membros inferiores, dispneia, ortopneia, aumento de volume abdominal, ausculta pulmonar com estertores crepitantes, derrame pleural, estase jugular, hepatomegalia, ascite, hipertensão. As principais condutas são:
administração de diuréticos (principalmente Furosemida – de alça), restrição hídrica e sódica e diálise. Em caso de desconforto respiratório ou sinais de hipoxemia deve-se
usar medidas de pressão positiva (ventilação não invasiva ou mecânica com intubação).

Question 3

Hipovolemia refratária conduta

Answer 3

administração de diuréticos (principalmente Furosemida – de alça), restrição hídrica e sódica e diálise.

Question 4

SÍNDROME URÊMICA

Answer 4

Complicações graves por conta da uremia. As causas de uremia incluem: anorexia e desnutrição (redução da absorção e digestão), sangramento (aumento do tempo de sangramento por disfunção plaquetária, causando maior propensão a
sangramentos na pele, cavidade oral, TGI, TGU, TR), pericardite (inflamação das membranas parietal e visceral do pericárdio), encefalopatia (acúmulo de escórias nitrogenadas causam alteração do metabolismo das artérias cerebrais, gerando
desbalanço entre neurotransmissores excitatórios e inibitórios, assim acúmulo de falsos neurotransmissores entre outras moléculas).

Question 5

HIPERCALEMIA REFRATÁRIA

Answer 5

Quadro clínico de fraqueza muscular ascendente e paralisia flácida (confunde com Guillain-Barré), alteração de condução cardíaca e arritmias.

Question 6

HIPERCALEMIA REFRATÁRIA conduta

Answer 6

1. Estabilizar membrana para prevenir arritmias (alteração no ECG): utilizar
   glicosado de cálcio, que antagoniza os efeitos da hipercalemia na membrana
   cardíaca durante 30-60min (ação rápida porém fugaz).
2. Enviar K+ para dentro da célula: utilizar solução polarizante (glico-insulina) – a
   insulina aumenta a atividade da Na+/K+ ATPase no músculo esquelético, enviando o K+ para o meio intracelular, e a glicose serve para evitar a hipoglicemia. Ação depois de 10-20min (pico em 30-60min), duração de até 6h, podendo reduzir os níveis de K+ sérico em 0,5-1,2mEq/L. Os agonistas β2
   também estimulam Na+/K+ ATPase, podendo variar o K+ sérico em 0,5-1,5mEq/L. O bicarbonato de sódio corrige a acidose metabólica e libera H+ das células para o sangue a partir da troca com K+ (eletroneutralidade).
3. Espoliar K+ : utilizar diurético de alça (Furosemida), que inibe o cotransportador

de Na+
/K+
/2Cl-
, aumentando a excreção urinária de K+. A resina de troca
(poliestirenossulfonato de cálcio) liga-se ao K+ no TGI e o troca por Ca2+ , porém seu efeito é demorado (até 48h) e não deve ser utilizado em urgências.

Question 7

ACIDOSE METABÓLICA GRAVE

Answer 7

Gera aumento da reabsorção óssea e do catabolismo celular, redução da ação da Na+/K+ ATPase (déficit de contratilidade, falência cardíaca), hipotensão e baixa resposta a vasopressores, aumento de mediadores inflamatórios.

Question 8

INTOXICAÇÃO POR DROGAS DIALISÁVEIS

Answer 8

Como barbitúricos, álcool, lítio, AAS, metais pesados, Atenolol, Metformina.