História clínica e exame físico das doenças Flashcards
Manifestações das falhas das funções renais:
edema (redução da filtração glomerular e da superfície filtrante, alteração da permeabilidade ou aumento da pressão intratubular), aumento da PA (redução da filtração e da superfície filtrante, ativação do SRAA ou retenção hidrossalina) e oligúria (redução da filtração e da superfície filtrante) – pacientes com DRC (doença renal crônica), LRA (lesão renal aguda) e GN (glomerulonefrite).
Os pacientes com DRC ainda podem ter:
fraturas ósseas (redução da vitamina D), fraqueza e cansaço
(redução de eritropoietina), prurido (aumento de fosfato e PTH), dor articular e parestesias (aumento de β2-microglobulina), desnutrição (acidose), taquipneia (hipervolemia e acidose), pele amarelo-palha (redução da filtração e retenção de urocromo) e arritmias (aumento de K+ e H+).
Manifestações das falhas renais
Edema
Aumento da PA
Oligúria
DRC manifestações
Dor e fratura óssea
Fraqueza e cansaço
Prurido
Dor articular e parestesias
Taquipneia
Pele amarelo-palha
Arritmias
Alterações na composição e/ou sedimento da urina:
urina espumosa e edema (proteinúria, aumento da permeabilidade glomerular – GN), urina escura ou avermelhada (aumento da permeabilidade, trauma, necrose, mioglobinúria – GN, litíase, neoplasia, LRA por rabdomiólise), poliúria e nictúria (déficit de concentração – perda progressiva de néfrons na DRC), cristalúria (hiperexcreção de solutos –litíase) e dor em cólica (cálculos obstrutivos – litíase).
Alterações na urina
Urina espumosa e edema
Urina escura ou avermelhada
Poliúria e nictúria
Cristalúria
Dor em cólica
Problemas irritativos ou mecânicos das vias urinárias:
disúria (ITU), dor suprapúbica (ITU), dor em cólica (obstrução – litíase), oligúria (obstrução – litíase, tumor) e jato urinário fraco (obstrução – prostatismo).
Principais funções dos rins:
volume urinário, características de cor, espuma e odor, ou que identifiquem consequências de uma disfunção, como inchaço.
uso de drogas com potencial nefrotóxico ou que alterem a
hemodinâmica intrarrenal
(AINEs, diuréticos, aminoglicosídeos, IECA), uso de contraste
intravenoso e eventos que sugiram desidratação, hipovolemia ou hipotensão (vômitos, sangramentos, diarreia ou disenteria, fístulas, queimaduras).
Sinal de Cacifo
deprime a pele com o dedo e a depressão permanece após cessar a pressão.
Deleção de volume:
chance de evolução para LRA – hipotensão ortostática ou
em decúbito, diminuição do turgor da pele, pulso venoso jugular normal ou diminuído, taquicardia postural, RX de tórax sem sinais de edema pulmonar, ausência de sudorese, mucosas secas, depressão do estado mental, oligúria.
Excesso de volume:
hipertensão, edema, ascite, derrame pleural, terceira
bulha (galope), pulso venoso jugular aumentado (estase jugular), RX de tórax com sinais de edema.
As grandes síndromes renais são
as glomerulopatias
síndrome nefrótica
síndrome nefrítica
síndrome urêmica.
Nas glomerulopatias,
a carga elétrica da membrana basal (negativa) do
glomérulo fica mais positiva, o que faz com que a albumina atravesse a barreira de filtração, o que também ocorre pelo surgimento de poros na membrana – isso causa proteinúria e hematúria.
A síndrome nefrótica é
é definida por proteinúria (> 3,5g/1,73m2SC na urina de
24h), hipoalbuminemia e edema, frequentemente acompanhada de dislipidemia, com suscetibilidade a infecções e eventos trombóticos.
